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[摘要] 目的 探讨疾病的病程及其ODI两个病情指标在老年慢性腰背痛患者中和腰骶角及腰椎重力线指数之间的相关性。 方法 135例慢性腰背痛患者均来自我院门诊，对患者的病程进行详细地记录，计算患者的ODI、记录其腰骶角及其腰椎重力线指数。 结果 ①患者疾病的病程与腰椎重力线指数之间呈显著的正相关（r = 0.386，P = 0.002)；②ODI与腰椎重力线之间呈显著的相关性（r = 0.269，P = 0.025)。 结论 老年慢性腰背痛患者病程及其ODI两个病情指标明显正相关于腰椎重力线指数，与腰骶角相比较，其相关系数明显较大。
[关键词] 老年；腰背痛；病情指标；X线指标
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）16-0045-02
Correlation on lumbosacral angle, lumbar gravity line index and the disease indicators of elderly patients with chronic low back pain
LU Jianmin
Department of Orthopaedics, Hospital of Hangzhou Normal University, Hangzhou 310015, China
[Abstract] Objective To investigate the correlation among the course of the disease and ODI two indicators of the disease in elderly patients with chronic low back pain and lumbosacral angle and lumbar gravity line correlation. Methods A total of 135 cases with chronic low back pain were selected in our clinic, the patient’’s course were detailed recorded and calculated patient’’s ODI, recorded the lumbosacral angle and lumbar gravity line index. Results ①There was significant correlation between lumbar gravity line index and the disease course(r = 0.386, P = 0.002);②There was significant correlation between lumbar gravity line index and ODI (r = 0.269, P = 0.025). Conclusion Elderly patients with chronic low back pain, duration of illness and ODI two parameters were significantly correlated in the lumbar gravity line index, and compared with the lumbosacral angle, the correlation coefficient significantly larger.
[Key words] Elderly; Low back pain; Condition indicators; X-line indicator
在老年人中慢性腰背痛具有较高的发病率,其对老年患者的生活造成严重的影响，阻碍其生活质量的提高。X线平片是临床诊治老年腰背痛过程中的一种最常用的影像学检查。我们收集2010年3月～2011年6月期间的135例慢性腰背痛患者，均为在我院门诊治疗的病例，探讨病情指标病程及其Oswestry功能障碍指数（ODI）与X线指标腰骶角及腰椎重力线指数之间是否具有相关性，以便为老年慢性腰背痛患者的疾病诊断及其治疗方案的制定提供有价值的参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
135例慢性腰背痛患者均为2010年3月～2011年6月在我院门诊治疗的病例，其中男72例，女63例；所有患者中年龄最小的60岁，最大的81岁，平均（68.71±10.59）岁；身高151～181 cm，平均身高（163.53±21.76）cm；体重介于40～95 kg，平均体重（66.04±9.37） kg。
1.2 患者的纳入标准[1]
本研究以指定的慢性腰背痛诊断标准作为腰背痛患者的纳入标准，患者均符合以下条件：①年龄≥60岁；②患者具有局限性腰背疼痛，判断依据为患者的疼痛不放射至膝关节远端为临床表现，功能活动受限；③患者的病程在1年内，单次在6个月以上或1年内累计在6个月以上；④均没有进行过腰背部手术；⑤无严重神经及代谢疾病患者；⑥无心血管系统疾病患者。
1.3 方法[2]
①腰骶角测量：选用Ferguon’’s测量方法，取患者站立位腰椎侧位片，首先，作切线AB与骶1椎体上缘平面相切，脊柱的重力线为通过A点的AC，由B点作垂线垂直AC，腰骶角为α。②腰部重力线指数的测量及计算：取患者站立位腰椎侧位片，从腰3中点开始做垂线，与水平面相垂直，此垂线与骶1平面产生一个交点定为H点，取G点，定位为骶1平面的中点，HG为正值时则H点在G点腹侧，HG为负值时则H点不在G点腹侧，腰部重力线指数的计算公式为：腰部重力线指数=HG/1/2骶1上缘的长度。③病程记录：记录的开始时间为患者发生腰背痛时点开始，如果在记录的病程中患者的腰背痛症状消失，并且消失的时间在3个月以上，则以前的记录废弃，重新记录，时间点为症状再次开始发作时。④研究中测量评分使用Oswestry量表：在治疗前和治疗后分别进行评定。ODI包括3大领域的评估：疼痛、单项功能及其个人综合功能，共有10个条目，患者的功能障碍程度随着评定得分越高而越严重。 1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包进行。各种计量资料的统计采用t检验分析，表示为均数±标准差的形式。采用统计学检验对各指标间的相关系数的差异进行分析。
2 结果
2.1 病情指标及其影像学指标数值
病情指标及其影像学指标数值为：腰骶角为（35.930±5.380）°，腰部重力线指数为0.21±0.05，病程为（69.37±12.95）个月，ODI为（12.73±2.05）分。
2.2 患者治疗前后的ODI总分和各领域评分比较
与治疗前比较，治疗后的ODI总分和各领域评分差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.3 病情指标与影像学指标之间的相关性分析
经过统计学分析，①患者疾病的病程和腰骶角之间没有明显的相关性，其相关系数为（r = 0.193，P = 0.135），与腰椎重力线指数之间存在显著的正相关，其相关系数为（r = 0.386，P = 0.002）；②ODI与腰骶角之间没有明显的相关性，（r = 0.127，P = 0.261），与腰椎重力线之间具有显著的相关性，（r = 0.269，P = 0.025）。
3 讨论
慢性腰背痛在老年人中发病率较高，并且具有多种发病原因，局部组织病理改变是重要的原因，而现在研究者逐渐提高对腰骶部生物力学改变的重视程度[2]。局部组织病理的改变在慢性腰背痛患者的诊断及其治疗的过程中进行纠正具有较大的难度，但是从生物力学角度观察，慢性腰背痛患者的诊断及其治疗的过程中的一种可能的有效的手段就是通过适当的锻炼对腰骶部生物力学特性进行改变。在老年慢性腰背痛患者的疾病临床诊治过程中最常应用的一种检查手段就是X线平片。能对患者的腰骶部生物力学特征在一定程度上进行准确反映的指标就是患者站立侧位片腰骶角及其腰部重力线指数[3]。
骶1椎体上缘与水平面之间的形成的夹角为腰骶角。传统的观点认为，人体的骨盆与下肢连接于脊柱，其能起到对力的传导作用，将躯干所承受的力传导到腰骶角与骶髂关节即下肢交接点，以上功能就是对腰骶角的主要解剖生理功能传统观点的认识，腰骶角的重要作用就是对重力的传导保持稳定和有效。在脊柱解剖生理功能中腰骶角的功能是一种重要的组成部分，患者如果具有较大的腰骶角，相应的就具有较大向前的滑力，此种情况的患者的腰椎容易造成不稳。但是随着近年来的相关研究的增多发现，传统的观点并不能全面地概括腰骶角的功能。有报道表明，在慢性腰背痛的发生过程中，腰椎角度包括腰骶角在内并不能对疾病的发生还是不发生起到决定性的作用[4]。另有学者报道，慢性腰背痛患者腰骶角和脊柱活动度两者之间并不存在明显的相关性，患者下腰椎伸展幅度会受到慢性腰背痛病理改变的严重影响。有报道表明，在骨盆后倾者中腰骶角与骨盆平衡比较大时，脊柱骨盆结合部相对来讲更容易发生病理改变[5,6]。
腰部重力线指数的相关报道较少，这一量化指标主要考虑腰部重心在人体站立位时骶1上缘位置。本研究结果发现，ODI与腰骶角之间没有明显的相关性（r = 0.127，P = 0.261），与腰椎重力线之间具有显著的相关性，（r = 0.269，P = 0.025）。推测其原因可能是腰部重力线指数不仅能使患者影像学方面的改变得到灵敏的反映，而且一些重要的生物力学概念也在某种程度上通过这一指标得到体现，能够反映人体重力传导的具体的途径，是经骶骨传至骶前关节，还是经过肌肉收缩力或者韧带牵张力传达到骶髂关节。所以腰部重力线指数与单纯的影像学指标腰骶角相比，更能够体现患者病情的变化。
老年慢性腰背痛患者病程及其ODI两个病情指标明显正相关于腰椎重力线指数，并且与腰骶角相比较，其相关系数明显较大，提示对于老年慢性腰背痛患者病情能够起到改善作用的锻炼方法可对患者的腰椎重力线指数进行改善。
[参考文献]
[1] 赵巍峰，姚树桥. 慢性腰背痛患者和抑郁症患者的情绪、睡眠及疼痛症状[J]. 医学与哲学：临床决策论坛版，2010，（5）：62-63.
[2] 李春生. 慢性腰背痛影像学分析[J]. 中国老年保健医学，2004，2（4）：28-29.
[3] 刘志英，徐杰，韦利红. 中西医结合治疗老年慢性腰背痛42例[J]. 浙江中西医结合杂志，2008，18（8）：508-509.
[4] 夏孟红，张晓东，欧云生. 功能锻炼在慢性下腰背痛治疗中的疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志，2008,16（1）：74-75.
[5] 杜冬萍. 老年人慢性腰背痛的特点和治疗[J]. 老年医学与保健，2005，11（3）：146,159.
[6] 张晖，斯琴，柴瑞新. 腰骶角增大致腰骶不稳的生物力学变化[J]. 内蒙古医学杂志，2004，36（10）：773-774.
（收稿日期：2011-12-06）
[关键词] 老年；腰背痛；病情指标；X线指标
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）16-0045-02
Correlation on lumbosacral angle, lumbar gravity line index and the disease indicators of elderly patients with chronic low back pain
LU Jianmin
Department of Orthopaedics, Hospital of Hangzhou Normal University, Hangzhou 310015, China
[Abstract] Objective To investigate the correlation among the course of the disease and ODI two indicators of the disease in elderly patients with chronic low back pain and lumbosacral angle and lumbar gravity line correlation. Methods A total of 135 cases with chronic low back pain were selected in our clinic, the patient’’s course were detailed recorded and calculated patient’’s ODI, recorded the lumbosacral angle and lumbar gravity line index. Results ①There was significant correlation between lumbar gravity line index and the disease course(r = 0.386, P = 0.002);②There was significant correlation between lumbar gravity line index and ODI (r = 0.269, P = 0.025). Conclusion Elderly patients with chronic low back pain, duration of illness and ODI two parameters were significantly correlated in the lumbar gravity line index, and compared with the lumbosacral angle, the correlation coefficient significantly larger.
[Key words] Elderly; Low back pain; Condition indicators; X-line indicator
在老年人中慢性腰背痛具有较高的发病率,其对老年患者的生活造成严重的影响，阻碍其生活质量的提高。X线平片是临床诊治老年腰背痛过程中的一种最常用的影像学检查。我们收集2010年3月～2011年6月期间的135例慢性腰背痛患者，均为在我院门诊治疗的病例，探讨病情指标病程及其Oswestry功能障碍指数（ODI）与X线指标腰骶角及腰椎重力线指数之间是否具有相关性，以便为老年慢性腰背痛患者的疾病诊断及其治疗方案的制定提供有价值的参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
135例慢性腰背痛患者均为2010年3月～2011年6月在我院门诊治疗的病例，其中男72例，女63例；所有患者中年龄最小的60岁，最大的81岁，平均（68.71±10.59）岁；身高151～181 cm，平均身高（163.53±21.76）cm；体重介于40～95 kg，平均体重（66.04±9.37） kg。
1.2 患者的纳入标准[1]
本研究以指定的慢性腰背痛诊断标准作为腰背痛患者的纳入标准，患者均符合以下条件：①年龄≥60岁；②患者具有局限性腰背疼痛，判断依据为患者的疼痛不放射至膝关节远端为临床表现，功能活动受限；③患者的病程在1年内，单次在6个月以上或1年内累计在6个月以上；④均没有进行过腰背部手术；⑤无严重神经及代谢疾病患者；⑥无心血管系统疾病患者。
1.3 方法[2]
①腰骶角测量：选用Ferguon’’s测量方法，取患者站立位腰椎侧位片，首先，作切线AB与骶1椎体上缘平面相切，脊柱的重力线为通过A点的AC，由B点作垂线垂直AC，腰骶角为α。②腰部重力线指数的测量及计算：取患者站立位腰椎侧位片，从腰3中点开始做垂线，与水平面相垂直，此垂线与骶1平面产生一个交点定为H点，取G点，定位为骶1平面的中点，HG为正值时则H点在G点腹侧，HG为负值时则H点不在G点腹侧，腰部重力线指数的计算公式为：腰部重力线指数=HG/1/2骶1上缘的长度。③病程记录：记录的开始时间为患者发生腰背痛时点开始，如果在记录的病程中患者的腰背痛症状消失，并且消失的时间在3个月以上，则以前的记录废弃，重新记录，时间点为症状再次开始发作时。④研究中测量评分使用Oswestry量表：在治疗前和治疗后分别进行评定。ODI包括3大领域的评估：疼痛、单项功能及其个人综合功能，共有10个条目，患者的功能障碍程度随着评定得分越高而越严重。 1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包进行。各种计量资料的统计采用t检验分析，表示为均数±标准差的形式。采用统计学检验对各指标间的相关系数的差异进行分析。
2 结果
2.1 病情指标及其影像学指标数值
病情指标及其影像学指标数值为：腰骶角为（35.930±5.380）°，腰部重力线指数为0.21±0.05，病程为（69.37±12.95）个月，ODI为（12.73±2.05）分。
2.2 患者治疗前后的ODI总分和各领域评分比较
与治疗前比较，治疗后的ODI总分和各领域评分差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.3 病情指标与影像学指标之间的相关性分析
经过统计学分析，①患者疾病的病程和腰骶角之间没有明显的相关性，其相关系数为（r = 0.193，P = 0.135），与腰椎重力线指数之间存在显著的正相关，其相关系数为（r = 0.386，P = 0.002）；②ODI与腰骶角之间没有明显的相关性，（r = 0.127，P = 0.261），与腰椎重力线之间具有显著的相关性，（r = 0.269，P = 0.025）。
3 讨论
慢性腰背痛在老年人中发病率较高，并且具有多种发病原因，局部组织病理改变是重要的原因，而现在研究者逐渐提高对腰骶部生物力学改变的重视程度[2]。局部组织病理的改变在慢性腰背痛患者的诊断及其治疗的过程中进行纠正具有较大的难度，但是从生物力学角度观察，慢性腰背痛患者的诊断及其治疗的过程中的一种可能的有效的手段就是通过适当的锻炼对腰骶部生物力学特性进行改变。在老年慢性腰背痛患者的疾病临床诊治过程中最常应用的一种检查手段就是X线平片。能对患者的腰骶部生物力学特征在一定程度上进行准确反映的指标就是患者站立侧位片腰骶角及其腰部重力线指数[3]。
骶1椎体上缘与水平面之间的形成的夹角为腰骶角。传统的观点认为，人体的骨盆与下肢连接于脊柱，其能起到对力的传导作用，将躯干所承受的力传导到腰骶角与骶髂关节即下肢交接点，以上功能就是对腰骶角的主要解剖生理功能传统观点的认识，腰骶角的重要作用就是对重力的传导保持稳定和有效。在脊柱解剖生理功能中腰骶角的功能是一种重要的组成部分，患者如果具有较大的腰骶角，相应的就具有较大向前的滑力，此种情况的患者的腰椎容易造成不稳。但是随着近年来的相关研究的增多发现，传统的观点并不能全面地概括腰骶角的功能。有报道表明，在慢性腰背痛的发生过程中，腰椎角度包括腰骶角在内并不能对疾病的发生还是不发生起到决定性的作用[4]。另有学者报道，慢性腰背痛患者腰骶角和脊柱活动度两者之间并不存在明显的相关性，患者下腰椎伸展幅度会受到慢性腰背痛病理改变的严重影响。有报道表明，在骨盆后倾者中腰骶角与骨盆平衡比较大时，脊柱骨盆结合部相对来讲更容易发生病理改变[5,6]。
腰部重力线指数的相关报道较少，这一量化指标主要考虑腰部重心在人体站立位时骶1上缘位置。本研究结果发现，ODI与腰骶角之间没有明显的相关性（r = 0.127，P = 0.261），与腰椎重力线之间具有显著的相关性，（r = 0.269，P = 0.025）。推测其原因可能是腰部重力线指数不仅能使患者影像学方面的改变得到灵敏的反映，而且一些重要的生物力学概念也在某种程度上通过这一指标得到体现，能够反映人体重力传导的具体的途径，是经骶骨传至骶前关节，还是经过肌肉收缩力或者韧带牵张力传达到骶髂关节。所以腰部重力线指数与单纯的影像学指标腰骶角相比，更能够体现患者病情的变化。
老年慢性腰背痛患者病程及其ODI两个病情指标明显正相关于腰椎重力线指数，并且与腰骶角相比较，其相关系数明显较大，提示对于老年慢性腰背痛患者病情能够起到改善作用的锻炼方法可对患者的腰椎重力线指数进行改善。
[参考文献]
[1] 赵巍峰，姚树桥. 慢性腰背痛患者和抑郁症患者的情绪、睡眠及疼痛症状[J]. 医学与哲学：临床决策论坛版，2010，（5）：62-63.
[2] 李春生. 慢性腰背痛影像学分析[J]. 中国老年保健医学，2004，2（4）：28-29.
[3] 刘志英，徐杰，韦利红. 中西医结合治疗老年慢性腰背痛42例[J]. 浙江中西医结合杂志，2008，18（8）：508-509.
[4] 夏孟红，张晓东，欧云生. 功能锻炼在慢性下腰背痛治疗中的疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志，2008,16（1）：74-75.
[5] 杜冬萍. 老年人慢性腰背痛的特点和治疗[J]. 老年医学与保健，2005，11（3）：146,159.
[6] 张晖，斯琴，柴瑞新. 腰骶角增大致腰骶不稳的生物力学变化[J]. 内蒙古医学杂志，2004，36（10）：773-774.
（收稿日期：2011-12-06）