论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨小切口阑尾切除术在阑尾炎患者中的临床应用和分析。方法：选取我院在2012年1月至2014年1月收治的急性阑尾炎患者42例，所有患者均行小切口阑尾切除术治疗，并对所有患者手术情况进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成手术，平均手术时间（35.7±8.7）min，平均出血量（20.6±5.2）ml，术后无一例并发症发生，最终所有患者均于3～5d内顺利出院。结论：小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广。
关键词：小切口阑尾切除术；阑尾炎；疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）02-0085-01
传统阑尾切除术是行长麦氏切口，尽管是临床经典术式，但是具有对患者造成的创伤小、术后恢复慢、并发多等弊端。近年来随着外科手术的不断进步，小切口阑尾切除术不断应用于临床，本文就我院三年来行小切口阑尾切除术治疗的42例急性阑尾炎患者的临床应用进行观察，并探讨其临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2012年1月至2014年1月行小切口阑尾切除术治疗的急性阑尾炎患者42例，所有患者临床症状均表现为不同程度的转移性右下腹痛、麦氏点压痛以及反跳痛等，且均经B超检查明确诊断。其中男性28例，女性14例，年龄18～46岁，平均年龄（30.5±7.6）岁。
1.2方法 所有患者均行小切口阑尾切除术。选用连续硬膜外麻醉，取平卧位，以右下腹B超所见阑尾根部对应的皮肤位置行一长约2～2.5cm切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，分离肌层到达腹膜后切开腹膜，并将其外翻固定与护皮巾进行固定。此时开始寻找阑尾，一般提起回肠肠袢沿回肠系膜向右下方寻找，阑尾多位于其下外方，若此方法寻找困难，可能为腹膜或腹膜后位，此时可沿盲肠外侧切开腹膜寻找阑尾。阑尾找到后将其提出切开，若阑尾与周围存在粘连则先钝性分离粘连组织，而后用两把止血钳夹断阑尾系膜血管，并结扎阑尾动脉，在距盲肠0.5cm处于扎线远端切除阑尾，并对残端进行常规消毒，而后采用荷包法埋于盲肠内，腹膜不缝，腹外斜肌腱膜和皮肤各缝合1针。术后常规应用抗生素以防感染。
1.3观察指标 对该组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生情况以及住院时间等进行观察。
2结果
本组42例患者均顺利完成手术，其中37例患者采用小切口完成，其余5例患者应阑尾位于盲肠后位且粘连紧密，适当延长切口后完成手术。术后病理证实：急性单纯性阑尾炎24例，急性化脓性阑尾炎患者12例，阑尾周围脓肿6例。所有患者手术时间20～50min，平均手术时间（35.7±8.7）min，术中出血量10～30ml，平均出血量（20.6±5.2）ml，术后所有患者均未出现切口感染、腹腔脓肿、肠粘连等并发症，所有患者均于3～5d内顺利出院，平均住院时间（4.1±0.3）d，总体效果满意。
3讨论
阑尾切除术是普外科最常见手术，也是治疗急性阑尾炎患者的主要手段，近年来小切口阑尾切除术以其操作简便、手术切口小、创伤小、恢复快等优势被广泛应用于临床。但是应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者无论是术前、术中还是术后均有多项注意事项，只有严格掌握适应症及密切对患者各时期的观察才能更好发挥小切口阑尾切除术的疗效，提高手术安全性。
首先行小切口阑尾切除术患者应严格进行手术适应症把握，临床一般以下几点为该术式的手术适应症：①发病时间短，一般需≤48h，因为此时间段患者的腹膜炎症反应较轻，利于粘连分离和手术操作；②具有典型的急性阑尾炎特征，如压痛点在右下腹部，且位置表浅；③中度肥胖以下患者，因中度肥胖以下患者腹壁较薄，利于手术操作；④无合并疾病的年轻人群。同时值得一提的是，在术前适应症的把握中，采用B超诊断必不可少，术前的超声定位可帮助术者更好地选择切口位置，并根据提示寻找阑尾，可更好的缩短手术时间，提高手术安全性[1]。
在行小切口阑尾切除术中，良好的麻醉是保证手术顺利进行的前提。所谓良好的麻醉是指在麻醉后可使患者获得较好的肌松效果，以便于阑尾暴露，利于手术操作[2]。在手术的过程中还应注意把握手术技巧，如术中可用直钳将腹膜夹在纱布上，可避免脓液污染切口，降低切口的感染几率，同时由于其切口小，术后可免缝合皮肤[3]。同时值得强调的是，尽管小切口阑尾切除术具有多项优势，但是临床医生绝不能一味的追求小切口而忽视临床需要，应从患者具体病情出发，对于小切口完成手术困难者应适当延长手术切口，应以保证手术安全为第一原则，避免因一味追求小切口而对患者造成的不必要损伤[4]。
总之，小切口阑尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，同时操作方便，对手术器械的要求较低，在严格把握手术适应症和手术技巧的前提下，值得广大基层医院推广应用。
参考文献：
[1]贤龙.吴宝玉.小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎对比研究[J].临床医药实践，2011，3（14）：255-257.
[2]孙贵民.孔秀菊.基层医院小切口阑尾切除术的临床观察[J].中国民族民间医药.2010，12（11）：122-123.
[3]黑涛，汤艳艳.小切口阑尾切除术皮肤免缝合治疗阑尾炎366例[J].临床医学，2010，30（4）：75-76
[4]谢桂生.麦氏小切口阑尾切除术452例体会[J].微创医学，2009，2（5）：420-421.2014-4-9
关键词：小切口阑尾切除术；阑尾炎；疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）02-0085-01
传统阑尾切除术是行长麦氏切口，尽管是临床经典术式，但是具有对患者造成的创伤小、术后恢复慢、并发多等弊端。近年来随着外科手术的不断进步，小切口阑尾切除术不断应用于临床，本文就我院三年来行小切口阑尾切除术治疗的42例急性阑尾炎患者的临床应用进行观察，并探讨其临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2012年1月至2014年1月行小切口阑尾切除术治疗的急性阑尾炎患者42例，所有患者临床症状均表现为不同程度的转移性右下腹痛、麦氏点压痛以及反跳痛等，且均经B超检查明确诊断。其中男性28例，女性14例，年龄18～46岁，平均年龄（30.5±7.6）岁。
1.2方法 所有患者均行小切口阑尾切除术。选用连续硬膜外麻醉，取平卧位，以右下腹B超所见阑尾根部对应的皮肤位置行一长约2～2.5cm切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，分离肌层到达腹膜后切开腹膜，并将其外翻固定与护皮巾进行固定。此时开始寻找阑尾，一般提起回肠肠袢沿回肠系膜向右下方寻找，阑尾多位于其下外方，若此方法寻找困难，可能为腹膜或腹膜后位，此时可沿盲肠外侧切开腹膜寻找阑尾。阑尾找到后将其提出切开，若阑尾与周围存在粘连则先钝性分离粘连组织，而后用两把止血钳夹断阑尾系膜血管，并结扎阑尾动脉，在距盲肠0.5cm处于扎线远端切除阑尾，并对残端进行常规消毒，而后采用荷包法埋于盲肠内，腹膜不缝，腹外斜肌腱膜和皮肤各缝合1针。术后常规应用抗生素以防感染。
1.3观察指标 对该组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生情况以及住院时间等进行观察。
2结果
本组42例患者均顺利完成手术，其中37例患者采用小切口完成，其余5例患者应阑尾位于盲肠后位且粘连紧密，适当延长切口后完成手术。术后病理证实：急性单纯性阑尾炎24例，急性化脓性阑尾炎患者12例，阑尾周围脓肿6例。所有患者手术时间20～50min，平均手术时间（35.7±8.7）min，术中出血量10～30ml，平均出血量（20.6±5.2）ml，术后所有患者均未出现切口感染、腹腔脓肿、肠粘连等并发症，所有患者均于3～5d内顺利出院，平均住院时间（4.1±0.3）d，总体效果满意。
3讨论
阑尾切除术是普外科最常见手术，也是治疗急性阑尾炎患者的主要手段，近年来小切口阑尾切除术以其操作简便、手术切口小、创伤小、恢复快等优势被广泛应用于临床。但是应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者无论是术前、术中还是术后均有多项注意事项，只有严格掌握适应症及密切对患者各时期的观察才能更好发挥小切口阑尾切除术的疗效，提高手术安全性。
首先行小切口阑尾切除术患者应严格进行手术适应症把握，临床一般以下几点为该术式的手术适应症：①发病时间短，一般需≤48h，因为此时间段患者的腹膜炎症反应较轻，利于粘连分离和手术操作；②具有典型的急性阑尾炎特征，如压痛点在右下腹部，且位置表浅；③中度肥胖以下患者，因中度肥胖以下患者腹壁较薄，利于手术操作；④无合并疾病的年轻人群。同时值得一提的是，在术前适应症的把握中，采用B超诊断必不可少，术前的超声定位可帮助术者更好地选择切口位置，并根据提示寻找阑尾，可更好的缩短手术时间，提高手术安全性[1]。
在行小切口阑尾切除术中，良好的麻醉是保证手术顺利进行的前提。所谓良好的麻醉是指在麻醉后可使患者获得较好的肌松效果，以便于阑尾暴露，利于手术操作[2]。在手术的过程中还应注意把握手术技巧，如术中可用直钳将腹膜夹在纱布上，可避免脓液污染切口，降低切口的感染几率，同时由于其切口小，术后可免缝合皮肤[3]。同时值得强调的是，尽管小切口阑尾切除术具有多项优势，但是临床医生绝不能一味的追求小切口而忽视临床需要，应从患者具体病情出发，对于小切口完成手术困难者应适当延长手术切口，应以保证手术安全为第一原则，避免因一味追求小切口而对患者造成的不必要损伤[4]。
总之，小切口阑尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，同时操作方便，对手术器械的要求较低，在严格把握手术适应症和手术技巧的前提下，值得广大基层医院推广应用。
参考文献：
[1]贤龙.吴宝玉.小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎对比研究[J].临床医药实践，2011，3（14）：255-257.
[2]孙贵民.孔秀菊.基层医院小切口阑尾切除术的临床观察[J].中国民族民间医药.2010，12（11）：122-123.
[3]黑涛，汤艳艳.小切口阑尾切除术皮肤免缝合治疗阑尾炎366例[J].临床医学，2010，30（4）：75-76
[4]谢桂生.麦氏小切口阑尾切除术452例体会[J].微创医学，2009，2（5）：420-421.2014-4-9