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［摘 要］ 目的 探讨糖尿病信息管理系统（DIMS）在社区糖尿病人管理的有效性。方法 将社区160例糖尿病患者随机分成两组，即DIMS管理A组和普通管理B组，每组80例。A组和B组在发放资料、教育的同时；A组由护士应用DIMS系统随访管理；B组到糖尿病门诊就诊。管理期1年。评价管理前后患者的知、信、行变化以及HbA1c、血糖、血脂、血压、体重指数等指标改变情况。结果 管理前后A组平均FPG下降4.90mmol／L，平均2hPG6.00mmol／L，HbA1c下降1.70%；血脂、血压、体重指数达标的比例有明显升高。患者的知信行程度有明显提高。结论 应用糖尿病信息管理系统对社区糖尿病患者进行个性化管理是一种很有效的手段。
［关键词］ 糖尿病；信息管理系统；社区；综合管理
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1009-816X(2012)02-0137-03
随着我国人民生活方式的改变,糖尿病患病率呈急剧增加［1］。目前我国糖尿病患者的病情控制并不理想。有必要探索糖尿病新的管理模式以促进糖尿病防治工作的有效进行。应用计算机系统协助糖尿病患者的管理，尤其应用糖尿病信息管理系统（DIMS）在国内外有不少成功的经验［2～5］。为此以本院管理的18个社区卫生服务站的160例患者为研究对象，进行1年的随访，探讨DIMS在社区糖尿病人管理中的有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院管理的18个社区卫生服务站中已确诊的糖尿病患者160例。入选标准：居住本社区有本县长期户口并已确诊的糖尿病患者［6］。知情同意者。排除标准：严重并发症(心、脑、肾、周围血管)；中途搬迁及自动退出者；不服从管理，接受定期随访率<80％者。160例患者完成随访者155例。未完成随访5例(A组3例，B组2例)；其中死亡1例，死亡原因为交通事故(B组)；不服从管理，A组自动退出3例，B組1例。两组患者基本情况差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。两组患者日常治疗药物不间断，如病情稳定好转，根据血糖随时调整药物。
1.2 方法：将160例糖尿病患者随机分成两组，即DIMS管理A组和普通管理B组。A组在发放教育资料、行糖尿病讲座的同时，再由糖尿病专科护士应用DIMS系统为每一位就诊患者建立个人档案，并主动进行定期随访管理。B组在发放教育资料、行糖尿病讲座的基础上，患者自行到糖尿病专科门诊就诊。
1.3 评价指标：糖化血红蛋白(HbA1c)(液相法)，空腹血糖(FPG)，餐后2h血糖(2hPG)(罗氏血糖仪)，血脂(总胆固醇,甘油三酯，HDL，LDL)，血压（BP），体重指数(BMI)。
1.4 统计学处理：采用SPSS13.0版软件进行分析，将所有患者的数据存入数据库(EXCEL)，计量数据以（x －±s）形式表示，计数资料用χ2检验,组间比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组管理前后各项指标变化情况：A组患者管理后，糖化血红蛋白、空腹血糖，餐后2h血糖、TC、TG、LDL、血压、体重指数明显下降，与B组患者管理后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。HbA1c均值变化情况，A组下降1.7%，B组下降0.8%；FPG A组平均下降4.9mmol/L，B组平均下降3.8mmol/L；2hPG A组平均下降6.0mmol/L，B组平均下降3.8mmol/L。A组管理后高血压、TC、TG、LDL、BMI的比例都有明显的下降，有统计学意义，B组差异无显著性，见表2。
2.2 两组患者相关知识、态度、行为比较：治疗前，16项调查中，两组患者相关知识、态度、行为等比较均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，A组患者在了解糖尿病一般知识的知晓率与B组比较有统计学意义(P<0.05)；空腹血糖控制适宜值的认识两组无统计学意义(P>0.05)；A组在按医嘱服药、控制饮食、坚持锻炼、经常检测血糖，不吸烟、不饮酒等行为方面与B组比较有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
随着我国人民生活水平的提高和人均寿命的延长，特别是不健康生活方式的影响，糖尿病的发病率有较快的增长，已形成流行趋势。糖尿病的防治工作，已成为社区慢病管理工作的一项重要任务，建立社区糖尿病综合管理模式也是当务之急。本文使用的糖尿病信息管理系统是上海交通大学医学院与希森美康电脑技术有限公司合作开发的糖尿病信息管理系统(diabetes information management system，DIMS)［4，5］，DIMS具有输入患者临床资料的功能，还同时可记载、管理患者的科研信息及标本，可随时为患者提供病情控制趋势图和阶段性病情报告，并为医疗人员提供数据检索及统计。另外，它还有提醒功能，可根据预先设置的随访条件，对患者的随访情况进行监督，及时提醒医师与失访患者取得联系。
在糖尿病的综合治疗中教育实为重要，经过系统的糖尿病教育，可以提高患者的知、信、行程度，以提高其依从性，达到控制慢性并发症。患者受年龄、文化、经济状况等因素的限制，对讲座、发放材料的方法，仍有很多人记不住内容，或仅仅停留在知道和了解的层面，对治疗行为改变不大，不能达到预期效果。从本文可以看出，管理前后患者的知、信、行均有了明显提高，而以糖尿病信息管理系统的A组效果好于B组，经统计学处理，差异有统计学意义。这是因为在通过讲座、书面传授知识的基础上，接受糖尿病专科护士面对面的反复教育，一对一系统管理，同时制定个体化的防治计划，指导和督促患者的饮食、运动、药物治疗，可以增强患者对医护人员的信任及治疗疾病的信心，加强和改善医患关系，从而提高患者的知、信、行及依从性，最终达到有效控制糖尿病。
根据DCCT和UKPDS研究的结果，血糖升高的程度和其治疗后下降的幅度决定微血管性并发症发生的危险［7］。本文显示：利用DIMS系统对糖尿病的强化管理后可以显著改善糖尿病患者的糖代谢紊乱，使空腹血糖和餐后血糖的平均水平分别降4.9mmol/L、6.0mmol／L，HbA1c降到6.8％，达到中国糖尿病防治指南的标准，说明经过系统的综合管理，完全可以有效的控制血糖水平。本文资料还显示，A组的血压、血脂的代谢异常也得到了显著性改善，伴随高血压、脂代谢异常等的纠正，将会有效的减少动脉粥样硬化和心脑血管疾病的发生率和死亡率。
糖尿病是慢性病，其防治和管理是一个庞大的社会系统工程。本文表明糖尿病信息管理系统对社区糖尿病患者管理是非常有效的手段，值得进一步的探讨和推广。
参考文献
［1］Yang W, Lu J, Weng J, et al. China National diabetes and Metabolic Disorders Study group. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090-1091.
［2］Peter AL， Davidson MB. Application of a diabetes managed care program： the feasibitlity of using nurses and a computer system to provide effective care［J］.Diabetes Care，1998，2l(7)：1037-1043.
［3］Clark CM， Snyder jw， Meek RL， et al. A systematic approach to risk stratification and intervention within a managed care environment improves diabetes outcomes and patient satisfacation［J］.Diabetes Care，2001，24(6)：1079-1086.
［4］刘伟，王丽华.糖尿病患者管理模式的探索［J］.上海交通大学学报（医学版），2006,26（9）:957-960.
［5］李杰，贾伟平，吴松华，等.糖尿病管理信息系统的建立及应用［J］.上海医学，2007,30（8）:595-598.
［6］陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社 ,2005:1015.
［7］廖丰.糖尿病临床治疗研究的历史回顾［J］.中华全科医师杂志,2002,9(1)：28.
［关键词］ 糖尿病；信息管理系统；社区；综合管理
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1009-816X(2012)02-0137-03
随着我国人民生活方式的改变,糖尿病患病率呈急剧增加［1］。目前我国糖尿病患者的病情控制并不理想。有必要探索糖尿病新的管理模式以促进糖尿病防治工作的有效进行。应用计算机系统协助糖尿病患者的管理，尤其应用糖尿病信息管理系统（DIMS）在国内外有不少成功的经验［2～5］。为此以本院管理的18个社区卫生服务站的160例患者为研究对象，进行1年的随访，探讨DIMS在社区糖尿病人管理中的有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院管理的18个社区卫生服务站中已确诊的糖尿病患者160例。入选标准：居住本社区有本县长期户口并已确诊的糖尿病患者［6］。知情同意者。排除标准：严重并发症(心、脑、肾、周围血管)；中途搬迁及自动退出者；不服从管理，接受定期随访率<80％者。160例患者完成随访者155例。未完成随访5例(A组3例，B组2例)；其中死亡1例，死亡原因为交通事故(B组)；不服从管理，A组自动退出3例，B組1例。两组患者基本情况差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。两组患者日常治疗药物不间断，如病情稳定好转，根据血糖随时调整药物。
1.2 方法：将160例糖尿病患者随机分成两组，即DIMS管理A组和普通管理B组。A组在发放教育资料、行糖尿病讲座的同时，再由糖尿病专科护士应用DIMS系统为每一位就诊患者建立个人档案，并主动进行定期随访管理。B组在发放教育资料、行糖尿病讲座的基础上，患者自行到糖尿病专科门诊就诊。
1.3 评价指标：糖化血红蛋白(HbA1c)(液相法)，空腹血糖(FPG)，餐后2h血糖(2hPG)(罗氏血糖仪)，血脂(总胆固醇,甘油三酯，HDL，LDL)，血压（BP），体重指数(BMI)。
1.4 统计学处理：采用SPSS13.0版软件进行分析，将所有患者的数据存入数据库(EXCEL)，计量数据以（x －±s）形式表示，计数资料用χ2检验,组间比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组管理前后各项指标变化情况：A组患者管理后，糖化血红蛋白、空腹血糖，餐后2h血糖、TC、TG、LDL、血压、体重指数明显下降，与B组患者管理后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。HbA1c均值变化情况，A组下降1.7%，B组下降0.8%；FPG A组平均下降4.9mmol/L，B组平均下降3.8mmol/L；2hPG A组平均下降6.0mmol/L，B组平均下降3.8mmol/L。A组管理后高血压、TC、TG、LDL、BMI的比例都有明显的下降，有统计学意义，B组差异无显著性，见表2。
2.2 两组患者相关知识、态度、行为比较：治疗前，16项调查中，两组患者相关知识、态度、行为等比较均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，A组患者在了解糖尿病一般知识的知晓率与B组比较有统计学意义(P<0.05)；空腹血糖控制适宜值的认识两组无统计学意义(P>0.05)；A组在按医嘱服药、控制饮食、坚持锻炼、经常检测血糖，不吸烟、不饮酒等行为方面与B组比较有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
随着我国人民生活水平的提高和人均寿命的延长，特别是不健康生活方式的影响，糖尿病的发病率有较快的增长，已形成流行趋势。糖尿病的防治工作，已成为社区慢病管理工作的一项重要任务，建立社区糖尿病综合管理模式也是当务之急。本文使用的糖尿病信息管理系统是上海交通大学医学院与希森美康电脑技术有限公司合作开发的糖尿病信息管理系统(diabetes information management system，DIMS)［4，5］，DIMS具有输入患者临床资料的功能，还同时可记载、管理患者的科研信息及标本，可随时为患者提供病情控制趋势图和阶段性病情报告，并为医疗人员提供数据检索及统计。另外，它还有提醒功能，可根据预先设置的随访条件，对患者的随访情况进行监督，及时提醒医师与失访患者取得联系。
在糖尿病的综合治疗中教育实为重要，经过系统的糖尿病教育，可以提高患者的知、信、行程度，以提高其依从性，达到控制慢性并发症。患者受年龄、文化、经济状况等因素的限制，对讲座、发放材料的方法，仍有很多人记不住内容，或仅仅停留在知道和了解的层面，对治疗行为改变不大，不能达到预期效果。从本文可以看出，管理前后患者的知、信、行均有了明显提高，而以糖尿病信息管理系统的A组效果好于B组，经统计学处理，差异有统计学意义。这是因为在通过讲座、书面传授知识的基础上，接受糖尿病专科护士面对面的反复教育，一对一系统管理，同时制定个体化的防治计划，指导和督促患者的饮食、运动、药物治疗，可以增强患者对医护人员的信任及治疗疾病的信心，加强和改善医患关系，从而提高患者的知、信、行及依从性，最终达到有效控制糖尿病。
根据DCCT和UKPDS研究的结果，血糖升高的程度和其治疗后下降的幅度决定微血管性并发症发生的危险［7］。本文显示：利用DIMS系统对糖尿病的强化管理后可以显著改善糖尿病患者的糖代谢紊乱，使空腹血糖和餐后血糖的平均水平分别降4.9mmol/L、6.0mmol／L，HbA1c降到6.8％，达到中国糖尿病防治指南的标准，说明经过系统的综合管理，完全可以有效的控制血糖水平。本文资料还显示，A组的血压、血脂的代谢异常也得到了显著性改善，伴随高血压、脂代谢异常等的纠正，将会有效的减少动脉粥样硬化和心脑血管疾病的发生率和死亡率。
糖尿病是慢性病，其防治和管理是一个庞大的社会系统工程。本文表明糖尿病信息管理系统对社区糖尿病患者管理是非常有效的手段，值得进一步的探讨和推广。
参考文献
［1］Yang W, Lu J, Weng J, et al. China National diabetes and Metabolic Disorders Study group. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090-1091.
［2］Peter AL， Davidson MB. Application of a diabetes managed care program： the feasibitlity of using nurses and a computer system to provide effective care［J］.Diabetes Care，1998，2l(7)：1037-1043.
［3］Clark CM， Snyder jw， Meek RL， et al. A systematic approach to risk stratification and intervention within a managed care environment improves diabetes outcomes and patient satisfacation［J］.Diabetes Care，2001，24(6)：1079-1086.
［4］刘伟，王丽华.糖尿病患者管理模式的探索［J］.上海交通大学学报（医学版），2006,26（9）:957-960.
［5］李杰，贾伟平，吴松华，等.糖尿病管理信息系统的建立及应用［J］.上海医学，2007,30（8）:595-598.
［6］陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社 ,2005:1015.
［7］廖丰.糖尿病临床治疗研究的历史回顾［J］.中华全科医师杂志,2002,9(1)：28.