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目的分析护理文书检查中发现的问题,制定改进措施。方法随机抽查我院2018年6月至2019年5月在院和出院护理文书共1632份,评价分析存在问题。结果制定了包括提高护士素质、严格质量控制、简化文书书写、增强法律意识、完善信息系统等五个方面改进措施。结论认真规范地做好护理文书记录,及时改进文书中的缺陷,全面提高护理文书质量,有效防范医疗护理纠纷。