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【摘 要】 目的：对中药泡洗结合针灸治疗脑梗死后肩手综合征临床效果观察。方法：选取在我院2013年1月-2016年1月治疗的60例脑梗死后肩手综合征患者，依照患者不同治疗方式分成两组，其中对照组患者实施常规康复训练，观察组患者在此基础上加中药泡洗结合针灸治疗，对比两组患者临床疗效。结果：和对照组患者相比，观察组患者的临床治疗总有效率显著偏高，差异显著P<0.05.结论：中药泡洗结合针灸治疗脑梗死后肩手综合征临床效果显著，值得推广。
【关键词】 中药泡洗 针灸 脑梗死 肩手综合征
【Abstract】 Purpose： Clinical effect observation on treating shoulder hand syndrome after cerebral infarction by combining acupuncture with acupuncture and medicine. method：Select treated in our hospital in January 2013 to 2016 January 60 cases of cerebral infarction after shoulder hand syndrome patients， according to the different treatment methods of patients divided into two groups. The control group received routine rehabilitation training， observation group patients based on the machine irrigation bubble washing combined with acupuncture and moxibustion， compared two groups of patients with clinical curative effect. result：Compared with the control group， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was significant P < 0.05. Conclusion： Clinical effect of combined acupuncture and moxibustion with acupuncture on shoulder hand syndrome after cerebral infarction is significant， which is worth popularizing.
【key word】 Chinese medicine bubble wash； Acupuncture and moxibustion； Cerebral infarction； Shoulder hand syndrome
腦梗死后肩手综合征早期主要表现为患肢肿痛、活动受限、皮肤呈现紫色等症状，严重时会导致患肢的肌肉萎缩及关节僵直，对患者的运动功能造成很严重的影响，严重可导致患者失去生活自理能力[2-3]。目前这种并发症没有确切的治疗方法，临床中常常采用运动康复训练的方式或者针灸治疗。但是治疗方法并不理想，特选取我院的60名患者作为研究的对象，进一步探究新的治疗方案。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组均为2013年1月-2016年1月到我院接受治疗的脑梗死后肩手综合征患者，所有患者经过CT检查确诊为初次发作，均符合脑梗死诊断标准，排除肩周炎、颈椎病等引起的肩手综合征患者[4]。经患者同意按照不同的治疗方式分为30例对照组和30例观察组。对照组中有男性患者14名，女性患者16名，年龄在55岁到75岁之间，平均年龄（63.3±2.4）岁。观察组中有男性患者13名，女性患者17名，年龄在50岁到78岁之间，平均年龄（64.2±1.4）岁。两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予患者常规康复训练治疗，如运动功能训练、肢体按摩等。
观察组：在对照组的基础上增加中药泡洗联合针灸治疗，具体方法如下：①中药泡洗：药物组成：生黄芪30g、桑枝30g、牛膝30g、赤芍15g、川芎15g、当归15g、生川乌10g、生草乌10g、地龙10g、红花10g、川椒10g、炙甘草10g、伸筋草10g、僵蚕10g、桃仁10g。药物混合后煎熬，将患者患侧上肢放置在存有中药药液的塑料袋中，并放在热水桶中泡洗，水温控制在38～40℃即可，3次/d，30min/次。②针灸治疗：患者取仰卧位，患侧肩后垫上软枕，取穴极泉下、内关、肩髃、肩髎、尺泽、缺盆、天泉、天宗、手三里、曲池、合谷，极泉下行提插泻法、尺泽、内关行提插捻转泻法，其他穴位采用提插捻转补法。
1.3 评价标准
显效：关节肿痛症状消失，无肌肉萎缩，活动功能恢复正常；有效：关节肿痛缓解，肌肉萎缩不明显，活动功能轻度受限；无效：关节肿痛未好转，肌肉萎缩加重，活动严重受限。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件处理，采用方差表示VAS评分及临床症状改善评分结果，采用（%）表示治疗总有效率，采取卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经统计分析，观察组患者中显效13例（43.33%），有效16例（53.33%），无效1例（3.33%），其总有效率（96.67%）较对照组高，两组对比差异显著（P<0.05）。 3 讨论
在临床治疗脑梗死后肩手综合征常用的方式是针灸、常规的康复训练等，但效果不佳，常规康复治疗注重摆正患者体位，通过握手法等康复锻炼缓解患者关节疼痛，促进患肢功能的恢复，并通过缠指法、浸泡法等减轻患肢的肿胀度，加强患者的心理护理，根据患者的症状对患者实施综合性的康复护理。但 是单一的康复训练并不能从根本上解决脑梗死后肩手综合征的疾病进展。中医理论认为脑卒中后中风多为肝肾不足、气血亏虚引发，临床治疗用注重活血化瘀、舒经 活络。本组研究中采用的中药方剂中包含生川乌、生草乌，二者为君药，具有通络止痛、祛风除湿的效果；而红花、川芎、当归为臣药，可以辅助君药起到舒经活络 的功效。该中药方剂中的丹参、桑枝以及赤芍等，可以有效降低血小板的粘附率，改善血浆的浓度，对脑梗死血栓的形成产生抑制作用，同时还能抑制血小板的聚集，进而产生活血化瘀的功效，改善血管的阻塞，促进机体局部血液循环和代谢功能。此外，中药泡洗可以借助热力和药力的作用刺激患部，促进患者四肢血液循环，有助于缓解疼痛，消除水肿。针灸是中医的特色疗法，具有行气活血、化瘀通络的作用，通过针刺、艾灸能够显著改善患者局部血液循环，促进组织功能恢复。从而改善肩手综合征患者患肢水肿、疼痛的临床症状。
本研究結果显示，采用常规康复训练的对照组患者其临床效果不如中药泡洗结合针灸治疗的观察组（P<0.05），且观察组患者的临床治疗总有效率较高，提示中药泡洗联合针灸治疗能够有效改善脑梗死后肩手综合征的临床症状，提高治疗效果。
综上所述，在常规康复训练的基础上增加中药泡洗与针灸结合治疗能够有效提高脑梗死后肩手综合征患者的生活和运动能力，提高患者的日常活动能力，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 吕素珍， 许玉刚. 中药泡洗与针灸推拿相结合的综合方案对脑梗死后肩手综合征的实效性对照探究[J]. 世界中医药， 2015，07（11）：107-108.
[2] 王海水.观察中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征的临床疗效[J].中国伤残医学，2015，10（3）：183-184.
[3] 张善举，韩冠先，李瑞垣等.中风病（脑梗死）急性期中医药疗法的运用及效益研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（1）：3-5.
作者简介：王晓彤，男，1977年出生，四川内江，大专，中医针灸主治医师，方向为针灸疼痛
【关键词】 中药泡洗 针灸 脑梗死 肩手综合征
【Abstract】 Purpose： Clinical effect observation on treating shoulder hand syndrome after cerebral infarction by combining acupuncture with acupuncture and medicine. method：Select treated in our hospital in January 2013 to 2016 January 60 cases of cerebral infarction after shoulder hand syndrome patients， according to the different treatment methods of patients divided into two groups. The control group received routine rehabilitation training， observation group patients based on the machine irrigation bubble washing combined with acupuncture and moxibustion， compared two groups of patients with clinical curative effect. result：Compared with the control group， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was significant P < 0.05. Conclusion： Clinical effect of combined acupuncture and moxibustion with acupuncture on shoulder hand syndrome after cerebral infarction is significant， which is worth popularizing.
【key word】 Chinese medicine bubble wash； Acupuncture and moxibustion； Cerebral infarction； Shoulder hand syndrome
腦梗死后肩手综合征早期主要表现为患肢肿痛、活动受限、皮肤呈现紫色等症状，严重时会导致患肢的肌肉萎缩及关节僵直，对患者的运动功能造成很严重的影响，严重可导致患者失去生活自理能力[2-3]。目前这种并发症没有确切的治疗方法，临床中常常采用运动康复训练的方式或者针灸治疗。但是治疗方法并不理想，特选取我院的60名患者作为研究的对象，进一步探究新的治疗方案。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组均为2013年1月-2016年1月到我院接受治疗的脑梗死后肩手综合征患者，所有患者经过CT检查确诊为初次发作，均符合脑梗死诊断标准，排除肩周炎、颈椎病等引起的肩手综合征患者[4]。经患者同意按照不同的治疗方式分为30例对照组和30例观察组。对照组中有男性患者14名，女性患者16名，年龄在55岁到75岁之间，平均年龄（63.3±2.4）岁。观察组中有男性患者13名，女性患者17名，年龄在50岁到78岁之间，平均年龄（64.2±1.4）岁。两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予患者常规康复训练治疗，如运动功能训练、肢体按摩等。
观察组：在对照组的基础上增加中药泡洗联合针灸治疗，具体方法如下：①中药泡洗：药物组成：生黄芪30g、桑枝30g、牛膝30g、赤芍15g、川芎15g、当归15g、生川乌10g、生草乌10g、地龙10g、红花10g、川椒10g、炙甘草10g、伸筋草10g、僵蚕10g、桃仁10g。药物混合后煎熬，将患者患侧上肢放置在存有中药药液的塑料袋中，并放在热水桶中泡洗，水温控制在38～40℃即可，3次/d，30min/次。②针灸治疗：患者取仰卧位，患侧肩后垫上软枕，取穴极泉下、内关、肩髃、肩髎、尺泽、缺盆、天泉、天宗、手三里、曲池、合谷，极泉下行提插泻法、尺泽、内关行提插捻转泻法，其他穴位采用提插捻转补法。
1.3 评价标准
显效：关节肿痛症状消失，无肌肉萎缩，活动功能恢复正常；有效：关节肿痛缓解，肌肉萎缩不明显，活动功能轻度受限；无效：关节肿痛未好转，肌肉萎缩加重，活动严重受限。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件处理，采用方差表示VAS评分及临床症状改善评分结果，采用（%）表示治疗总有效率，采取卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经统计分析，观察组患者中显效13例（43.33%），有效16例（53.33%），无效1例（3.33%），其总有效率（96.67%）较对照组高，两组对比差异显著（P<0.05）。 3 讨论
在临床治疗脑梗死后肩手综合征常用的方式是针灸、常规的康复训练等，但效果不佳，常规康复治疗注重摆正患者体位，通过握手法等康复锻炼缓解患者关节疼痛，促进患肢功能的恢复，并通过缠指法、浸泡法等减轻患肢的肿胀度，加强患者的心理护理，根据患者的症状对患者实施综合性的康复护理。但 是单一的康复训练并不能从根本上解决脑梗死后肩手综合征的疾病进展。中医理论认为脑卒中后中风多为肝肾不足、气血亏虚引发，临床治疗用注重活血化瘀、舒经 活络。本组研究中采用的中药方剂中包含生川乌、生草乌，二者为君药，具有通络止痛、祛风除湿的效果；而红花、川芎、当归为臣药，可以辅助君药起到舒经活络 的功效。该中药方剂中的丹参、桑枝以及赤芍等，可以有效降低血小板的粘附率，改善血浆的浓度，对脑梗死血栓的形成产生抑制作用，同时还能抑制血小板的聚集，进而产生活血化瘀的功效，改善血管的阻塞，促进机体局部血液循环和代谢功能。此外，中药泡洗可以借助热力和药力的作用刺激患部，促进患者四肢血液循环，有助于缓解疼痛，消除水肿。针灸是中医的特色疗法，具有行气活血、化瘀通络的作用，通过针刺、艾灸能够显著改善患者局部血液循环，促进组织功能恢复。从而改善肩手综合征患者患肢水肿、疼痛的临床症状。
本研究結果显示，采用常规康复训练的对照组患者其临床效果不如中药泡洗结合针灸治疗的观察组（P<0.05），且观察组患者的临床治疗总有效率较高，提示中药泡洗联合针灸治疗能够有效改善脑梗死后肩手综合征的临床症状，提高治疗效果。
综上所述，在常规康复训练的基础上增加中药泡洗与针灸结合治疗能够有效提高脑梗死后肩手综合征患者的生活和运动能力，提高患者的日常活动能力，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 吕素珍， 许玉刚. 中药泡洗与针灸推拿相结合的综合方案对脑梗死后肩手综合征的实效性对照探究[J]. 世界中医药， 2015，07（11）：107-108.
[2] 王海水.观察中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征的临床疗效[J].中国伤残医学，2015，10（3）：183-184.
[3] 张善举，韩冠先，李瑞垣等.中风病（脑梗死）急性期中医药疗法的运用及效益研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（1）：3-5.
作者简介：王晓彤，男，1977年出生，四川内江，大专，中医针灸主治医师，方向为针灸疼痛