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摘要：
目的：讨论绝经期妇女宫腔积脓的特点及临床治疗。方法：回顾性分析我院诊治的20例宫腔积脓的病因、诊治方法。结果：20例患者中，17例经B超检查诊断宫腔积脓，其中9例合并IUD（宫内节育器），2例误诊为卵巢囊肿后经妇科宫腔探查为宫腔积脓，1例误诊为消化道穿孔行急诊手术。结论：绝经后妇女宫腔积脓症状、体征不典型，易误诊。B超检查对该病有重要诊断价值，治疗以保守治疗为主，预后良好，必要时选择手术。
关键词：绝经妇女；宫腔疾病；积脓
【中图分类号】
R711 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0162-01
绝经后的妇女常常会发生 宫腔积脓疾病，这种疾病发病比较隐匿，并且它的症状与体征都不典型。如何及时发现诊断并处理是保证预后良好的重要因素，也是我们所经常面临的主要问题。现就我院2009年8月到2013年8月的门诊与病房一共收治了20例绝经妇女宫腔积脓患者，其临床资料的分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：20例患者的年龄大约在57～81岁之间，平均年龄65.4岁，绝经年限6～30年，平均21.3年，均为自然绝经。绝经后均有阴道炎发作史，合并老年性阴道炎有16例，合并宫内节育器有9例，合并糖尿病有5例，子宫的自发性穿孔有1例，在急诊室外科通过“消化道穿孔”的剖腹探查确诊的有1例。
1.2 临床表现：在20例妇女患者中，发生阴道流液症状的有16例，为脓性者12例，伴不规则流血3例。不同程度的下腹坠涨感、下腹痛疼或隐疼17例，尿频14例，发热3例。
1.3 辅助检查：20例患者均于我院行妇科超声检查，其中9例提示宫内节育器；17例B超提示宫腔积液，其中2例误诊为卵巢囊肿后经妇科宫腔探查确诊为宫腔积脓。15例血象检查白细胞总数增高，9例中性粒细胞增高。
1.4 诊断：所有患者均行刮诊术，19例病理回报为急性慢性子宫内膜炎。宫腔引流液10-130ml不等，送检回报均为：可见大量脓细胞。菌培养加药敏结果提示无菌生长10例，大肠杆菌7例，葡萄球菌2例。
1.5 治疗：原则上采用保守治疗。取出宫内节育器，在超声引导下行宫颈扩张脓液引流加甲硝唑冲洗加刮诊送检，后予抗生素作为抗感染的治疗，病原菌并且以厌氧菌为核心的混合性感染一般采取联合应用抗生素进行治疗，1例子宫穿孔者直接行子宫全切加双附件全切。
2 讨论
绝经后妇女的卵巢功能容易衰退，体内雌性激素的水平不高，阴道上的皮细胞糖原的含量减少，使得阴道的PH值不断的上升，减弱了阴道的自净作用，并且防御能力也基本失去，局部的抵抗力同时也被降低，加上宫腔纤维的组织增生，宫颈的粘膜逐渐萎缩，腺体不断减少，宫颈管的粘液栓保护力不足，因此就很容易发生上行性的感染。同时由于宫颈萎缩与颈管狭窄使得分泌物不能够顺畅的排除，子宫的萎缩使得子宫内的膜血减少，再生功能与修复功能变得很弱就很容易造成宫颈粘连，使子宫内膜炎炎性渗出物排出不畅，这就形成了宫腔积脓。
在宫腔内长时间的放置节育器或者有合并糖尿病、子宫内膜癌、子宫内膜结核、子宫颈癌等，就很容易使宫颈积脓或者宫颈积液的产生，并且由于绝经后的妇女一般都为老年人，其敏感性会下降，疼痛反应能力差，体温的调节能力不高，并且临床的表现并不典型，脏器功能与应激能力下降减弱，导致病情的发展迅速。同时老年妇女因为还会有许多种疾病合并使得在绝经后的子宫萎缩，在超声的显示中也不清晰，病变的表现主要就是子宫壁薄或者有不均质的包块，就很容易使医生误以为是卵巢肿瘤，从而造成了误诊。
在绝经后的妇女如果有阴道无规律不规则的流血、在流液时伴有下腹发热与胀痛等等情况发生，结合妇科检查阴道内具有脓性的分泌物从宫颈管中流出的时候就要考虑到是否为宫腔积脓，并且需要进一步使用B超来检查，超声的诊断对于病情的诊治有着重要的参考性价值，在超声中宫颈积脓的主要表现为：宫壁比较清晰，子宫增大，宫腔内回声为低回声，并且有分散性的弱点状和小片状的回声。加入B超下的宫壁浆膜层很薄饼且有断续缺口的现象出现，在缺口的地方外接纯囊性区以及有肚痛现象的，就要考虑到是否为宫腔积脓合并子宫破裂，要及时通过手术进行检查。
宫腔积脓在原则上治疗主要是通过保守治疗为主，主要包括：积极对阴道炎与糖尿病等其他合并症进行及时的治疗，去除病因，加强营养的支持治疗与静脉抗生素的治疗，选取阴道的分泌物进行培养加药敏，用敏感抗生素进行静脉滴注。但是基于病原体大多数为需氧菌与厌氧菌以及衣原体混合感染，在实验室的诊断结果出来之前，就用广谱抗生素来联合用药，在结果出来之后就要及时用敏感抗生素代替继续用药，通常用药的时间为十天到十四天之间，要注意的是在临床症状有所改善后静脉的给药要超过二十四小时后改成口服给药，对于宫腔的引流与冲洗，通常选用B超检测下的低负压宫腔吸引技术，同时为了防止在手术中发生宫腔出血与脓细胞入血以及脓栓转移或者栓塞等症状，选用的负压为200mmHg-300mmHg要低于人工流产中所用的负压。当B超检测出宫内没有暗区之后，再使用生理盐水合并庆大霉素或者甲硝唑进行宫腔的反复冲洗，直到流出液变得清亮为止，把宫腔分泌物送至培养加药敏的同时要做好细胞检测，排除发生恶性肿瘤的几率，并在排除子宫恶性肿瘤的前提下短期给其加用雌性激素，从而使得生殖道内的环境得到改善，提高治疗的效果，对于子宫穿孔的1例患者，选择全子宫切除双侧附件切除，术后恢复良好，没有严重的并发症情况发生。
痊愈标准：妇女的腹痛与自觉症状逐渐减小直至消失，妇科检查子宫体与盆腔没有压痛感，盆腔B超于实验室的检查没有异常现象，并且停止抗生素的治疗，妇女的体温在连续三天中都处于正常参数，冲洗宫腔所流出的液体清亮。
总而言之，绝经后妇女的宫腔积脓在临床中的表现并不典型，很容易造成误诊，有时候还会导致严重的子宫穿孔与感染性休克等并发症的发生，因此，加强对绝经后妇女宣传卫生知识，鼓励她们定期进行检查，加强身体锻炼，增强其身体的抵抗力，并且在宫腔内有防止节育环的妇女要及时进行取环，消除病发的诱因，有异常症状的时候就要及时就医，及时治疗。随着近年来人口寿命延长与人口老龄化严重的现象的发生，在医学临床中老年妇女有宫腔积脓的情况有着逐年增加的趋势，应该引起基层医院的足够重视。
参考文献
[1]乐杰.妇产科（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2004：262-564.
[2]Gu Y，Ohmagari N.Pyometra as a cause of fever：report on two cases[J].Kansenshogaku-Zasshi，2007，81（3）：302-630.
[3]张爱宏，段学蕴，曹铁生。现代实用超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社。2006：475-458.
[4]Ynangizaw a R，Inoue S，Itakur a H，et al.Case of urinary retrntion due to tuber cul ous pyom e tra endom e trial presenting with post menopausal pyom e tro[J].Nippon H inyokika G akkai Zasshi，2006，12（3）：895-568.
[5]孙春玲，冯志娟，徐秀萍。老年妇女宫腔积脓的临床特点[J].当代医学，2010，16（31）：272-223.
目的：讨论绝经期妇女宫腔积脓的特点及临床治疗。方法：回顾性分析我院诊治的20例宫腔积脓的病因、诊治方法。结果：20例患者中，17例经B超检查诊断宫腔积脓，其中9例合并IUD（宫内节育器），2例误诊为卵巢囊肿后经妇科宫腔探查为宫腔积脓，1例误诊为消化道穿孔行急诊手术。结论：绝经后妇女宫腔积脓症状、体征不典型，易误诊。B超检查对该病有重要诊断价值，治疗以保守治疗为主，预后良好，必要时选择手术。
关键词：绝经妇女；宫腔疾病；积脓
【中图分类号】
R711 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0162-01
绝经后的妇女常常会发生 宫腔积脓疾病，这种疾病发病比较隐匿，并且它的症状与体征都不典型。如何及时发现诊断并处理是保证预后良好的重要因素，也是我们所经常面临的主要问题。现就我院2009年8月到2013年8月的门诊与病房一共收治了20例绝经妇女宫腔积脓患者，其临床资料的分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：20例患者的年龄大约在57～81岁之间，平均年龄65.4岁，绝经年限6～30年，平均21.3年，均为自然绝经。绝经后均有阴道炎发作史，合并老年性阴道炎有16例，合并宫内节育器有9例，合并糖尿病有5例，子宫的自发性穿孔有1例，在急诊室外科通过“消化道穿孔”的剖腹探查确诊的有1例。
1.2 临床表现：在20例妇女患者中，发生阴道流液症状的有16例，为脓性者12例，伴不规则流血3例。不同程度的下腹坠涨感、下腹痛疼或隐疼17例，尿频14例，发热3例。
1.3 辅助检查：20例患者均于我院行妇科超声检查，其中9例提示宫内节育器；17例B超提示宫腔积液，其中2例误诊为卵巢囊肿后经妇科宫腔探查确诊为宫腔积脓。15例血象检查白细胞总数增高，9例中性粒细胞增高。
1.4 诊断：所有患者均行刮诊术，19例病理回报为急性慢性子宫内膜炎。宫腔引流液10-130ml不等，送检回报均为：可见大量脓细胞。菌培养加药敏结果提示无菌生长10例，大肠杆菌7例，葡萄球菌2例。
1.5 治疗：原则上采用保守治疗。取出宫内节育器，在超声引导下行宫颈扩张脓液引流加甲硝唑冲洗加刮诊送检，后予抗生素作为抗感染的治疗，病原菌并且以厌氧菌为核心的混合性感染一般采取联合应用抗生素进行治疗，1例子宫穿孔者直接行子宫全切加双附件全切。
2 讨论
绝经后妇女的卵巢功能容易衰退，体内雌性激素的水平不高，阴道上的皮细胞糖原的含量减少，使得阴道的PH值不断的上升，减弱了阴道的自净作用，并且防御能力也基本失去，局部的抵抗力同时也被降低，加上宫腔纤维的组织增生，宫颈的粘膜逐渐萎缩，腺体不断减少，宫颈管的粘液栓保护力不足，因此就很容易发生上行性的感染。同时由于宫颈萎缩与颈管狭窄使得分泌物不能够顺畅的排除，子宫的萎缩使得子宫内的膜血减少，再生功能与修复功能变得很弱就很容易造成宫颈粘连，使子宫内膜炎炎性渗出物排出不畅，这就形成了宫腔积脓。
在宫腔内长时间的放置节育器或者有合并糖尿病、子宫内膜癌、子宫内膜结核、子宫颈癌等，就很容易使宫颈积脓或者宫颈积液的产生，并且由于绝经后的妇女一般都为老年人，其敏感性会下降，疼痛反应能力差，体温的调节能力不高，并且临床的表现并不典型，脏器功能与应激能力下降减弱，导致病情的发展迅速。同时老年妇女因为还会有许多种疾病合并使得在绝经后的子宫萎缩，在超声的显示中也不清晰，病变的表现主要就是子宫壁薄或者有不均质的包块，就很容易使医生误以为是卵巢肿瘤，从而造成了误诊。
在绝经后的妇女如果有阴道无规律不规则的流血、在流液时伴有下腹发热与胀痛等等情况发生，结合妇科检查阴道内具有脓性的分泌物从宫颈管中流出的时候就要考虑到是否为宫腔积脓，并且需要进一步使用B超来检查，超声的诊断对于病情的诊治有着重要的参考性价值，在超声中宫颈积脓的主要表现为：宫壁比较清晰，子宫增大，宫腔内回声为低回声，并且有分散性的弱点状和小片状的回声。加入B超下的宫壁浆膜层很薄饼且有断续缺口的现象出现，在缺口的地方外接纯囊性区以及有肚痛现象的，就要考虑到是否为宫腔积脓合并子宫破裂，要及时通过手术进行检查。
宫腔积脓在原则上治疗主要是通过保守治疗为主，主要包括：积极对阴道炎与糖尿病等其他合并症进行及时的治疗，去除病因，加强营养的支持治疗与静脉抗生素的治疗，选取阴道的分泌物进行培养加药敏，用敏感抗生素进行静脉滴注。但是基于病原体大多数为需氧菌与厌氧菌以及衣原体混合感染，在实验室的诊断结果出来之前，就用广谱抗生素来联合用药，在结果出来之后就要及时用敏感抗生素代替继续用药，通常用药的时间为十天到十四天之间，要注意的是在临床症状有所改善后静脉的给药要超过二十四小时后改成口服给药，对于宫腔的引流与冲洗，通常选用B超检测下的低负压宫腔吸引技术，同时为了防止在手术中发生宫腔出血与脓细胞入血以及脓栓转移或者栓塞等症状，选用的负压为200mmHg-300mmHg要低于人工流产中所用的负压。当B超检测出宫内没有暗区之后，再使用生理盐水合并庆大霉素或者甲硝唑进行宫腔的反复冲洗，直到流出液变得清亮为止，把宫腔分泌物送至培养加药敏的同时要做好细胞检测，排除发生恶性肿瘤的几率，并在排除子宫恶性肿瘤的前提下短期给其加用雌性激素，从而使得生殖道内的环境得到改善，提高治疗的效果，对于子宫穿孔的1例患者，选择全子宫切除双侧附件切除，术后恢复良好，没有严重的并发症情况发生。
痊愈标准：妇女的腹痛与自觉症状逐渐减小直至消失，妇科检查子宫体与盆腔没有压痛感，盆腔B超于实验室的检查没有异常现象，并且停止抗生素的治疗，妇女的体温在连续三天中都处于正常参数，冲洗宫腔所流出的液体清亮。
总而言之，绝经后妇女的宫腔积脓在临床中的表现并不典型，很容易造成误诊，有时候还会导致严重的子宫穿孔与感染性休克等并发症的发生，因此，加强对绝经后妇女宣传卫生知识，鼓励她们定期进行检查，加强身体锻炼，增强其身体的抵抗力，并且在宫腔内有防止节育环的妇女要及时进行取环，消除病发的诱因，有异常症状的时候就要及时就医，及时治疗。随着近年来人口寿命延长与人口老龄化严重的现象的发生，在医学临床中老年妇女有宫腔积脓的情况有着逐年增加的趋势，应该引起基层医院的足够重视。
参考文献
[1]乐杰.妇产科（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2004：262-564.
[2]Gu Y，Ohmagari N.Pyometra as a cause of fever：report on two cases[J].Kansenshogaku-Zasshi，2007，81（3）：302-630.
[3]张爱宏，段学蕴，曹铁生。现代实用超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社。2006：475-458.
[4]Ynangizaw a R，Inoue S，Itakur a H，et al.Case of urinary retrntion due to tuber cul ous pyom e tra endom e trial presenting with post menopausal pyom e tro[J].Nippon H inyokika G akkai Zasshi，2006，12（3）：895-568.
[5]孙春玲，冯志娟，徐秀萍。老年妇女宫腔积脓的临床特点[J].当代医学，2010，16（31）：272-223.