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【摘要】 我院于2010年1月-2011年10月共收治麻疹患者409例。其中成人麻疹有147例，占35.9%，发病率较往年有所提高。通过对147例成人麻疹的发病情况及临床特点进行回顾性分析，总结出如下护理经验及体会：严格呼吸道隔离，防止疾病传播；密切观察病情变化，做好发热的护理；加强全身护理，防止并发症；及时补充水分及营养，促进早日康复；做好心理护理，消除患者顾虑；加强卫生宣教力度及广度，提高人民群众对麻疹的认识，降低成人发病率。
【关键词】 麻疹；成人；临床特点；护理
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以6个月至5岁小儿发病率最高[1]。随着麻疹疫苗的计划免疫接种，儿童发病率显著下降，但近年来发现成人麻疹的发病率有所增加[2]。我院自2010年1月-2011年10月共收治麻疹患者409例，诊断均符合《传染病学》[1]和卫生部（WS296-2008）临床诊断标准。其中成人麻疹有147例，占35.9%。现将其临床特点及护理体会报告如下：
1 一般资料
1.1 性别与年龄 男性77人（52.4%），女性70人（47.8%）；年龄18-55岁，平均年龄32.9岁；其中18-30岁的青年人占43.5%（64人），>30岁占56.5%（83人）。
1.2 地区分布 农村及郊区90人（61.2%），市区57人（38.8 %）；发病区域的人口分布均较密集。
1.3 流行病学资料 本文中幼时接种过麻疹疫苗者2人，未接种或接种史不详者145人；患病前有明确的麻疹接触史者12人。
2 临床特征及并发症
2.1 临床特征 (表1)。
表1 147例成人麻疹患者的主要症状及体征
147例患者均有发热，体温多在38.5℃-40℃，最高达40.7℃；热程最短3天，最长10天，一般5-7天；发热后1-2天出疹者60例（40.8%），3-4天76例（51.7%），5天以上者11例（7.5%），最迟者为发热7天后出疹。147例均有皮疹，其中淡红或暗红色斑丘疹141例（95.9%），鲜红色粟粒样皮疹3例（2.0%），皮疹隐匿、稀少者4例（2.72%）。典型出疹顺序即耳后、发际、渐及额、面、颈、躯干、四肢，最后达手、足心者占93人（63.3%）。皮疹退后多留有色素沉着，并伴细糠样脱屑。
2.2 并发症 合并支气管肺炎7例（4.8%），支气管哮喘2例(1.4%)，中毒性肝损害3例（2.0% ），2例有肠炎症状[3]（1.4%），伴腹痛腹泻。
3 误诊情况
本组病例在出疹前误诊者共有51例，误诊比例为34.7%。其中误诊上感46例，肺炎2例，过敏性疾病3例。
4 结果
经早期诊断、积极治疗和精心护理后，147例患者均治愈出院，无院内感染。
5 护理体会
5.1 一般护理
5.1.1 保持病室适宜温湿度（温度18-22℃，温度60-70%），注意空气的良好通风。采用呼吸道隔离，隔离日期至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天。
5.1.2 出疹发热时可行物理降温,如冷毛巾敷额、温水擦浴等，但禁忌酒精擦浴。尽量避免应用激素，以免延长出疹时间，掩盖病情。
5.1.3 皮肤护理 麻疹患者出汗多，易瘙痒，需及时更换内衣裤并注意保暖。出疹部位易用温水清洗，禁用肥皂等刺激性洗涤用品；对瘙痒明显者可遵医嘱予止痒处理并修剪指（趾）甲，防止抓破皮肤，保持皮肤清洁、干爽。
5.1.4 五官护理
5.1.4.1 指导患者勤漱口，高热者每日行口腔护理1-2次，仔细观察口腔Koplik’s斑出现及消退情况，保持口腔清洁。
5.1.4.2 对于球结膜充血或眼部分泌物较多的患者经常用生理盐水或2%硼酸溶液清洗双眼，洗后用0.25%氯霉素或羟苄唑眼药水滴眼，防止继发感染。
5.1.4.3 咽部充血严重者可行超声雾化吸入或氧雾化吸入，减轻充血水肿。
5.2 饮食护理
5.2.1 高热期：指导病人多饮水、果汁等饮品以补充电解质，助降温。给予患者富含营养、高维生素、高热量，易于消化的流质、半流质饮食，少食多餐。
5.2.2 恢复期：根据患者的食欲情况，及时增加饮食。不必强调“忌口”，但需禁食油腻、辛辣食物及酒类。
5.3 心理护理及健康宣教 成人麻疹患者由于对该病不甚了解，多以出疹感到恐惧。尤其是女性患者，常因全身疹点而担心日后皮肤留有色素沉着，影响其容貌。在护理中应及时向患者讲述本病的相关知识，使患者了解该病愈后良好，皮疹消退后不会留有痕迹。消除患者的心理负担，使其以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。
5.4 密切观察病情变化及出疹情况，加强体温的监测。及早发现并发症，及时对症处理。
6 讨论
6.1 随着麻疹减毒活疫苗的广泛接种，儿童麻疹发病率已大为下降，而成人麻疹发病率呈上升趋势[4][5]。本组病例中男性略高于女性（男:女 = 1.1 : 1），接种过麻疹疫苗者2例。
6.2 由于麻疹多发生于儿童，人们对成人麻疹往往认识不够，以致成人麻疹误诊率较高，有报道达44.0%[6]，本组病例中误诊率达34.7%；另一方面，成人麻疹因早期难确诊和隔离，容易成为传染源而流行[7]。因此在流行季节对于原因不明的发热者应注意与麻疹相鉴别，诊室需做好消毒隔离，以减少误诊及防止交叉感染。
6.3 通过对147例成人麻疹患者进行观察及护理发现，本组中重型麻疹病例和并发症均不多，预后好。加强护理行为的干预，协助医生做好早期诊治，严密观察病情，采取积极护理措施，有针对性地加强心理疏导、健康宣教，对患者的早日康复起重要作用。
6.4 笔者认为：成人麻疹虽易治愈，但在发病早期极易误诊，给临床观察和护理带来难度，因此“预防胜于治疗”。任何一种传染病，只有从源头上严格管理传染源、切断传播途径、保护易感人群，才能降低疾病的发生率。作为一名护理人员，需加强对麻疹知识方面的卫生宣教力度，告之预防接种的重要性；指导患者及家属正确的隔离、预防及饮食等方面的知识；另外，我们可以在各类传染病流行季节配合当地疾控中心，走出医院，走入社区、乡镇及农村。向周围群众讲解疾病的基本常识和预防知识，对易感人群做好后续强化免疫宣传，提高人们对传染病的认识，从而降低发病率。
参考文献
［1］彭文伟.传染病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:85.
［2］彭佳.140例成人麻疹患者临床特点及预防对策[J].中日友好医院学报,2011.25(4):254-255.
［3］朱菊珍.以腹泻为主要表现的成人麻疹21例[J].中华传染病杂志,2005,23:140-141.
［4］周令媛,邹蒲秀,冯经华,等.成人麻疹120例临床特征分析[J].临床军医志,2009,37(1):144-145.
［5］陈灏珠. 实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:364-370.
［6］潘兆随,熊玲,顾海东等.青年人麻疹116例临床分析[J].中华传染病杂志,1996,8（3）:185.
［7］魏越.63例成人麻疹临床特点[J].广州医药,2010,41(2):54.
作者简介：刘晓，女，本科，主管护师，苏州市第五人民医院护理部主任
【关键词】 麻疹；成人；临床特点；护理
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以6个月至5岁小儿发病率最高[1]。随着麻疹疫苗的计划免疫接种，儿童发病率显著下降，但近年来发现成人麻疹的发病率有所增加[2]。我院自2010年1月-2011年10月共收治麻疹患者409例，诊断均符合《传染病学》[1]和卫生部（WS296-2008）临床诊断标准。其中成人麻疹有147例，占35.9%。现将其临床特点及护理体会报告如下：
1 一般资料
1.1 性别与年龄 男性77人（52.4%），女性70人（47.8%）；年龄18-55岁，平均年龄32.9岁；其中18-30岁的青年人占43.5%（64人），>30岁占56.5%（83人）。
1.2 地区分布 农村及郊区90人（61.2%），市区57人（38.8 %）；发病区域的人口分布均较密集。
1.3 流行病学资料 本文中幼时接种过麻疹疫苗者2人，未接种或接种史不详者145人；患病前有明确的麻疹接触史者12人。
2 临床特征及并发症
2.1 临床特征 (表1)。
表1 147例成人麻疹患者的主要症状及体征
147例患者均有发热，体温多在38.5℃-40℃，最高达40.7℃；热程最短3天，最长10天，一般5-7天；发热后1-2天出疹者60例（40.8%），3-4天76例（51.7%），5天以上者11例（7.5%），最迟者为发热7天后出疹。147例均有皮疹，其中淡红或暗红色斑丘疹141例（95.9%），鲜红色粟粒样皮疹3例（2.0%），皮疹隐匿、稀少者4例（2.72%）。典型出疹顺序即耳后、发际、渐及额、面、颈、躯干、四肢，最后达手、足心者占93人（63.3%）。皮疹退后多留有色素沉着，并伴细糠样脱屑。
2.2 并发症 合并支气管肺炎7例（4.8%），支气管哮喘2例(1.4%)，中毒性肝损害3例（2.0% ），2例有肠炎症状[3]（1.4%），伴腹痛腹泻。
3 误诊情况
本组病例在出疹前误诊者共有51例，误诊比例为34.7%。其中误诊上感46例，肺炎2例，过敏性疾病3例。
4 结果
经早期诊断、积极治疗和精心护理后，147例患者均治愈出院，无院内感染。
5 护理体会
5.1 一般护理
5.1.1 保持病室适宜温湿度（温度18-22℃，温度60-70%），注意空气的良好通风。采用呼吸道隔离，隔离日期至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天。
5.1.2 出疹发热时可行物理降温,如冷毛巾敷额、温水擦浴等，但禁忌酒精擦浴。尽量避免应用激素，以免延长出疹时间，掩盖病情。
5.1.3 皮肤护理 麻疹患者出汗多，易瘙痒，需及时更换内衣裤并注意保暖。出疹部位易用温水清洗，禁用肥皂等刺激性洗涤用品；对瘙痒明显者可遵医嘱予止痒处理并修剪指（趾）甲，防止抓破皮肤，保持皮肤清洁、干爽。
5.1.4 五官护理
5.1.4.1 指导患者勤漱口，高热者每日行口腔护理1-2次，仔细观察口腔Koplik’s斑出现及消退情况，保持口腔清洁。
5.1.4.2 对于球结膜充血或眼部分泌物较多的患者经常用生理盐水或2%硼酸溶液清洗双眼，洗后用0.25%氯霉素或羟苄唑眼药水滴眼，防止继发感染。
5.1.4.3 咽部充血严重者可行超声雾化吸入或氧雾化吸入，减轻充血水肿。
5.2 饮食护理
5.2.1 高热期：指导病人多饮水、果汁等饮品以补充电解质，助降温。给予患者富含营养、高维生素、高热量，易于消化的流质、半流质饮食，少食多餐。
5.2.2 恢复期：根据患者的食欲情况，及时增加饮食。不必强调“忌口”，但需禁食油腻、辛辣食物及酒类。
5.3 心理护理及健康宣教 成人麻疹患者由于对该病不甚了解，多以出疹感到恐惧。尤其是女性患者，常因全身疹点而担心日后皮肤留有色素沉着，影响其容貌。在护理中应及时向患者讲述本病的相关知识，使患者了解该病愈后良好，皮疹消退后不会留有痕迹。消除患者的心理负担，使其以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。
5.4 密切观察病情变化及出疹情况，加强体温的监测。及早发现并发症，及时对症处理。
6 讨论
6.1 随着麻疹减毒活疫苗的广泛接种，儿童麻疹发病率已大为下降，而成人麻疹发病率呈上升趋势[4][5]。本组病例中男性略高于女性（男:女 = 1.1 : 1），接种过麻疹疫苗者2例。
6.2 由于麻疹多发生于儿童，人们对成人麻疹往往认识不够，以致成人麻疹误诊率较高，有报道达44.0%[6]，本组病例中误诊率达34.7%；另一方面，成人麻疹因早期难确诊和隔离，容易成为传染源而流行[7]。因此在流行季节对于原因不明的发热者应注意与麻疹相鉴别，诊室需做好消毒隔离，以减少误诊及防止交叉感染。
6.3 通过对147例成人麻疹患者进行观察及护理发现，本组中重型麻疹病例和并发症均不多，预后好。加强护理行为的干预，协助医生做好早期诊治，严密观察病情，采取积极护理措施，有针对性地加强心理疏导、健康宣教，对患者的早日康复起重要作用。
6.4 笔者认为：成人麻疹虽易治愈，但在发病早期极易误诊，给临床观察和护理带来难度，因此“预防胜于治疗”。任何一种传染病，只有从源头上严格管理传染源、切断传播途径、保护易感人群，才能降低疾病的发生率。作为一名护理人员，需加强对麻疹知识方面的卫生宣教力度，告之预防接种的重要性；指导患者及家属正确的隔离、预防及饮食等方面的知识；另外，我们可以在各类传染病流行季节配合当地疾控中心，走出医院，走入社区、乡镇及农村。向周围群众讲解疾病的基本常识和预防知识，对易感人群做好后续强化免疫宣传，提高人们对传染病的认识，从而降低发病率。
参考文献
［1］彭文伟.传染病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:85.
［2］彭佳.140例成人麻疹患者临床特点及预防对策[J].中日友好医院学报,2011.25(4):254-255.
［3］朱菊珍.以腹泻为主要表现的成人麻疹21例[J].中华传染病杂志,2005,23:140-141.
［4］周令媛,邹蒲秀,冯经华,等.成人麻疹120例临床特征分析[J].临床军医志,2009,37(1):144-145.
［5］陈灏珠. 实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:364-370.
［6］潘兆随,熊玲,顾海东等.青年人麻疹116例临床分析[J].中华传染病杂志,1996,8（3）:185.
［7］魏越.63例成人麻疹临床特点[J].广州医药,2010,41(2):54.
作者简介：刘晓，女，本科，主管护师，苏州市第五人民医院护理部主任