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[摘要] 目的 探讨快速康复外科理论指导下右美托咪定术后镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。 方法 2016年3月～2017年1月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者90例，按入院顺序分组讨论，对照组45例（围术期常规性疼痛管理模式）和研究组45例（围术期快速康复外科理论指导下右美托咪定镇痛干预），观察其干预状况。 结果 经统计学分析总并发症发生率，研究组（11.11%）略高于对照组（8.89%），但组间数据无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者VAS评分状况，从术后1 h、术后8 h、术后24 h、术后48 h时来看，研究组评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。从住院时间、首次下床活动时间上对比分析，研究组比对照组时间短，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床可考虑给予腹腔镜胆囊切除术疾病者围术期快速康复外科理论指导下右美托咪定进行镇痛干预，降低并发症发生率，对其术后康复有促进作用。
[關键词] 腹腔镜胆囊切除术；右美托咪定；镇痛；快速康复外科；并发症
[中图分类号] R971.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0141-03
[Abstract] Objective To analyze and investigate the application effect of postoperative analgesia with dexmedetomidine in laparoscopic cholecystectomy under the guidance of rapid rehabilitation surgery. Methods A total of 90 subjects were divided into groups according to the order of admission： 45 cases in the control group（perioperative routine pain management model） and 45 cases in the study group （analgesia with dexmedetomidine under the guidance of perioperative rapid rehabilitation surgery）. The two groups were the patients who were admitted to our hospital and were given laparoscopic cholecystectomy from March 2016 to January 2017. The intervention conditions were observed. Results According to statistical analysis，the incidence rate of total complications in the study group （11.11%） was slightly higher than that in the control group （8.89%），but there was no statistical significance between the two groups（P>0.05）. VAS scores were compared between the two groups，and the scores in the the study group were lower than those in the control group 1 h， 8 h， 24 h and 48 h after the surgery. The differences were statistically significant（P<0.05）.The length of stay， and the time of first off-bed activity in the study group were compared and analyzed. The study group was shorter than the control group， and the differences of data between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Analgesia intervention in laparoscopic cholecystectomy under the guidance of perioperative rapid rehabilitation surgery can be considered clinically， so as to reduce the incidence rate of complications， and promote the postoperative rehabilitation.
[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Dexmedetomidine； Analgesia； Rapid rehabilitation surgery； Complications
腹腔镜胆囊切除术术后大约有65%之上的患者会发生程度不同的疼痛，因疼痛所造成的应激反应，可程度不同的对其术后康复造成影响，疼痛传统管理模式已无法满足患者镇痛需求[1-3]。因此，寻求更为有效的镇痛干预则相当重要。随着医学界各项技术不断发展，医学模式从单一性模式逐步演变成医学-心理-社会模式，让围手术阶段模式目的逐步促进术后康复，降低并发症发生率。2001年学者Kehlet指出，各学科合作，用循证医学相应策略，尽量降低手术疼痛、应激性、并发症等，促进康复。为此，此研究将90例患者分组研讨，其目的为研讨快速康复外科理论指导下右美托咪定术后镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，现报道如下。 1 资料及方法
1.1 一般资料
选取2016年3月～2017年1月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者共90例，按入院顺序分组讨论，对照组45例（围术期常规性疼痛管理模式）和研究组45例（围术期快速康复外科理论指导下右美托咪定镇痛干预），对照组男24例，女21例，平均年龄为（56.7±3.7）岁，ASA分级为：Ⅰ级20例，Ⅱ级25例；研究组男25例，女20例，平均年龄为（56.9±3.5）岁，ASA分级为：Ⅰ级19例，Ⅱ级26例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此研究经医院相关伦理会批准后进行实施，且患者和其家属均知晓此次治疗方案。排除标准[4]：（1）排除对此研究药物过敏者；（2）排除合并精神疾病者；（3）排除心、脑、肝、肾等器官合并疾病者；（4）排除妊娠、哺乳期患者。入选标准[5]：（1）患者均知晓此次治疗护理方式，并自愿签字确认；（2）患者均无药物过敏史；（3）未合并其他疾病。
1.2 方法
对照组采用围术期常规性疼痛管理模式。研究组患者围术期融入快速康复外科理论指导，其镇痛计划包含团队组建、疼痛宣教、疼痛干预等三个方面。
1.2.1 团队组建 由麻醉医师、护理人员、外科医师等构成的疼痛管理团队，依据快速康复外科理论指导流程培训各医护工作人员，评估疼痛并学习相关知识，需明确掌握医院常用镇痛药物的禁忌证、适应证、用法、药理等，和麻醉医生共同制定出疼痛管理计划。疼痛宣教：手术前需和患者或其家属进行有效沟通，介绍快速康复外科理论指导内容，让其正确认识疼痛，缓解其心理负面情绪，并缓解其恐惧心理，指导患者熟悉VAS评分量表，让其可准确将术后疼痛状况表达出。
1.2.2 疼痛干预 给予多模式镇痛方案，切皮处理前用帕瑞希布钠实施超前镇痛，手术过程中用10 mL利多卡因0.5%进行浸润麻醉，并给予芬太尼 罗哌卡因0.25%硬膜外麻醉。术后2 d，给予自控式镇痛泵给予2.5 μg/kg右美托咪定、1.5 μg/kg舒芬太尼，用生理盐水将其稀释到100 mL，持续滴注，滴注速度为2 mL/h，此后可给予非甾体药物进行止痛，按照疼痛状况调整给药剂量。对照组接受围术期疼痛传统管理模式，按照其主诉状况评估其疼痛，并按照评估结果给予药物，药物主要为布托啡诺、氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠等，若有需要可用自控式镇痛泵。
1.3 指标判定
治疗各阶段中均采用VAS量表判定患者疼痛各状况[6-8]，评分越低则越良好；同时记录患者住院时间、下床活动时间、并发症发生状况。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0版的统计学软件研究所得的VAS评分、住院时间、首次下床活动时间均为t资料（计量资料），并发症发生率均为χ2资料（计数资料）处理，其表示方式分别为（x±s）、[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症比较
经统计学分析总并发症发生率，研究组（11.11%）略高于对照组（8.89%），但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗过程中VAS评分状况比较
对比两组患者VAS评分状况，从术后1 h、术后8 h、术后24 h、术后48 h时来看，研究组评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者各指数状况比较
从住院时间、首次下床活动时间上对比分析，研究组比对照组时间短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 討论
2001年H恩rik Kehlet（丹麦，外科医生）首次指出快速康复外科理论（fast-track surgery，FTS）概念，临床治疗外科疾病模式出现了较大改变。FTS理念也可将其称为术后促进康复，此为深刻理解围术期患者各项生理病理变化的一个多模式融合和多学科交叉的理论，指围术期采取各种经循证医学实践验证的措施，进而达到降低并发症和手术应激反应，将住院时间和治疗费用均缩短，对术后患者康复有加速作用。此理论的核心为降低患者应急损害和创伤性。快速康复外科理论所涉及到临床多个学科，包含微创手术、营养学、护理学、麻醉学等学科互相配合，属于各个学科协助治疗的高效、新型外科模式。随着进一步加深应激理论的相关人士，镇痛和麻醉技术也不断得到提升，临床微创技术快速发展，加之循证医学也不断得到发展，快速康复外科理论也逐步在外科医生中得到更大关注和重视度，且在临床实践中得到广泛性应用。但确保快速康复外科理论应用的成功的基础则为良好整合患者围术期综合干预，实施时，需建立团队，患者、患者家属、护理人员、营养师、麻醉师、外科医生等哥哥人员需进行良好的沟通，此为快速康复外科理论成功实施的前提条件之一，而实施中，会牵涉到较多科室和人群，所以，需详尽、完整的进行规划，进而确保快速康复外科理论实施的有条不紊。但与此同时，需明确快速康复外科理论勿仅仅局限在“快速”上，此概念并非仅仅是缩短患者住院时间，让其快速出院，快速康复外科理论的宗旨和目的是让患者围术期生理病理反应得到更好的控制，机体内部环境保持稳定，降低手术应激反应，进而加快其康复速度，降低各器官功能障碍和并发症发生率，同时，降低其住院费用，进一步整合资源，达到优化的目的。所以，实施快速康复外科理论需尽量考虑到患者个体差异和状态，以及医疗资源和医生技术熟练状况，进而确保顺利实施快速康复外科理论，勿盲目性追求缩短其住院时间，进而忽略了此理论安全性，此项认识比单一的快速康复外科理论各项措施更有价值。而患者麻醉方式需按照手术类型、患者身体状况等因素综合考虑，较为理想的方式则为可将术后镇痛延长，且让其保持生理机能，降低应激反应和功能障碍。
近几年来，随着医学界各项技术不断进步，腹腔镜技术也在不断改善，腹腔镜胆囊切除术所具备的微创意义和安全性均得到临床普遍性接受和认可，已发展成非复杂性胆石症疾病的治疗金标准[9-10]。虽腹腔镜胆囊切除术后所存在的疼痛程度比开腹手术有所降低，但术后1 d中，仍然有大部分患者存在中度性疼痛，小部分患者存在重度性疼痛。术后疼痛和手术创伤做带来的全身应激状况[11-13]，对其术后人体稳态恢复造成影响，若处理不合理，可能导致其血流动力学、血压、心率等发生变化，引发心脑血管疾病。快速康复外科理论内容主要从围术期生理病理变化上着手，联合最佳镇痛方式和麻醉快速通道，早期活动等措施，将术后镇痛进行优化，进而将康复时间缩短，降低并发症发生率。腹腔镜胆囊切除术和快速康复外科理论的核心内容均牵涉到微创外科，但此两者是否存在累加性优势，暂无循证性依据。快速康复外科理论镇痛方式具有多模式，强调术后镇痛，降低使用阿片类药物，右美托咪定药物属于高选择性α2肾上腺素受体激动剂药物之一，对外周神经有直接性作用，局部炎症得到减轻，进而达到镇痛功效。从此研究结果VAS评分、各指数上来看，均体现了快速康复外科理论指导的优势性，且从并发症发生率上证实了可靠性。此结果和谢洁等学者所报道的结果一致[14-15]。 综上所述，临床可考虑给予腹腔镜胆囊切除术疾病者围术期快速康复外科理论指导下右美托咪定进行镇痛干预，降低并发症发生率，对其术后康复有促进作用。
[参考文献]
[1] 张云飞，高伟忠，马世颖，等.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者气腹期间应激反应抑制作用的对比观察[J].第三军医大学学报，2014，36（21）：2238-2239.
[2] 孙梅花.右美托咪啶联合舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2016， 3（3）：480-481.
[3] 赵继波，李媛莉，汪业铭，等.腹腔镜胆囊切除术中右美托咪定的临床应用价值分析[J].转化医学电子杂志，2016， 3（9）：8-9.
[4] 周耘，思永玉，李思宏，等.右美托咪啶复合罗哌卡因腹腔内及切口给药在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的应用[J].山东医药，2014，54（3）：72-74.
[5] 余洁，邵雪泉，郑丽花，等.右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响[J].中国内镜杂志，2015，21（2）：159-162.
[6] 李春艳，赵烨钧，肖旺频，等.右美托咪啶对全麻苏醒期躁动及循环的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2014， （3）：309-310.
[7] 杨开兰，王艳冰.右美托咪啶对高血压患者麻醉诱导期心率变异性影响[J].中国基层医药，2014，（9）：1330-1331， 1332.
[8] 苏喆，徐珂嘉，陶伟民，等.快速康復外科理论指导下右美托咪啶术后镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].山东医药，2016，56（34）：48-50.
[9] 张力，袁军.右美托咪定对老年患者腹腔镜胆囊切除围术期血流动力学及早期认知功能的影响[J].医学临床研究，2014，31（9）：1827-1829.
[10] 张军，侯立朝.右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者瑞芬太尼痛觉过敏的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016， 21（2）：202-204，208.
[11] 王勇，吕征.右美托咪定对冠心病患者气管插管心血管反应的影响[J].中国医师进修杂志，2013，36（15）：52-54.
[12] 骆沙舟，胡俊梅，张莉，等.右旋美托咪啶在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].西南国防医药，2014， 24（1）：42-44.
[13] 章宏斌，余腾飞，程顺生，等.右旋美托咪啶对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响[J].江西医药，2012， 47（8）：730-732.
[14] 谢洁，杨晓明.右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除患者红细胞变形性的影响[J].徐州医学院学报，2014，34（1）：34-36.
[15] 杨柳，江伟，税春玲，等.右美托咪啶对高血压患者全麻拔管期血浆儿茶酚胺的影响[J].中国医药导报，2016， 13（1）：79-82.
（收稿日期：2017-02-19）
[關键词] 腹腔镜胆囊切除术；右美托咪定；镇痛；快速康复外科；并发症
[中图分类号] R971.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0141-03
[Abstract] Objective To analyze and investigate the application effect of postoperative analgesia with dexmedetomidine in laparoscopic cholecystectomy under the guidance of rapid rehabilitation surgery. Methods A total of 90 subjects were divided into groups according to the order of admission： 45 cases in the control group（perioperative routine pain management model） and 45 cases in the study group （analgesia with dexmedetomidine under the guidance of perioperative rapid rehabilitation surgery）. The two groups were the patients who were admitted to our hospital and were given laparoscopic cholecystectomy from March 2016 to January 2017. The intervention conditions were observed. Results According to statistical analysis，the incidence rate of total complications in the study group （11.11%） was slightly higher than that in the control group （8.89%），but there was no statistical significance between the two groups（P>0.05）. VAS scores were compared between the two groups，and the scores in the the study group were lower than those in the control group 1 h， 8 h， 24 h and 48 h after the surgery. The differences were statistically significant（P<0.05）.The length of stay， and the time of first off-bed activity in the study group were compared and analyzed. The study group was shorter than the control group， and the differences of data between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Analgesia intervention in laparoscopic cholecystectomy under the guidance of perioperative rapid rehabilitation surgery can be considered clinically， so as to reduce the incidence rate of complications， and promote the postoperative rehabilitation.
[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Dexmedetomidine； Analgesia； Rapid rehabilitation surgery； Complications
腹腔镜胆囊切除术术后大约有65%之上的患者会发生程度不同的疼痛，因疼痛所造成的应激反应，可程度不同的对其术后康复造成影响，疼痛传统管理模式已无法满足患者镇痛需求[1-3]。因此，寻求更为有效的镇痛干预则相当重要。随着医学界各项技术不断发展，医学模式从单一性模式逐步演变成医学-心理-社会模式，让围手术阶段模式目的逐步促进术后康复，降低并发症发生率。2001年学者Kehlet指出，各学科合作，用循证医学相应策略，尽量降低手术疼痛、应激性、并发症等，促进康复。为此，此研究将90例患者分组研讨，其目的为研讨快速康复外科理论指导下右美托咪定术后镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，现报道如下。 1 资料及方法
1.1 一般资料
选取2016年3月～2017年1月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者共90例，按入院顺序分组讨论，对照组45例（围术期常规性疼痛管理模式）和研究组45例（围术期快速康复外科理论指导下右美托咪定镇痛干预），对照组男24例，女21例，平均年龄为（56.7±3.7）岁，ASA分级为：Ⅰ级20例，Ⅱ级25例；研究组男25例，女20例，平均年龄为（56.9±3.5）岁，ASA分级为：Ⅰ级19例，Ⅱ级26例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此研究经医院相关伦理会批准后进行实施，且患者和其家属均知晓此次治疗方案。排除标准[4]：（1）排除对此研究药物过敏者；（2）排除合并精神疾病者；（3）排除心、脑、肝、肾等器官合并疾病者；（4）排除妊娠、哺乳期患者。入选标准[5]：（1）患者均知晓此次治疗护理方式，并自愿签字确认；（2）患者均无药物过敏史；（3）未合并其他疾病。
1.2 方法
对照组采用围术期常规性疼痛管理模式。研究组患者围术期融入快速康复外科理论指导，其镇痛计划包含团队组建、疼痛宣教、疼痛干预等三个方面。
1.2.1 团队组建 由麻醉医师、护理人员、外科医师等构成的疼痛管理团队，依据快速康复外科理论指导流程培训各医护工作人员，评估疼痛并学习相关知识，需明确掌握医院常用镇痛药物的禁忌证、适应证、用法、药理等，和麻醉医生共同制定出疼痛管理计划。疼痛宣教：手术前需和患者或其家属进行有效沟通，介绍快速康复外科理论指导内容，让其正确认识疼痛，缓解其心理负面情绪，并缓解其恐惧心理，指导患者熟悉VAS评分量表，让其可准确将术后疼痛状况表达出。
1.2.2 疼痛干预 给予多模式镇痛方案，切皮处理前用帕瑞希布钠实施超前镇痛，手术过程中用10 mL利多卡因0.5%进行浸润麻醉，并给予芬太尼 罗哌卡因0.25%硬膜外麻醉。术后2 d，给予自控式镇痛泵给予2.5 μg/kg右美托咪定、1.5 μg/kg舒芬太尼，用生理盐水将其稀释到100 mL，持续滴注，滴注速度为2 mL/h，此后可给予非甾体药物进行止痛，按照疼痛状况调整给药剂量。对照组接受围术期疼痛传统管理模式，按照其主诉状况评估其疼痛，并按照评估结果给予药物，药物主要为布托啡诺、氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠等，若有需要可用自控式镇痛泵。
1.3 指标判定
治疗各阶段中均采用VAS量表判定患者疼痛各状况[6-8]，评分越低则越良好；同时记录患者住院时间、下床活动时间、并发症发生状况。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0版的统计学软件研究所得的VAS评分、住院时间、首次下床活动时间均为t资料（计量资料），并发症发生率均为χ2资料（计数资料）处理，其表示方式分别为（x±s）、[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症比较
经统计学分析总并发症发生率，研究组（11.11%）略高于对照组（8.89%），但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗过程中VAS评分状况比较
对比两组患者VAS评分状况，从术后1 h、术后8 h、术后24 h、术后48 h时来看，研究组评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者各指数状况比较
从住院时间、首次下床活动时间上对比分析，研究组比对照组时间短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 討论
2001年H恩rik Kehlet（丹麦，外科医生）首次指出快速康复外科理论（fast-track surgery，FTS）概念，临床治疗外科疾病模式出现了较大改变。FTS理念也可将其称为术后促进康复，此为深刻理解围术期患者各项生理病理变化的一个多模式融合和多学科交叉的理论，指围术期采取各种经循证医学实践验证的措施，进而达到降低并发症和手术应激反应，将住院时间和治疗费用均缩短，对术后患者康复有加速作用。此理论的核心为降低患者应急损害和创伤性。快速康复外科理论所涉及到临床多个学科，包含微创手术、营养学、护理学、麻醉学等学科互相配合，属于各个学科协助治疗的高效、新型外科模式。随着进一步加深应激理论的相关人士，镇痛和麻醉技术也不断得到提升，临床微创技术快速发展，加之循证医学也不断得到发展，快速康复外科理论也逐步在外科医生中得到更大关注和重视度，且在临床实践中得到广泛性应用。但确保快速康复外科理论应用的成功的基础则为良好整合患者围术期综合干预，实施时，需建立团队，患者、患者家属、护理人员、营养师、麻醉师、外科医生等哥哥人员需进行良好的沟通，此为快速康复外科理论成功实施的前提条件之一，而实施中，会牵涉到较多科室和人群，所以，需详尽、完整的进行规划，进而确保快速康复外科理论实施的有条不紊。但与此同时，需明确快速康复外科理论勿仅仅局限在“快速”上，此概念并非仅仅是缩短患者住院时间，让其快速出院，快速康复外科理论的宗旨和目的是让患者围术期生理病理反应得到更好的控制，机体内部环境保持稳定，降低手术应激反应，进而加快其康复速度，降低各器官功能障碍和并发症发生率，同时，降低其住院费用，进一步整合资源，达到优化的目的。所以，实施快速康复外科理论需尽量考虑到患者个体差异和状态，以及医疗资源和医生技术熟练状况，进而确保顺利实施快速康复外科理论，勿盲目性追求缩短其住院时间，进而忽略了此理论安全性，此项认识比单一的快速康复外科理论各项措施更有价值。而患者麻醉方式需按照手术类型、患者身体状况等因素综合考虑，较为理想的方式则为可将术后镇痛延长，且让其保持生理机能，降低应激反应和功能障碍。
近几年来，随着医学界各项技术不断进步，腹腔镜技术也在不断改善，腹腔镜胆囊切除术所具备的微创意义和安全性均得到临床普遍性接受和认可，已发展成非复杂性胆石症疾病的治疗金标准[9-10]。虽腹腔镜胆囊切除术后所存在的疼痛程度比开腹手术有所降低，但术后1 d中，仍然有大部分患者存在中度性疼痛，小部分患者存在重度性疼痛。术后疼痛和手术创伤做带来的全身应激状况[11-13]，对其术后人体稳态恢复造成影响，若处理不合理，可能导致其血流动力学、血压、心率等发生变化，引发心脑血管疾病。快速康复外科理论内容主要从围术期生理病理变化上着手，联合最佳镇痛方式和麻醉快速通道，早期活动等措施，将术后镇痛进行优化，进而将康复时间缩短，降低并发症发生率。腹腔镜胆囊切除术和快速康复外科理论的核心内容均牵涉到微创外科，但此两者是否存在累加性优势，暂无循证性依据。快速康复外科理论镇痛方式具有多模式，强调术后镇痛，降低使用阿片类药物，右美托咪定药物属于高选择性α2肾上腺素受体激动剂药物之一，对外周神经有直接性作用，局部炎症得到减轻，进而达到镇痛功效。从此研究结果VAS评分、各指数上来看，均体现了快速康复外科理论指导的优势性，且从并发症发生率上证实了可靠性。此结果和谢洁等学者所报道的结果一致[14-15]。 综上所述，临床可考虑给予腹腔镜胆囊切除术疾病者围术期快速康复外科理论指导下右美托咪定进行镇痛干预，降低并发症发生率，对其术后康复有促进作用。
[参考文献]
[1] 张云飞，高伟忠，马世颖，等.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者气腹期间应激反应抑制作用的对比观察[J].第三军医大学学报，2014，36（21）：2238-2239.
[2] 孙梅花.右美托咪啶联合舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2016， 3（3）：480-481.
[3] 赵继波，李媛莉，汪业铭，等.腹腔镜胆囊切除术中右美托咪定的临床应用价值分析[J].转化医学电子杂志，2016， 3（9）：8-9.
[4] 周耘，思永玉，李思宏，等.右美托咪啶复合罗哌卡因腹腔内及切口给药在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的应用[J].山东医药，2014，54（3）：72-74.
[5] 余洁，邵雪泉，郑丽花，等.右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响[J].中国内镜杂志，2015，21（2）：159-162.
[6] 李春艳，赵烨钧，肖旺频，等.右美托咪啶对全麻苏醒期躁动及循环的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2014， （3）：309-310.
[7] 杨开兰，王艳冰.右美托咪啶对高血压患者麻醉诱导期心率变异性影响[J].中国基层医药，2014，（9）：1330-1331， 1332.
[8] 苏喆，徐珂嘉，陶伟民，等.快速康復外科理论指导下右美托咪啶术后镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].山东医药，2016，56（34）：48-50.
[9] 张力，袁军.右美托咪定对老年患者腹腔镜胆囊切除围术期血流动力学及早期认知功能的影响[J].医学临床研究，2014，31（9）：1827-1829.
[10] 张军，侯立朝.右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者瑞芬太尼痛觉过敏的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016， 21（2）：202-204，208.
[11] 王勇，吕征.右美托咪定对冠心病患者气管插管心血管反应的影响[J].中国医师进修杂志，2013，36（15）：52-54.
[12] 骆沙舟，胡俊梅，张莉，等.右旋美托咪啶在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].西南国防医药，2014， 24（1）：42-44.
[13] 章宏斌，余腾飞，程顺生，等.右旋美托咪啶对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响[J].江西医药，2012， 47（8）：730-732.
[14] 谢洁，杨晓明.右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除患者红细胞变形性的影响[J].徐州医学院学报，2014，34（1）：34-36.
[15] 杨柳，江伟，税春玲，等.右美托咪啶对高血压患者全麻拔管期血浆儿茶酚胺的影响[J].中国医药导报，2016， 13（1）：79-82.
（收稿日期：2017-02-19）