功能训练对脑卒中患者吞咽困难护理效果的观察

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  【摘 要】 目的:观察功能训练对脑卒中患者吞咽困难护理的效果。方法:选取2015年5月~2016年5月我院收治的92例患者为研究对象,随机抽取46例对照组给予常规护理,另46例为研究组在对照组基础上给予功能训练,比较两组患者护理效果。结果:研究组的吞咽困难改善率高于对照组,差异显著;研究组的生活质量评分、护理满意度均优于对照组,差异显著。结论:那卒中患者经功能训练,改善了其吞咽功能,提高了其生活质量,值得推广。
  【关键词】 功能训练 脑卒中 吞咽困难 护理效果
  脑卒中患者常见并发症之一便是吞咽困难,其发生率在25%~50%。吞咽障碍直接影响着患者的身心健康,一旦误吸则可能诱发吸入性肺炎,严重者因营养与水摄取量较少,也会引起营养不良或脱水,从而影响了患者身心健康,延长了其康复时间,增加了致残率与病死率[1]。本文以我院收治的92例患者为研究对象,在常规护理基础上给予了功能训练,效果显著,现报道如下。
  1 资料及方法
  1.1 一般资料
  2015年5月~2016年5月,我院收治了92例患者,其中男60例,女32例,最小42岁、最大84岁,平均(65.3±1.6)岁。原发病:脑梗死64例、脑出血28例。纳入标准:①均符合脑卒中诊断标准;②均伴有不同程度的吞咽障碍;③均无严重认知、语言障碍;④均无严重器质性疾病或合并症。随机划分为研究组和对照组,各46例,两组患者性别、年龄等比较,差异不显著。
  1.2 方法
  1.2.1 对照组
  常规护理,具体包括健康教育、心理疏导、饮食指导及出院指导等。
  1.2.2 研究组
  在对照组基础上给予功能训练,具体措施有:(1)间接训练,最为常见的方法便是利用蘸冰水长棉棒刺激软腭、腭弓及舌根咽喉壁,增强此区域的敏感性,改善其神经肌肉活动,提高吞咽反射能力;护理人员应指导患者自主保护气道,在吞咽前及吞咽时自主屏住呼吸,同时训练其深呼吸、吞咽唾液、呼气咳出等,以此避免发生误吸;患者舌头应尽量前伸,并向口角处左右摆动,此后恬上下唇,再向上抵住硬腭部,2次/d,10min/次;患者还应时常做张口闭口、微笑、鼓腮、吸允、发音等动作,以语言训练为例,应坚持由简到繁原则,鼓励患者大声发音,由单字逐渐过渡到词语、短句等,以此改善口唇肌肉与颊肌的收缩力;(2)直接训练,护理时应充分考虑患者的病情,为其提供适合的饮食方案,其中包括进食体位、摄入量及食物形态等。通常情况下,应选择坐位,头前倾,其次为半坐位,躯干抬高30°左右,头前屈,防止食物漏出或鼻腔反流;每次摄入1口量,过少则难以诱发吞咽反射,而过多则会造成漏出或误咽;选用流质食物,其应具备一定的粘性,如:糊状物,禁止食用刺激性食物。
  1.3 观察指标
  观察吞咽困难改善率、生活质量评分、护理满意度[2]。
  1.4 统计学处理
  数据资料以SPSS18.0软件处理,计量资料以(x±s)表示,组间用t检验,计数资料以(n)与(%)表示,组间用X2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 吞咽困难改善率
  研究组的吞咽困难改善率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。
  2.2 生活质量评分、护理满意度及心理状况评分
  研究组的生活质量评分、护理满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。
  3 讨论
  吞咽困难作为临床常见与多发并发症,严重影响着脑卒中患者的身心健康,为了提高患者生存质量,给予其针对性的功能训练时必要的,经及早康复,不仅可降低并发症发生几率,还可有效恢复神经功能。本文以我院收治的92例患者为研究对象,给予了个性化的功能训练,其结果为研究组的吞咽困难改善率、生活质量评分及护理满意度均高于对照组,差异显著。因此,临床上应推广功能训练。国内学者[3]以180例患者为研究对象,其结果为研究组的护理满意率、吞咽障碍改善率均优于常规组,差异显著,与本研究报道一致。
  临床实践中给予了间接与直接训练,前者包括语言训练、气道保护、屏气发生运动及声带闭合训练等,后者又称进食训练,进食时极易漏出或误吸等问题,严重者会诱发肺炎、营养不良或脱水等。因此,护理人员应结合患者的具体情况,给予针对性的指导,以舌功能障碍者为例,可选用头后仰送食,也可选用头倾斜,从健侧送入食物。如果患者不能取坐位,则应协助其摆放正确的仰卧位。护理人员应选择易于吞咽的食物,每次摄入量在3ml左右,5次/d,少食多餐[4]。
  综上所述,脑卒中患者常伴有不同程度的吞咽障碍,在常规护理基础上行功能训练,改善了患者身心健康,利于其早日康复,值得推广。
  参考文献
  [1]宁静,冯春.综合康复训练护理对脑卒中伴吞咽功能障碍的效果观察[M].右江民族医学院学报,2014,18(03):521-522.
  [2]胡元凤.应用临床路径对脑卒中合并吞咽困难患者进行护理的效果观察[J].当代医药论丛,2014,11(08):157-159.
  [3]张晶.对脑卒中合并吞咽困难患者进行吞咽康复训练的临床效果观察[J].当代医药论丛,2014,10(05):78.
  [4]杨燕.康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的效果观察[N].齐齐哈尔医学院学报,2014,19(06):2922-2923.
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