论文部分内容阅读
关键词椎体成形术骨质疏松性脊柱压缩性骨折护理
老年骨质疏松性脊柱压缩骨折（OVCF）在老年人脊柱骨折中最为常见，多为老年骨质疏松、胸腰椎受间接暴力所致，可导致患者胸腰背畸形甚至脊髓损伤，临床上无脊髓损伤者，治疗上主张在局麻下行椎体后凸成形术，椎体的高度可持续得到维持，防止腰背畸形和减少腰背疼痛发生的几率。因此，术后精确、完善的护理将直接影响手术效果和术后的顺利康复。
总结260例采用经皮穿刺椎体成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩骨折患者的术后护理。鉴于本组患者高龄，术前合并症多，骨质量差，再次骨折概率高等治疗护理上的难点，术后精确、完善的护理将直接影响手术效果和术后的顺利康复，现将术后护理总结报告如下。
资料与方法
2009年10月～2012年3月收治OVCF患者260例（337椎体），其中男77例，女191例；年龄55～87岁，平均67.1±5.8岁。单椎体骨折192例，多椎体骨折68例。所有患者均有明显腰背部疼痛症状，翻身困难，无神经损伤症状和体征。所有患者均经腰椎X线片和CT检查显示椎体后壁完整，椎管无占位。
诊断标准[1]：①中老年人群，女性在绝经后，男性60岁以上；②BMD 方法：患者取俯卧位，过度肥胖或年纪大、肺功能差的行侧卧位，局部消毒，均采用局麻。在C臂机透视下，经椎弓根入路穿刺入病椎内，针尖达椎体的前1/3，针尖的斜面朝向注射的部位，确定针尖所在位置后，注入适量骨水泥。当注射感到阻力增大或灌注剂达椎体后壁时应立即停止。注射完毕后，拔出穿刺针，局部按压数分钟。手术时间持续30～60分钟。出血量很少，可忽略不计，术后常规应用抗生素。
结果
顺利完成穿刺及骨水泥注射，术后即刻～24小时内止疼203例，术后48～72小时疼痛明显缓解42例，术后12小时后均能下床做轻微活动（如自解小便等）。3天后活动达到发病前水平，术后X线检查见骨水泥在椎体内呈团块状分布，无骨水泥渗漏。疼痛视觉模拟评分（VAS）从术前的8.39±1.14分，下降为术后1周的3.42±1.81分。术后5～7天出院，随访无并发症及复发。
讨论
术前护理：①心理护理：与患者建立良好的护患关系，主动做好基础护理和生活照顾，从而增加患者对护士的理解和信任，为护患沟通和交流建立良好的基础。正确评估患者的心理应激能力，进行针对性的心理疏导，消除其焦虑，急躁，悲观失望等不良心理，同时争取家属和亲友的支持，增强战胜疾病的信心。②饮食护理：知患者应进食清淡、易消化、富有营养的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等食物。因局麻手术过程中患者处于清醒状态，术前可不禁食。③肠道准备：由于该技术是在X线引导下操作完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰，特别是腰椎手术时，因此术前肠道准备极为重要。④卧位训练：手术需在卧位下完成。到目前为止，文献报道皆采用透视下俯卧位进行手术。但该体位可能致部分患者不能耐受体位而造成手术失败。术前3～5天指导患者进行俯卧位训练，根据个体训练2～3次/日，每次30分钟以增强术中的体位适应能力。术前建立静脉通道，以方便医生在术中操作及防止术中意外情况发生。
术后护理：①一般护理：术后监测患者血压、脉搏、呼吸等，此其间除观察下肢感觉运动及大小便情况，还要密切观察有无突发胸痛，紫绀和呼吸困难等。如发现异常及时报告医生，以检查是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神经受压及肺栓塞等并发症，并及时处理。询问患者疼痛有无缓解。根据患者身体的一般情况适当给予吸氧。术后遵医嘱应用抗生素3～4天；观察穿刺部位有无渗血、有无疼痛，如有疼痛，遵医嘱服用止痛药。②卧位：术后卧硬板床休息2小时，体位为仰卧位或侧卧位。含甲基丙烯甲酯的骨水泥90%在术后1小时内达最大强度，在第1小时保持仰卧位休息有利于注入椎体骨的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。
康复训练：术后2小时内，患者取平卧位，应避免翻身运动。2小时后，开始在床上练习深呼吸；在他人协助下进行翻身，尽量保持脊柱的整体性；在护理人员指导下进行直腿抬高练习，以防止神经根粘连。术后12小时后可下床活动，逐步增加运动量，在他人协助下在床边坐起、站立，在他人协助下缓慢行走，逐步自由活动。术后2天可进行腰背部肌肉训练，以提高腰背肌肌力；如患者情况良好，可采用“飞燕式”后伸脊柱法进行腰背肌锻炼。指导患者行康复训练时应循序渐进。需注意的是脊柱后凸严重、肥胖及合并严重心肺疾病的患者不适宜做此类功能锻炼。进行各项功能锻炼的同时，考虑到防止再次骨折的危险，提高安全防范意识，防止患者摔倒。
出院指导：纠正不良的生活姿势，适量增加户外运动，多晒太阳，多进食一些含钙量高的食物；3个月内腰部暂不负重，少做转身运动，保持躯体轴性；在医生的指导下服用一些钙剂，多晒太阳，并建议患者使用手杖，指导患者掌握手杖的使用要点，加强患者的平衡能力，另一方面可对旁人起警示作用，减少意外发生。
参考文献
1中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准[J].中国骨质疏松杂志，2000，6（1）：1.
2罗仕兰，向明菊.高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理[J].中华护理杂志，2003，38（3）：187.
老年骨质疏松性脊柱压缩骨折（OVCF）在老年人脊柱骨折中最为常见，多为老年骨质疏松、胸腰椎受间接暴力所致，可导致患者胸腰背畸形甚至脊髓损伤，临床上无脊髓损伤者，治疗上主张在局麻下行椎体后凸成形术，椎体的高度可持续得到维持，防止腰背畸形和减少腰背疼痛发生的几率。因此，术后精确、完善的护理将直接影响手术效果和术后的顺利康复。
总结260例采用经皮穿刺椎体成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩骨折患者的术后护理。鉴于本组患者高龄，术前合并症多，骨质量差，再次骨折概率高等治疗护理上的难点，术后精确、完善的护理将直接影响手术效果和术后的顺利康复，现将术后护理总结报告如下。
资料与方法
2009年10月～2012年3月收治OVCF患者260例（337椎体），其中男77例，女191例；年龄55～87岁，平均67.1±5.8岁。单椎体骨折192例，多椎体骨折68例。所有患者均有明显腰背部疼痛症状，翻身困难，无神经损伤症状和体征。所有患者均经腰椎X线片和CT检查显示椎体后壁完整，椎管无占位。
诊断标准[1]：①中老年人群，女性在绝经后，男性60岁以上；②BMD
结果
顺利完成穿刺及骨水泥注射，术后即刻～24小时内止疼203例，术后48～72小时疼痛明显缓解42例，术后12小时后均能下床做轻微活动（如自解小便等）。3天后活动达到发病前水平，术后X线检查见骨水泥在椎体内呈团块状分布，无骨水泥渗漏。疼痛视觉模拟评分（VAS）从术前的8.39±1.14分，下降为术后1周的3.42±1.81分。术后5～7天出院，随访无并发症及复发。
讨论
术前护理：①心理护理：与患者建立良好的护患关系，主动做好基础护理和生活照顾，从而增加患者对护士的理解和信任，为护患沟通和交流建立良好的基础。正确评估患者的心理应激能力，进行针对性的心理疏导，消除其焦虑，急躁，悲观失望等不良心理，同时争取家属和亲友的支持，增强战胜疾病的信心。②饮食护理：知患者应进食清淡、易消化、富有营养的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等食物。因局麻手术过程中患者处于清醒状态，术前可不禁食。③肠道准备：由于该技术是在X线引导下操作完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰，特别是腰椎手术时，因此术前肠道准备极为重要。④卧位训练：手术需在卧位下完成。到目前为止，文献报道皆采用透视下俯卧位进行手术。但该体位可能致部分患者不能耐受体位而造成手术失败。术前3～5天指导患者进行俯卧位训练，根据个体训练2～3次/日，每次30分钟以增强术中的体位适应能力。术前建立静脉通道，以方便医生在术中操作及防止术中意外情况发生。
术后护理：①一般护理：术后监测患者血压、脉搏、呼吸等，此其间除观察下肢感觉运动及大小便情况，还要密切观察有无突发胸痛，紫绀和呼吸困难等。如发现异常及时报告医生，以检查是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神经受压及肺栓塞等并发症，并及时处理。询问患者疼痛有无缓解。根据患者身体的一般情况适当给予吸氧。术后遵医嘱应用抗生素3～4天；观察穿刺部位有无渗血、有无疼痛，如有疼痛，遵医嘱服用止痛药。②卧位：术后卧硬板床休息2小时，体位为仰卧位或侧卧位。含甲基丙烯甲酯的骨水泥90%在术后1小时内达最大强度，在第1小时保持仰卧位休息有利于注入椎体骨的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。
康复训练：术后2小时内，患者取平卧位，应避免翻身运动。2小时后，开始在床上练习深呼吸；在他人协助下进行翻身，尽量保持脊柱的整体性；在护理人员指导下进行直腿抬高练习，以防止神经根粘连。术后12小时后可下床活动，逐步增加运动量，在他人协助下在床边坐起、站立，在他人协助下缓慢行走，逐步自由活动。术后2天可进行腰背部肌肉训练，以提高腰背肌肌力；如患者情况良好，可采用“飞燕式”后伸脊柱法进行腰背肌锻炼。指导患者行康复训练时应循序渐进。需注意的是脊柱后凸严重、肥胖及合并严重心肺疾病的患者不适宜做此类功能锻炼。进行各项功能锻炼的同时，考虑到防止再次骨折的危险，提高安全防范意识，防止患者摔倒。
出院指导：纠正不良的生活姿势，适量增加户外运动，多晒太阳，多进食一些含钙量高的食物；3个月内腰部暂不负重，少做转身运动，保持躯体轴性；在医生的指导下服用一些钙剂，多晒太阳，并建议患者使用手杖，指导患者掌握手杖的使用要点，加强患者的平衡能力，另一方面可对旁人起警示作用，减少意外发生。
参考文献
1中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准[J].中国骨质疏松杂志，2000，6（1）：1.
2罗仕兰，向明菊.高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理[J].中华护理杂志，2003，38（3）：187.