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近几年无痛麻醉已广泛运用到内镜检查中让患者在毫无痛觉的状态下完成整个检查过程解决了普通内镜的弊端。但是工作中我们发现丙泊酚在静脉推注过程中对血管壁有刺激性可使患者上肢局部出现刺激性胀痛或放射性疼痛使患者在没有被完全麻醉之前穿刺处有疼痛感觉有的放射到上肢甚至会放射到肩背部如何减轻药物的刺激性使患者的整个过程真正做到无痛胃肠镜检查。以下是我们的观察体会现报告如下。
资料与方法
11年9月日～11年11月日对7例患者在丙泊酚静脉麻醉下实施无痛内镜检查年龄5～8岁患者在年龄、性别、心率、血氧饱和度、症状、体征等比较差异均无显著性。随机依据穿刺部位将其分为A组肘正中静脉组B组桡静脉组组手背静脉组；每组各19例。
方法：首先由护士与前1天预约患者核对信息与其沟通后认为病情符合做内镜检查条件然后给予静脉留置针穿刺麻醉护士协助患者左侧卧位鼻导管吸氧氧流量./分监测心率、血氧饱和度；合并高血压者将血压控制在15/9mmHg以下才能做内镜检查；心肺功能不全心电图严重异常者建议去找心内科大夫纠正病情以后再根据病情看能否做检查。
待准备工作一切就绪在未推药前向患者提前讲明：一会推药时药物会对血管有轻度刺激导致局部疼痛；我会慢点推药并在局部做轻柔按摩来减轻疼痛经过提前告知既能明显减轻患者的初始疼痛又取得了患者的配合心理上有所准备明显地提高患者的疼痛阀值。推药开始缓慢匀速静推丙泊酚注射液一般成年患者可按1.5～.5mg/kg剂量给药每次推注丙泊酚时间6～1秒；65岁以上的老人、体质差的成年人、儿童可酬情减慢给药速度缓慢的给药速率（～5mg/分）可减少丙泊酚的总剂量。同时观察患者的反应调整给药速率直至临床体征出现：表现呼之不应打哈欠全身肌肉松弛表明麻醉起效让操作者开始下镜检查操作过程中若患者出现不自主动作可适当追加药物用量以少量缓慢为原则确保患者安全及检查质量。
疼痛观察：采用视觉模拟评分法（VA）观察上肢局部疼痛程度。①以1cm直尺作为标尺显示～1cm。表示无痛1～轻度疼痛～6明显疼痛7～1重度疼痛。②在丙泊酚静脉麻醉下实施上内镜诊疗选择患者右侧上肢不同部位静脉穿刺外周置管A组肘正中静脉缓慢匀速静注丙泊酚注射液采用同样方法B组与组注射除常规连续监测BP、DBP、HR、pO外并根据每1例患者手术具体情况采用疼痛耐受程度评分即视觉模拟评分法（VA）。③开始推药记录秒内患者对疼痛反应程度。由于患者在秒内疼痛明显药物一旦起效患者就会逐渐进入睡眠状态因此表中表述的是临床观察中取得的中间值。见表1。
结果
对组进行临床比较组患者在年龄、性别、症状、体征、心率、血氧饱和度等方面无显著性差异P>.5具有可比性。从表中观察发现上肢不同部位注射丙泊酚证实：肘正中静脉、桡静脉与手背静脉致痛依次递增；具有统计学意义P<.5。静脉推注的血管越粗越直患者对疼痛的反应越小甚至没感觉如肘正中静脉；静脉推注的血管越细患者对疼痛的反应越剧烈如手背静脉。通过对7例无痛内镜检查选取不同部位静脉推注丙泊酚的观察及对推药部位疼痛患者进行疼痛管理取得了良好效果疼痛控制率1。整个内镜检查过程中患者处于睡眠状态患者术中无知晓术后无痛苦记忆大部患者有欣快感对接受无痛检查满意率达98。
护理
丙泊酚是一种新型静脉麻醉药半衰期短苏醒迅速不良反应少麻醉深度易控可调。由于丙泊酚缺乏解除迷走神经活性的作用对心血管系统及呼吸系统有一定的影响；可导致心动过缓、血压下降呼吸深慢、打鼾加之下镜本身就对呼吸道有影响患者有憋闷、窒息的感觉；这对麻醉来说呼吸管理相当重要麻醉护士在固定口圈的同时还要严密观察患者的腹式呼吸频率、节律、血氧饱和度等保持呼吸道通畅。对于麻醉中出现心动过缓者可考虑静脉给予抗胆碱能药物；对于血压下降者可快速补充血容量采取平卧位头偏向一侧避免站立。以上情况多为一过性的这主要与药物剂量和注药速度有关。
丙泊酚用于静脉注射时致局部肢体疼痛是目前国内外一直未解决的难题給静脉麻醉的实施带来诸多不良反应也给患者带来不应有的痛苦。本研究旨在观察比较无痛内镜诊疗中上肢不同部位丙泊酚静脉注射痛的程度与预防。
通过对7例患者的临床观察体会到：①心理干预提前介入的重要性：检查前对患者有针对性的告知药物对血管的刺激性尤其是对手部细小血管的刺激可明显减轻患者的紧张、疼痛不适程度从而积极配合检查保证检查的顺利进行。②对上肢不同部位注射丙泊酚时要选择粗直的血管采取缓慢匀速注射方法；也可复合不同类型局麻药物等均能有效减轻丙泊酚注射痛的一系列不良反应对确保上消化道诊疗的顺利实施打下良好基础提高了患者的接受度和信任度。
参考文献
1罗嶶.疼痛评估现状及新进展.实用口腔医学杂志，7，（6）.
汪岩.浅谈对疼痛病人的心理护理.实用护理杂志，1996，1（）：18.
陈志礼，陈东禾，苗淑贤.无痛胃镜检查的临床分析.中国现代药物应用，1，8（）：8.
梁彪，周海燕，等.胃镜检查中应用异丙酚的临床观察[J].中华消化内镜杂志，，19（5）：1.
资料与方法
11年9月日～11年11月日对7例患者在丙泊酚静脉麻醉下实施无痛内镜检查年龄5～8岁患者在年龄、性别、心率、血氧饱和度、症状、体征等比较差异均无显著性。随机依据穿刺部位将其分为A组肘正中静脉组B组桡静脉组组手背静脉组；每组各19例。
方法：首先由护士与前1天预约患者核对信息与其沟通后认为病情符合做内镜检查条件然后给予静脉留置针穿刺麻醉护士协助患者左侧卧位鼻导管吸氧氧流量./分监测心率、血氧饱和度；合并高血压者将血压控制在15/9mmHg以下才能做内镜检查；心肺功能不全心电图严重异常者建议去找心内科大夫纠正病情以后再根据病情看能否做检查。
待准备工作一切就绪在未推药前向患者提前讲明：一会推药时药物会对血管有轻度刺激导致局部疼痛；我会慢点推药并在局部做轻柔按摩来减轻疼痛经过提前告知既能明显减轻患者的初始疼痛又取得了患者的配合心理上有所准备明显地提高患者的疼痛阀值。推药开始缓慢匀速静推丙泊酚注射液一般成年患者可按1.5～.5mg/kg剂量给药每次推注丙泊酚时间6～1秒；65岁以上的老人、体质差的成年人、儿童可酬情减慢给药速度缓慢的给药速率（～5mg/分）可减少丙泊酚的总剂量。同时观察患者的反应调整给药速率直至临床体征出现：表现呼之不应打哈欠全身肌肉松弛表明麻醉起效让操作者开始下镜检查操作过程中若患者出现不自主动作可适当追加药物用量以少量缓慢为原则确保患者安全及检查质量。
疼痛观察：采用视觉模拟评分法（VA）观察上肢局部疼痛程度。①以1cm直尺作为标尺显示～1cm。表示无痛1～轻度疼痛～6明显疼痛7～1重度疼痛。②在丙泊酚静脉麻醉下实施上内镜诊疗选择患者右侧上肢不同部位静脉穿刺外周置管A组肘正中静脉缓慢匀速静注丙泊酚注射液采用同样方法B组与组注射除常规连续监测BP、DBP、HR、pO外并根据每1例患者手术具体情况采用疼痛耐受程度评分即视觉模拟评分法（VA）。③开始推药记录秒内患者对疼痛反应程度。由于患者在秒内疼痛明显药物一旦起效患者就会逐渐进入睡眠状态因此表中表述的是临床观察中取得的中间值。见表1。
结果
对组进行临床比较组患者在年龄、性别、症状、体征、心率、血氧饱和度等方面无显著性差异P>.5具有可比性。从表中观察发现上肢不同部位注射丙泊酚证实：肘正中静脉、桡静脉与手背静脉致痛依次递增；具有统计学意义P<.5。静脉推注的血管越粗越直患者对疼痛的反应越小甚至没感觉如肘正中静脉；静脉推注的血管越细患者对疼痛的反应越剧烈如手背静脉。通过对7例无痛内镜检查选取不同部位静脉推注丙泊酚的观察及对推药部位疼痛患者进行疼痛管理取得了良好效果疼痛控制率1。整个内镜检查过程中患者处于睡眠状态患者术中无知晓术后无痛苦记忆大部患者有欣快感对接受无痛检查满意率达98。
护理
丙泊酚是一种新型静脉麻醉药半衰期短苏醒迅速不良反应少麻醉深度易控可调。由于丙泊酚缺乏解除迷走神经活性的作用对心血管系统及呼吸系统有一定的影响；可导致心动过缓、血压下降呼吸深慢、打鼾加之下镜本身就对呼吸道有影响患者有憋闷、窒息的感觉；这对麻醉来说呼吸管理相当重要麻醉护士在固定口圈的同时还要严密观察患者的腹式呼吸频率、节律、血氧饱和度等保持呼吸道通畅。对于麻醉中出现心动过缓者可考虑静脉给予抗胆碱能药物；对于血压下降者可快速补充血容量采取平卧位头偏向一侧避免站立。以上情况多为一过性的这主要与药物剂量和注药速度有关。
丙泊酚用于静脉注射时致局部肢体疼痛是目前国内外一直未解决的难题給静脉麻醉的实施带来诸多不良反应也给患者带来不应有的痛苦。本研究旨在观察比较无痛内镜诊疗中上肢不同部位丙泊酚静脉注射痛的程度与预防。
通过对7例患者的临床观察体会到：①心理干预提前介入的重要性：检查前对患者有针对性的告知药物对血管的刺激性尤其是对手部细小血管的刺激可明显减轻患者的紧张、疼痛不适程度从而积极配合检查保证检查的顺利进行。②对上肢不同部位注射丙泊酚时要选择粗直的血管采取缓慢匀速注射方法；也可复合不同类型局麻药物等均能有效减轻丙泊酚注射痛的一系列不良反应对确保上消化道诊疗的顺利实施打下良好基础提高了患者的接受度和信任度。
参考文献
1罗嶶.疼痛评估现状及新进展.实用口腔医学杂志，7，（6）.
汪岩.浅谈对疼痛病人的心理护理.实用护理杂志，1996，1（）：18.
陈志礼，陈东禾，苗淑贤.无痛胃镜检查的临床分析.中国现代药物应用，1，8（）：8.
梁彪，周海燕，等.胃镜检查中应用异丙酚的临床观察[J].中华消化内镜杂志，，19（5）：1.