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米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床。作为各种避孕失败的补救措施它较人工流产更具有简便、安全、痛苦小、无创伤等优点。但药流后阴道出血时间长，出血量多仍是药物流产尚未解决的主要问题和缺点。我院对药物流产患者同时配伍应用中药生化汤，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2011年5月至2013年3月我院门诊经B超检查确诊为宫内早孕并同意使用药物流产的患者400例，所有患者入选标准及排除标准均按米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的适应证和禁忌证〔1〕而定。随机将400例患者分为观察组和对照组各200例，两组患者年龄、孕产次、停经时间、孕囊大小差异均无统计学意义﹙P﹥0.05﹚。
1.2 药物组成和服药方法
1.2.1 中药组成 当归12g ，川芎6g ，桃仁9g ，炮姜6g ，甘草6g ，益母草20g，炒蒲黄6g 。
1.2.2 服药方法 两组患者服药时间、用法、用量一致，均于第一天空腹服米非司酮50mg，12小时后服米非司酮50mg，再间隔12小时后服米非司酮50mg，米非司酮总量为150 mg ，服药前后两小时空腹，第三天晨空腹服用米索前列醇600ug，服药后4小时内观察排出物并记录出血量。观察组在服用米索前列醇后24小时内给予中药生化汤水煎服，每日一剂分早晚服，连服三天。对照组不加用任何其他药物。
1.3观察内容 所有患者均于药流后1、2、6周进行随访。
1.3.1流产效果：评定标准 （1）完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未见明显胚囊排出，但经超声检查示宫内无妊娠物，未经刮宫出血自行停止者。（2）不全流产：用药后胚囊自行排出，1周后复查超声检查示宫内妊娠物残留，或在随访过程中因出血多或出血时间长而行刮宫者。（3）流产失败：用藥1周未见胚囊排出，复查超声检查示宫内妊娠物继续存在或增大者。
1.3.2 阴道出血时间：从服药第一天开始计算至血止所持续时间。
1.3.3 阴道出血量：以平素月经量为比较标准记为4类：比月经量少记A，同月经量记B，较月经量多（≤1倍）记C，较月经量多（>1倍）记D。
1.3.4 完全流产患者月经恢复情况。
1.4 统计学方法 采用x2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组流产效果比较 两组患者流产效果差异无统计学意义﹙P﹥0.05﹚。见表1.
2.2 两组完全流产患者阴道出血时间比较 完全流产患者阴道出血时间观察组为（8.01±3.25）天，对照组为（9.06±3.01）天，差异有统计学意义（t = 3.21，p = 0.002）。
2.3 两组完全流产患者阴道出血量比较 两组比较差异有统计学意义（x2 = 3.21，p = 0.001），见表2.
2.4 两组完全流产者月经恢复情况 两组完全流产者月经恢复时间为29 ～ 40天，无一例闭经患者。观察组月经恢复时间为（33.29±3.06）天，对照组为（33.59±2.76）天，差异无统计学意义（p﹥0.05）。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇是当前公认的一种较好的药物终止早孕方法，它使用于早早孕，且无人流综合症、无宫颈和子宫物理性损伤及术后宫颈及宫腔粘连、感染的危险〔2〕。本研究结果显示两组患者完全流产率分别为90.5%、89.5%，药物流产具有安全、方便、痛苦小、完全流产率等优点，但药流后阴道出血时间长，出血量多等问题一直影响其进一步推广应用。本研究表明于药物流产时加服中药生化汤既减少了药流后阴道出血量、又缩短了阴道出血时间。
祖国医学认为：产后气血虚弱，寒邪乘虚而入，寒凝血瘀，留阻胞宫，恶露不行，新血不生〔3〕。药物流产后损伤冲任气血，寒邪乘虚而入，气虚血瘀，寒凝血瘀，气血运行失常，淤血不去，新血不得归经致阴道流血量大或淋漓不断，治当以活血化瘀、温经散寒、养血止血。生化汤药物组成当归补血活血，化瘀生新；川芎活血行气；桃仁、益母草活血祛瘀；炮姜温经散寒；炒蒲黄祛瘀止血；甘草调和诸药，各药协同作用，共凑活血化瘀、温经散寒、养血止血之功，能够促进子宫收缩，加快妊娠组织物排出，减少了药流后阴道出血量，缩短了阴道出血时间。本文结果显示完全流产患者中观察组阴道流血量明显少于对照组、在缩短阴道流血时间上也明显优于对照组。从临床应用角度证明了生化汤在减少药物流产后阴道出血方面具有良好的疗效。本研究中两组完全流产患者月经恢复时间差异无统计学意义，所有药物流产患者无一例不良反应发生。结果显示生化汤不但具备有效性，也具备安全性，易被人们接受，是用于减少药物流产后阴道出血的理想药物，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 乐杰. 妇产科学〔M〕. 6版. 北京：人民卫生出版社，2003：398.
[2] 田大彤，吴昕，等. 影响药物流产的多因素分析. 中国实用妇科与产科杂志，2008， 24﹙2﹚：150.
[3] 许济群. 方剂学. 上海：上海科学技术出版社，1985：152-153.
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2011年5月至2013年3月我院门诊经B超检查确诊为宫内早孕并同意使用药物流产的患者400例，所有患者入选标准及排除标准均按米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的适应证和禁忌证〔1〕而定。随机将400例患者分为观察组和对照组各200例，两组患者年龄、孕产次、停经时间、孕囊大小差异均无统计学意义﹙P﹥0.05﹚。
1.2 药物组成和服药方法
1.2.1 中药组成 当归12g ，川芎6g ，桃仁9g ，炮姜6g ，甘草6g ，益母草20g，炒蒲黄6g 。
1.2.2 服药方法 两组患者服药时间、用法、用量一致，均于第一天空腹服米非司酮50mg，12小时后服米非司酮50mg，再间隔12小时后服米非司酮50mg，米非司酮总量为150 mg ，服药前后两小时空腹，第三天晨空腹服用米索前列醇600ug，服药后4小时内观察排出物并记录出血量。观察组在服用米索前列醇后24小时内给予中药生化汤水煎服，每日一剂分早晚服，连服三天。对照组不加用任何其他药物。
1.3观察内容 所有患者均于药流后1、2、6周进行随访。
1.3.1流产效果：评定标准 （1）完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未见明显胚囊排出，但经超声检查示宫内无妊娠物，未经刮宫出血自行停止者。（2）不全流产：用药后胚囊自行排出，1周后复查超声检查示宫内妊娠物残留，或在随访过程中因出血多或出血时间长而行刮宫者。（3）流产失败：用藥1周未见胚囊排出，复查超声检查示宫内妊娠物继续存在或增大者。
1.3.2 阴道出血时间：从服药第一天开始计算至血止所持续时间。
1.3.3 阴道出血量：以平素月经量为比较标准记为4类：比月经量少记A，同月经量记B，较月经量多（≤1倍）记C，较月经量多（>1倍）记D。
1.3.4 完全流产患者月经恢复情况。
1.4 统计学方法 采用x2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组流产效果比较 两组患者流产效果差异无统计学意义﹙P﹥0.05﹚。见表1.
2.2 两组完全流产患者阴道出血时间比较 完全流产患者阴道出血时间观察组为（8.01±3.25）天，对照组为（9.06±3.01）天，差异有统计学意义（t = 3.21，p = 0.002）。
2.3 两组完全流产患者阴道出血量比较 两组比较差异有统计学意义（x2 = 3.21，p = 0.001），见表2.
2.4 两组完全流产者月经恢复情况 两组完全流产者月经恢复时间为29 ～ 40天，无一例闭经患者。观察组月经恢复时间为（33.29±3.06）天，对照组为（33.59±2.76）天，差异无统计学意义（p﹥0.05）。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇是当前公认的一种较好的药物终止早孕方法，它使用于早早孕，且无人流综合症、无宫颈和子宫物理性损伤及术后宫颈及宫腔粘连、感染的危险〔2〕。本研究结果显示两组患者完全流产率分别为90.5%、89.5%，药物流产具有安全、方便、痛苦小、完全流产率等优点，但药流后阴道出血时间长，出血量多等问题一直影响其进一步推广应用。本研究表明于药物流产时加服中药生化汤既减少了药流后阴道出血量、又缩短了阴道出血时间。
祖国医学认为：产后气血虚弱，寒邪乘虚而入，寒凝血瘀，留阻胞宫，恶露不行，新血不生〔3〕。药物流产后损伤冲任气血，寒邪乘虚而入，气虚血瘀，寒凝血瘀，气血运行失常，淤血不去，新血不得归经致阴道流血量大或淋漓不断，治当以活血化瘀、温经散寒、养血止血。生化汤药物组成当归补血活血，化瘀生新；川芎活血行气；桃仁、益母草活血祛瘀；炮姜温经散寒；炒蒲黄祛瘀止血；甘草调和诸药，各药协同作用，共凑活血化瘀、温经散寒、养血止血之功，能够促进子宫收缩，加快妊娠组织物排出，减少了药流后阴道出血量，缩短了阴道出血时间。本文结果显示完全流产患者中观察组阴道流血量明显少于对照组、在缩短阴道流血时间上也明显优于对照组。从临床应用角度证明了生化汤在减少药物流产后阴道出血方面具有良好的疗效。本研究中两组完全流产患者月经恢复时间差异无统计学意义，所有药物流产患者无一例不良反应发生。结果显示生化汤不但具备有效性，也具备安全性，易被人们接受，是用于减少药物流产后阴道出血的理想药物，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 乐杰. 妇产科学〔M〕. 6版. 北京：人民卫生出版社，2003：398.
[2] 田大彤，吴昕，等. 影响药物流产的多因素分析. 中国实用妇科与产科杂志，2008， 24﹙2﹚：150.
[3] 许济群. 方剂学. 上海：上海科学技术出版社，1985：152-153.