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患者,女,47岁,发现子宫肌瘤4年,要求手术于2010年2月2日入院,既往“胃病”史5年,无糖尿病,心脏病及下肢静脉曲张等病史,于2010年2月4日行腹腔镜下子宫全切术,手术顺利,术后安返病房,2月6日17:50左右患者首次下床小便返回床边时突发神志不清倒地,伴口唇、肢端发绀,呼吸急促,四肢厥冷,查心率140次/min,血压为零,SpO2测不出,双侧瞳孔等大等圆,对光存,予面罩吸氧,阿拉明抗休克等处理患者于18:10神智转清,诉腰背部剧痛,伴气促,口唇发绀,心电图示V1~V4 T波改变,血气示1型呼衰,过度通气,血常规,电解质,心梗指标无明显异常,考虑肺栓塞可能,18:33分患者再次神志不清,心率血压迅速下降至心跳停止,自主呼吸消失,紧急胸外按压,经口气管插管,气囊辅助通气,肾上腺素针多次静推(先后推注共38 mg ),多巴胺,阿拉明针维持,尿激酶20万单位,iv,10min,随后10万单位/h维持,碳酸氢钠针纠酸,患者心率不稳定,血压测不出,予持续胸外按压,气囊辅助通气,约1h后患者心率趋于稳定,血压大剂量多巴胺,阿拉明维持下80/50 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)左右,19:58分患者神志转清,转入ICU,予机械通气,尿激酶溶栓,多巴胺,阿拉明抗休克,奥美拉唑护胃及抗感染支持对症等治疗,患者血压进行性好转,至2月7日凌晨5点多巴胺,阿拉明停用,2月7日9点行CTA检查报告“两肺动脉多发栓塞”,继续肝素钠抗凝等治疗,同日患者出现消化道大出血,血红蛋白,凝血功能进行性下降,行急诊胃镜示“十二指肠球部溃疡,慢性胃炎伴胃窦散发糜烂,胃窦溃疡”,先后输浓缩红细胞12U,新鲜血浆1500ml,奥美拉唑8mg每小时维持,凝血酶原粉1000单位鼻饲q 2h,间断使用肝素钠(根据APTT调节,维持APTT 正常值1.5~2.0倍之间),2月10日患者消化道出血好转,2月11日开始鼻饲华法令,2月15日患者PT达理想值(正常值1.5~2.5倍),停用肝素钠。2月15日至2月16日患者间断脱离呼吸机套管内吸氧,2月17日患者顺利脱离呼吸机,拔除气管插管,面罩吸氧下呼吸平,SpO2稳定在98%左右,血气基本正常,复查CTA示两侧肺动脉内栓子明显减少,仅右下肺动脉见小栓子存在。2月18日转普通病房继续华法令抗凝等治疗,2月26日患者带药出院。