近年来，抗菌药物新品种大量涌现，给无数感染患者带来了福音，但与此同时其不合理应用也产生了种种恶果。目前，临床抗菌药物的不合理已成为公共卫生领域的重要问题，愈来愈受到社会各界的重视。对269例急性脑血管病患者使用抗菌药情况进行调查分析，旨在强调抗菌药物的合理应用。
　　
　　资料与方法
　　2007年10月～2010年9月收治急性脑血管病患者269例，男173例，女96例，年龄35～86岁，平均63.5岁。住院时间4小时～126天，平均27天。短暂性脑缺血发作5例，脑血栓形成145例，脑栓塞3例，脑出血101例，蛛网膜下腔出血15例。
　　抗菌药物使用情况：住院期间有199例口服使用抗菌药物，使用率73.98%，部分患者多次更换，共397例次，其中每次只用1种药物158例（79.40%），同时使用2种及以上药物41例（20.60%），单种药物使用1～46天，平均7.3天。
　　抗菌药物更换情况：使用抗菌药物患者更换2种抗菌药物43例（21.61%），3种28例（14.07%），4～6种15例（7.54%），更换率43.22%，合并真菌感染5例，肠炎13例。
　　抗菌药物使用与临床：入院48小时内使用抗菌药136例，相对应的临床情况：感染54例（39.71%），其中支气管炎32例，肺炎20例，泌尿系感染6例；怀疑感染（符合下列其中1项：体温超过37℃、肺部啰音、血白细胞超过10×10⁹/L或中性超过0.70的50例（36.76%）；预防用药32例（23.53%）。
　　病原学检查95例次，其中尿42例，痰22例，粪9例，血22例。培养出细菌32株，其中革兰阴性菌21株（65.63%），革兰阳性菌7株（21.87%），真菌4例（12.50%）。
　　
　　讨 论
　　急性脑血管病是一种非感染性疾病，但由于患者多年纪大，抵抗力低下，同时脑血管病人常有意识障碍及肢体功能障碍,脑出血、蛛网膜下腔出血患者急性期需卧床，部分病人因饮水呛咳或大小便功能障碍需留置胃管或留置导尿管，因而易导致肺炎、泌尿系感染、褥疮等，抗菌药物使用机会增多。本组病人抗菌药物使用率73.98%，其中39.71%确诊感染，36.76%怀疑感染，而23.53%仅用于预防。在完全无感染迹象情况下使用抗菌药物，目的是预防感染发生，但无指征地使用抗菌药物预防感染，将使耐药菌感染机会增多^［1］。
　　抗菌药物使用缺乏针对性致频繁更换，单一用药时间过长也是常见的不合理应用现象。本组病人中使用抗菌药物1～46天，43.22%使用者因疗效欠佳而更换，多数是在未能确定病原体及药敏情况下凭经验用药。频繁更换、长时间用药时引起细菌耐药原因之一，细菌耐药又会使抗菌药物效果欠佳，导致药物更换，从而形成恶性循环。本组感染病菌以革兰阴性菌为主（65.63%），革兰阳性菌为次（21.87%），与文献报道结果一致^［2］，因此用药时应有针对性，避免长时间使用广谱抗菌药物。应重视感染性疾病病原学检查，在投予抗菌药物前应留取有关标本送细菌培养并根据药敏结果调整给药品种和剂量。目前使用喹诺酮类及β内酰胺类药物剧增，其后果是细菌耐药性增加。细菌对喹诺酮类及β内酰胺类药物有交叉耐药。有指证地应用该类药物是防止细菌对其耐药性增长及不良反应增多的关键所在。
　　
　　参考文献
　　1 胡日光,孙培军.2696例急性脑卒中患者医院感染危险因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志,2008,11（11）:72-73.
　　2 陈五金,董继烈.颅脑损伤患者医院感染临床分析［J］.临床合理用药杂志,2010,3（10）:118.