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【摘要】 报告1例大面积脓疱疮新生儿的护理体会。护理要点包括对患儿严格的消毒隔离,避免交叉感染;积极正确处理脓疱,加强皮肤护理和全身症状的观察,作好健康教育和出院指导。
【关键词】 脓疱疮; 新生儿; 护理
新生儿脓疱疮是发生在新生儿时期的一种以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染性疾病[1]。新生儿的皮肤娇嫩,角质层菲薄,角化细胞之间联系松驰,容易脱落。皮肤的吸收及透过力较高,所以防御功能差,可因护理不当、用物不洁及带菌者的接触,造成新生儿皮肤的细菌性感染,是新生儿时期的常见皮肤病[2]。但大面积出现脓疱疮的新生儿病例还是比较少见。2010年12月笔者所在科收治1例全身皮肤大范围密集脓疱疮的新生儿,通过积极治疗与细心护理,患儿很快康复出院。现将护理体会进行总结,报告如下。
1 病例介绍
患儿,女,系第1胎第1产,足月剖宫产娩出,生后第3天躯干部出现散在针尖样脓疱疹,后向身体其他部位蔓延,于生后第5天入住本科。入院时:T 36.6 ℃,P 138次/min,R 41次/min,体质量2.9 kg,患儿反应灵敏,偶有哭闹烦躁,无发热腹泻等其他临床表现,血培养报告提示为金葡萄球菌感染,血常规检查中白细胞计数为14.2×109/L,其它项目结果均在正常范围。查体时即发现患儿皮肤密集脓疱占整个体表面积约3/4,以前胸﹑腋窝﹑背部﹑下腹﹑大腿内侧多见,由米粒至黄豆大小不等。入院后即遵医嘱置入温箱,给于静脉输注哌拉西林舒巴坦钠,常规能量合剂支持,4次/d皮肤护理,经治疗5日后患儿痊愈。出院后1周随访,生长发育正常,皮肤恢复完好。
2 护理
2.1 保持环境清洁,预防交叉感染 新生儿皮肤脓疱感染是新生儿科院内感染的主要原因之一[3]。新生儿脓疱疮有接触传染的特征,蔓延迅速,多在新生儿中流行,处理不当可引起败血症[4]。因此,严格加强消毒隔离,控制脓疱传播是重点。
2.1.1 将患儿安排在单独房间,置入温箱,每日定时对房间空气进行消毒,患儿使用中的暖箱每日用消毒液擦拭,若有奶渍﹑药渍粘附,随时清理,医护人员入箱接触患儿前后必须洗手,防止交叉感染。
2.1.2 患儿所用治疗、护理用品应与其他疾病的患儿严格分开,并每天消毒处理,剪短指甲并套上手套,避免因搔抓而致感染传播。
2.1.3 按医嘱合理应用敏感抗生素,加强支持疗法,合理喂养,加强全身营养,促进疾病恢复。
2.2 及时处理脓疱,加强皮肤护理
2.2.1 先用0.5%活力碘分区域擦拭两遍,然后用4.5号无菌针头刺破脓疱,再用无菌干棉球吸尽脓液。
2.2.2 再次用0.5%活力碘擦拭处理后的脓疱区域,自然晾干,然后将配制有庆大霉素的炉甘石摇匀后局部涂擦,4次/d。
2.2.3 对腋下、颈下及皮肤皱褶易藏污垢处,应重点护理,严格控制脓液播散。挑破大脓疱时,从脓疱的最低点进针使脓液更易引流。在行头皮或四肢静脉穿刺时,要注意避开皮损处,动作轻柔,不要碰破皮疹处皮肤,以防止脓液外溢,引起周围正常皮肤自体接种或通过手搔抓而播散[5]。
2.2.4 将患儿裸露于温箱中,勤换尿裤,保持皮肤干燥、透气,方便观察和创面皮肤护理,同时减少衣服对皮肤的摩擦和损伤,使患儿舒适。
2.3 严密观察病情,详细交接班 在护理过程中,护士应严密观察患儿局部皮肤变化,有无新的红疹、脓疱出现,破损处皮肤有无渗液,观察患儿精神、反应、呼吸﹑体温等,留意患儿是否烦躁、精神萎靡、有无拒奶﹑皮肤黄染及出血点等异常情况,警惕败血症的发生,并详细做好床边交接班。
2.4 健康教育 出院时指导家属注意保持新生儿皮肤清洁,每天洗澡,尽量避免使用碱性肥皂,勤换内衣。衣被、尿布应勤洗暴晒消毒,新生儿用品要与成人分开,放在干净处。室温适宜,衣被不宜过厚,不要让新生儿出汗太多。着装宽松,以减少对皮肤的损伤,细小的损伤要及时处理,避免与有皮肤感染的人接触。护理新生儿前后要严格洗手,注意家庭卫生、产妇卫生。
3 小结
新生儿脓疱疮的治疗以杀菌、消炎、止痒、干燥和收敛为原则[6]。在以往临床对局部皮肤的处理方式上比较复杂,病情不能很快控制,新的皮疹不断出现,使病情迁延。笔者针对该病例注意加强消毒隔离,采用全身使用抗生素静脉滴注,局部涂擦配有庆大霉素的炉甘石。庆大霉素为抗菌消炎药物,对金黄色葡萄球菌也有抗菌作用,炉甘石具有止痒、收敛、抑菌和防腐的效果。
通过该例大面积脓疱疮新生儿的临床治疗和护理效果表面,工作人员操作流程简单,患儿局部感觉舒适,无其它不良反应,2~3 d后全身创面结痂干燥,巩固观察2日后,复查血常规、血培养结果均无异常,皮肤恢复完整无疤,患儿出院。
参 考 文 献
[1] 金汉珍,黄德珉,官西吉.实用新生儿学.第3版.人民卫生出版社,2004,7:950-953.
[2] 刘雪莲.《新生儿病室建设与管理指南》贯彻实施与新生儿临床护理细节操作要点及护士长工作必备手册.北京:人民卫生出版社,2009:475.
[3] 万苏闽,陈叶香.新生儿医院感染临床结合与防治.现代护理,2006,2(29):32-33.
[4] 李若瑜.皮肤病学与性病学.北京:北京大学医学出版社,2004:10.
[5] 徐芳,马琦.新生儿脓疱疮的护理体会.现代护理,2009,1(6):102.
[6] 李婷婷,李媚,廖尧生.三黄炉甘石混合液治疗新生儿脓疱疮的效果观察.护理学报,2009,1(16):63.
(收稿日期:2011-05-12)
(本文编辑:车艳)
【关键词】 脓疱疮; 新生儿; 护理
新生儿脓疱疮是发生在新生儿时期的一种以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染性疾病[1]。新生儿的皮肤娇嫩,角质层菲薄,角化细胞之间联系松驰,容易脱落。皮肤的吸收及透过力较高,所以防御功能差,可因护理不当、用物不洁及带菌者的接触,造成新生儿皮肤的细菌性感染,是新生儿时期的常见皮肤病[2]。但大面积出现脓疱疮的新生儿病例还是比较少见。2010年12月笔者所在科收治1例全身皮肤大范围密集脓疱疮的新生儿,通过积极治疗与细心护理,患儿很快康复出院。现将护理体会进行总结,报告如下。
1 病例介绍
患儿,女,系第1胎第1产,足月剖宫产娩出,生后第3天躯干部出现散在针尖样脓疱疹,后向身体其他部位蔓延,于生后第5天入住本科。入院时:T 36.6 ℃,P 138次/min,R 41次/min,体质量2.9 kg,患儿反应灵敏,偶有哭闹烦躁,无发热腹泻等其他临床表现,血培养报告提示为金葡萄球菌感染,血常规检查中白细胞计数为14.2×109/L,其它项目结果均在正常范围。查体时即发现患儿皮肤密集脓疱占整个体表面积约3/4,以前胸﹑腋窝﹑背部﹑下腹﹑大腿内侧多见,由米粒至黄豆大小不等。入院后即遵医嘱置入温箱,给于静脉输注哌拉西林舒巴坦钠,常规能量合剂支持,4次/d皮肤护理,经治疗5日后患儿痊愈。出院后1周随访,生长发育正常,皮肤恢复完好。
2 护理
2.1 保持环境清洁,预防交叉感染 新生儿皮肤脓疱感染是新生儿科院内感染的主要原因之一[3]。新生儿脓疱疮有接触传染的特征,蔓延迅速,多在新生儿中流行,处理不当可引起败血症[4]。因此,严格加强消毒隔离,控制脓疱传播是重点。
2.1.1 将患儿安排在单独房间,置入温箱,每日定时对房间空气进行消毒,患儿使用中的暖箱每日用消毒液擦拭,若有奶渍﹑药渍粘附,随时清理,医护人员入箱接触患儿前后必须洗手,防止交叉感染。
2.1.2 患儿所用治疗、护理用品应与其他疾病的患儿严格分开,并每天消毒处理,剪短指甲并套上手套,避免因搔抓而致感染传播。
2.1.3 按医嘱合理应用敏感抗生素,加强支持疗法,合理喂养,加强全身营养,促进疾病恢复。
2.2 及时处理脓疱,加强皮肤护理
2.2.1 先用0.5%活力碘分区域擦拭两遍,然后用4.5号无菌针头刺破脓疱,再用无菌干棉球吸尽脓液。
2.2.2 再次用0.5%活力碘擦拭处理后的脓疱区域,自然晾干,然后将配制有庆大霉素的炉甘石摇匀后局部涂擦,4次/d。
2.2.3 对腋下、颈下及皮肤皱褶易藏污垢处,应重点护理,严格控制脓液播散。挑破大脓疱时,从脓疱的最低点进针使脓液更易引流。在行头皮或四肢静脉穿刺时,要注意避开皮损处,动作轻柔,不要碰破皮疹处皮肤,以防止脓液外溢,引起周围正常皮肤自体接种或通过手搔抓而播散[5]。
2.2.4 将患儿裸露于温箱中,勤换尿裤,保持皮肤干燥、透气,方便观察和创面皮肤护理,同时减少衣服对皮肤的摩擦和损伤,使患儿舒适。
2.3 严密观察病情,详细交接班 在护理过程中,护士应严密观察患儿局部皮肤变化,有无新的红疹、脓疱出现,破损处皮肤有无渗液,观察患儿精神、反应、呼吸﹑体温等,留意患儿是否烦躁、精神萎靡、有无拒奶﹑皮肤黄染及出血点等异常情况,警惕败血症的发生,并详细做好床边交接班。
2.4 健康教育 出院时指导家属注意保持新生儿皮肤清洁,每天洗澡,尽量避免使用碱性肥皂,勤换内衣。衣被、尿布应勤洗暴晒消毒,新生儿用品要与成人分开,放在干净处。室温适宜,衣被不宜过厚,不要让新生儿出汗太多。着装宽松,以减少对皮肤的损伤,细小的损伤要及时处理,避免与有皮肤感染的人接触。护理新生儿前后要严格洗手,注意家庭卫生、产妇卫生。
3 小结
新生儿脓疱疮的治疗以杀菌、消炎、止痒、干燥和收敛为原则[6]。在以往临床对局部皮肤的处理方式上比较复杂,病情不能很快控制,新的皮疹不断出现,使病情迁延。笔者针对该病例注意加强消毒隔离,采用全身使用抗生素静脉滴注,局部涂擦配有庆大霉素的炉甘石。庆大霉素为抗菌消炎药物,对金黄色葡萄球菌也有抗菌作用,炉甘石具有止痒、收敛、抑菌和防腐的效果。
通过该例大面积脓疱疮新生儿的临床治疗和护理效果表面,工作人员操作流程简单,患儿局部感觉舒适,无其它不良反应,2~3 d后全身创面结痂干燥,巩固观察2日后,复查血常规、血培养结果均无异常,皮肤恢复完整无疤,患儿出院。
参 考 文 献
[1] 金汉珍,黄德珉,官西吉.实用新生儿学.第3版.人民卫生出版社,2004,7:950-953.
[2] 刘雪莲.《新生儿病室建设与管理指南》贯彻实施与新生儿临床护理细节操作要点及护士长工作必备手册.北京:人民卫生出版社,2009:475.
[3] 万苏闽,陈叶香.新生儿医院感染临床结合与防治.现代护理,2006,2(29):32-33.
[4] 李若瑜.皮肤病学与性病学.北京:北京大学医学出版社,2004:10.
[5] 徐芳,马琦.新生儿脓疱疮的护理体会.现代护理,2009,1(6):102.
[6] 李婷婷,李媚,廖尧生.三黄炉甘石混合液治疗新生儿脓疱疮的效果观察.护理学报,2009,1(16):63.
(收稿日期:2011-05-12)
(本文编辑:车艳)