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【摘 要】 目的：通过对原发性高血压病人进行心理护理，提高高血压的治愈率、增加降压效果、并减少并发症及原发性高血压的复发。方法：2014年5月至2014年9月我科收治的原发性高血压患者104例，患者随机分为试验组52例，对照组52例，两组均接受临床常规药物治疗及护理，试验组除常规药物治疗护理外同时辅以健康信念模式进行心理护理，2周为一个疗程。血压采用相同环境下间隔10分钟3次所测血压均值。结果：经治疗后两组患者收缩压及舒张压均显著降低，接受常规药物治疗护理同时辅以健康信念模式进行心理护理组（A组），血压下降幅度明显超过常规药物治疗护理组（B组），差异有统计学意义（P <0.05）。结论：原发性高血压患者的常规药物治疗护理过程中辅以健康信念模式等心理护理，可有效、显著的控制血压，提高原发性高血压患者的治疗效果。
【关键词】 原发性高血压病人 心理护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0145-02
1 前言
1.1 背景及意义
原发性高血压是一种常见的、多发的、全球广泛分布的慢性疾病，全世界的患病率高达10%～20%，严重危害人类的身体健康。原发性高血压常常引起心、脑、肾等重要脏器并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。原发性高血压病因复杂，既与年龄、职业有关，又与情绪、活动、饮食、遗传等有关。在心理因素中，精神紧张、情绪激动及外界环境的不良刺激与原发性高血压的形成尤为密切，患者心理因素与原发性高血压可以互为因果[1]。高血压病发病，除躯体本身因素外，心理社会因素占有重要地位，强烈的焦虑、紧张、忧郁等负性情绪常是高血压病的发病诱因。长期焦虑、抑郁情绪，使血管紧张性增加，阻力加大，血压升高，同时交感神经长期兴奋使肾小球动脉持续收缩，久之形成高血压病。目前医学界一致认为原发性高血压病属于心身疾病范畴，心理社会因素在原发性高血压病的发生、发展中起着重要作用[2]。因此在治疗高血压的同时，不应忽视心理因素在整个治疗过程中的重要作用。调查显示，在原发性高血压患者中，超过七成的人存在不良心理因素，而接受心理干预者非常少。随着医学模式由生物医学向生物—心理—社会医学模式的转变，人们越来越重视心理因素对健康的影响。
为了有效的控制患者血压，在对患者进行药物治疗和常规护理的同时，还要注意患者的心理护理。只有通过良好的心理护理，才能使患者情绪稳定、精神愉快、安心静养，更好地配合各种治疗，保持血压的相对稳定，达到早日康复的目的。1995年5月在巴黎举行的一次欧洲会议上，专家们将“病人教育”定义为“病人教育应考虑所有指导病人的教育活动，包括治疗教育、健康教育以及健康促进[3]。广义上称之为“教育活动”，狭义为“心理护理”。中国的医学心理护理工作近几年才刚刚起步，要真正达到通过健康教育手段改变病人的不良生活习惯，建立患者健康的心态与行为，还需要进一步努力与探讨。
2 研究方法
2.1 研究设计
比较分析接受临床常规药物治疗及护理，试验组除常规药物治疗护理外同时辅以健康信念模式进行心理护理患者血压下降幅度。
2.2 研究对象
选择2014年5月至2014年9月在西安医学院第二附属医院心血管内科收治的原发性高血压患者，其诊断符合WHO/ISH1999年原发性高血压的诊断标准。共104例，其中男64例，女40例；年龄32～92岁，平均年龄 （59.2±14.6）岁。除外标准：合并心力衰竭、肾功能衰竭、老年痴呆患者。采用数字随机抽样法将入选对象分成试验组52例，对照组52例，两组在性别、年龄、文化程度疾病构成等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
2.3 研究方法
2.3.1 干预方法
对照组（B组）接受常规的药物治疗及护理，按高血压病的护理常规进行护理。实验组（A组）接受常规药物治疗护理同时辅以健康信念模式进行心理护理组。1、成立对原发性高血压病人实施健康信念模式之心理护理指导小组和实施小组，检索既往原发性高血压病人的病例资料，结合国内外心理护理的进展及本科室人员临床经验及患者要求。经心理护理实施小组集体归纳讨论和分析，对实验组患者辅以健康信念模式进行心理护理，制定最佳的心理护理流程。a接诊时根据患者的性别、年龄、职业使用相应的称谓，介绍责任护士、主管医生、病区环境引导患者到其病房，使患者消除紧张、不安、恐惧及陌生感，产生信任感从而保持情绪平稳。b讲解高血压病的病因、发病机制、临床表现、转归及影响因素。c开设高血压病人活动室，适时进行行为训练和音乐放松疗法。d建立家庭、单位及社会的支持系统，适时召开患者家属座谈会，发挥患者角色的榜样作用，展开患者之间成功经验的交流。e教会患者及家属自测血压出院患者进行跟踪随访，2、实施过程中采取一对一、分组、集中相结合的方法进行心理护理。已进行的打（√），未进行的打（×）。定期组织心理护理小组成员进行讨论分析，集思广益，查找存在的问题反馈给指导小组，由指导小组组织专家对反馈的问题进行研究，及时调整护理方案以达到最佳护理效果。
2.3.2 测评指标
血壓采用相同环境下间隔10分钟3次所测血压均值。血压下降幅度以治疗前后血压差值表示。
2.4 研究步骤
随机将104例原发性高血压患者分为2组，A组（除常规药物治疗护理外同时辅以健康信念模式进行心理护理）为实验组，B组（常规药物治疗及护理）为对照组。
分别纪录每位患者治疗前后血压值。
整理资料，统计分析A、B两组结果是否具有统计学意义。
2.5 资料分析
应用SPSS13.0软件进行处理，计量资料以χ±s表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 3 结果
经治疗后两组患者收缩压及舒张压均显著降低，接受常规药物治疗护理同时辅以健康信念模式进行心理护理组（A组），血压下降幅度明显超过常规药物治疗护理组（B组），差异有统计学意义（P <0.05），各组治疗前、后血压比较情况见表3.1
3.1 研究对象基本资料分布
本研究对象为原发性高血压患者共104例，其中男64例、女40例。年龄32岁至92岁，平均年龄59.2±14.6岁。
3.2 干预后两组病人血压监测值的对比
干预后两组病人血压值有显著性差异（P<0.05），具体见表3.1.
表3.1 两组患者治疗前后血压比较（ⅹ±S）
注；A为实验组、B为对照组
*P<0.05
4 讨论
原发性高血压是一种常见的、多发的、全球广泛分布的慢性疾病，全世界的患病率高达10% ～20% ，我国18岁以上成年人的患病率为18.8%。原发性高血压常常引起心、脑、肾等重要脏器并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素[4]。高血压又是一种慢性疾病，需终身治疗，老年原发性高血压的治疗目的是将其血压降至最大耐受程度和理想水平，同时还应注意高血压是一种典型的身心疾病，对其进行心理护理和药物治疗同等重要。心理护理之一健康信念模式是遵照认知的理论原则强调个体的主观心理过程，即：期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。健康信念的形成是人们接受劝导，改变不良行为，采纳健康行为的关键[5]。原发性高血压发生原因不明，但社会环境应激因素、不良行为因素、心理因素通过神经系统作用，在高血压发病中处于主导作用。一般认为许多应激环境因子通过作用于交感神经系统使敏感的个体产生高血压。心理社会因素造成的不良刺激，引起长时间、强烈和反复的焦虑和抑郁导致大脑皮层兴奋和抑制过程发生紊乱，使皮质对下丘脑和延髓等处的血管运动中枢的调节作用失常，血管收缩神经冲动占优势，引起小动脉紧张度增高，血压升高。在现代医学模式中，认为疾病的发生不再是一个单纯的生物学的问题，其治疗和康复也不再单纯依赖于药物治疗。因此，对于病情相对稳定的患者，可采用健康信念模式的观点，灵活机动的制定有效的健康教育计划，改变个体不利于健康的概念，促成其采取健康行为模式。在临床健康教育中带动和发挥患者家属、同事共同参与，动员家庭、单位及社会的支持系统，展开患者之间成功经验的交流，发挥患者的角色榜样作用，正确宣泄不良情绪，减轻精神压力，保持心理平衡，提高患者的自我功效[7]。
本实验研究104例原发性高血压患者在住院期间运用相同药物治疗方案的基础上，分别给予基础与心理护理，经治疗后两组患者收缩压及舒张压均显著降低，接受常规药物治疗护理同时辅以健康信念模式进行心理护理组（A组），血压下降幅度明显超过常规药物治疗护理组（B组），差异有统计学意义（P <0.05）。通过此次研究及及相关文献复习，我们认为心理护理目标已不局限在病人和疾病本身，而是扩大到病人家属、扩大到社区、扩大到预防保健和提高病人生活质量等多方面。护士应尽可能支持、理解病人，并采取力所能及的措施帮助他们。心理护理从宣教式的经验之谈过渡到注重心理学知识和技能的发挥和运用。护理要想成为自主性专业，摆脱依赖和束缚，必须有独到的理念和能力。我国护理事业的发展之所以不尽人意，很大程度上取决于欠缺心理护理的技巧和能力，相当程度上还停留在机械操作状态，阻碍整体化护理的完善和进展。需要心理护理的患者，均有一定的心理障碍，故我们负责护理的工作人员要不断深入病人身边，融洽与患者的关系，能及时发现病人的心理问题。解决病人的心理困扰，是不该忽视的护理范畴。心理护理科研的重点应立足于为临床护理服务，而不要停留在调查的表面。心理护理和心理干预的具体措施和策略乃是心理护理科研的重点，应该抓紧、抓实。同时应该抓好心理护理科研的连续性和跟踪性研究，逐渐形成完善的心理护理科学体系。另外，护士所掌握的心理学知识和技能尚不充分，应用时呆板、机械。这就要求护士不断加强心理学的学习，把所学知识创造性地运用于护理工作中。
综上所述，在原发性高血压患者的常规药物治疗护理过程中辅以健康信念模式等心理护理，可有效、显著的控制血压，提高原发性高血压患者的治疗效果，降低原发性高血压患者的复发率与住院率。
5 结论
5.1 对原发性高血压患者的常规药物治疗护理过程中辅以健康信念模式等心理护理，较单纯常规药物治疗有显著的降压效果，并能有效控制原发性高血压的复发，降低高血压患者的住院率。
5.2 心理护理的目标已不局限在病人和和疾病本身，不单是医务工作的责任，而是扩大到病人家属、社区、预防保健和提高病人生活质量等多个方面。
5.3 护理工作者不仅要有扎实的专业知识，还要掌握心理护理的技巧和能力，贯彻整体护理及以病人为中心的护理理念，为患者提供优质、连续、多学科协作的医疗护理服务，有利于提高医院及科室的知名度，增强医疗市场的竞争力。
5.4 通过开展心理护理，提高了护理人员的综合能力，培养独立的、社会需要和认可的护理专家。
参考文献
[1] 杨威风，王强.老年高血压病患者心理卫生调查.中国老年学杂志，2001，21（4）：310～311
[2] 朱志先，梁虹.现代心身疾病治疗学.北京：人民军医出版社.2002，110～111
[3] 戴俊明，张蓓燕.新华街道部分高血压患者药物依从性及其影响因素初探.中国全科医学杂志，2002，l03（5）：38
[4] 贾坤，王明生，杜秀丽，等. 心理护理对原发性高血压患者药物治疗疗效的影响. 中国医药导刊，2008，l0（3）：444～445
[5] 徐立萍，杨文东，贾灵芝. 原发性高血压230例心理分析及护理干预.齐鲁护理杂志，2008，14（7）：84～85
[6]張海燕，张美芬.应用健康信念模式提高健康教育效果.护理研究，2001，15：3l1～312
[7]李红艳 刘晓波 辛红菊等. 健康信念模式在老年原发性高血压患者中的应用. 河北医药，2009，34（5）：633～634
[8] 胡有秋； 潘其民； 温耀繁； 梁清华； 金益强； 李学文；34例原发性高血压病中医辨证分型与血浆中血管紧张素Ⅱ浓度的关系[J]； 中南大学学报（医学版）； 2009年03期
[9]郭维方；沈家麒；；高血压病的诊断与鉴别诊断[J]；中国医刊；2010年01期
[10]魏春芳，高血压108例护理干预的效果观察，广西医学，2011年23期
【关键词】 原发性高血压病人 心理护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0145-02
1 前言
1.1 背景及意义
原发性高血压是一种常见的、多发的、全球广泛分布的慢性疾病，全世界的患病率高达10%～20%，严重危害人类的身体健康。原发性高血压常常引起心、脑、肾等重要脏器并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。原发性高血压病因复杂，既与年龄、职业有关，又与情绪、活动、饮食、遗传等有关。在心理因素中，精神紧张、情绪激动及外界环境的不良刺激与原发性高血压的形成尤为密切，患者心理因素与原发性高血压可以互为因果[1]。高血压病发病，除躯体本身因素外，心理社会因素占有重要地位，强烈的焦虑、紧张、忧郁等负性情绪常是高血压病的发病诱因。长期焦虑、抑郁情绪，使血管紧张性增加，阻力加大，血压升高，同时交感神经长期兴奋使肾小球动脉持续收缩，久之形成高血压病。目前医学界一致认为原发性高血压病属于心身疾病范畴，心理社会因素在原发性高血压病的发生、发展中起着重要作用[2]。因此在治疗高血压的同时，不应忽视心理因素在整个治疗过程中的重要作用。调查显示，在原发性高血压患者中，超过七成的人存在不良心理因素，而接受心理干预者非常少。随着医学模式由生物医学向生物—心理—社会医学模式的转变，人们越来越重视心理因素对健康的影响。
为了有效的控制患者血压，在对患者进行药物治疗和常规护理的同时，还要注意患者的心理护理。只有通过良好的心理护理，才能使患者情绪稳定、精神愉快、安心静养，更好地配合各种治疗，保持血压的相对稳定，达到早日康复的目的。1995年5月在巴黎举行的一次欧洲会议上，专家们将“病人教育”定义为“病人教育应考虑所有指导病人的教育活动，包括治疗教育、健康教育以及健康促进[3]。广义上称之为“教育活动”，狭义为“心理护理”。中国的医学心理护理工作近几年才刚刚起步，要真正达到通过健康教育手段改变病人的不良生活习惯，建立患者健康的心态与行为，还需要进一步努力与探讨。
2 研究方法
2.1 研究设计
比较分析接受临床常规药物治疗及护理，试验组除常规药物治疗护理外同时辅以健康信念模式进行心理护理患者血压下降幅度。
2.2 研究对象
选择2014年5月至2014年9月在西安医学院第二附属医院心血管内科收治的原发性高血压患者，其诊断符合WHO/ISH1999年原发性高血压的诊断标准。共104例，其中男64例，女40例；年龄32～92岁，平均年龄 （59.2±14.6）岁。除外标准：合并心力衰竭、肾功能衰竭、老年痴呆患者。采用数字随机抽样法将入选对象分成试验组52例，对照组52例，两组在性别、年龄、文化程度疾病构成等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
2.3 研究方法
2.3.1 干预方法
对照组（B组）接受常规的药物治疗及护理，按高血压病的护理常规进行护理。实验组（A组）接受常规药物治疗护理同时辅以健康信念模式进行心理护理组。1、成立对原发性高血压病人实施健康信念模式之心理护理指导小组和实施小组，检索既往原发性高血压病人的病例资料，结合国内外心理护理的进展及本科室人员临床经验及患者要求。经心理护理实施小组集体归纳讨论和分析，对实验组患者辅以健康信念模式进行心理护理，制定最佳的心理护理流程。a接诊时根据患者的性别、年龄、职业使用相应的称谓，介绍责任护士、主管医生、病区环境引导患者到其病房，使患者消除紧张、不安、恐惧及陌生感，产生信任感从而保持情绪平稳。b讲解高血压病的病因、发病机制、临床表现、转归及影响因素。c开设高血压病人活动室，适时进行行为训练和音乐放松疗法。d建立家庭、单位及社会的支持系统，适时召开患者家属座谈会，发挥患者角色的榜样作用，展开患者之间成功经验的交流。e教会患者及家属自测血压出院患者进行跟踪随访，2、实施过程中采取一对一、分组、集中相结合的方法进行心理护理。已进行的打（√），未进行的打（×）。定期组织心理护理小组成员进行讨论分析，集思广益，查找存在的问题反馈给指导小组，由指导小组组织专家对反馈的问题进行研究，及时调整护理方案以达到最佳护理效果。
2.3.2 测评指标
血壓采用相同环境下间隔10分钟3次所测血压均值。血压下降幅度以治疗前后血压差值表示。
2.4 研究步骤
随机将104例原发性高血压患者分为2组，A组（除常规药物治疗护理外同时辅以健康信念模式进行心理护理）为实验组，B组（常规药物治疗及护理）为对照组。
分别纪录每位患者治疗前后血压值。
整理资料，统计分析A、B两组结果是否具有统计学意义。
2.5 资料分析
应用SPSS13.0软件进行处理，计量资料以χ±s表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 3 结果
经治疗后两组患者收缩压及舒张压均显著降低，接受常规药物治疗护理同时辅以健康信念模式进行心理护理组（A组），血压下降幅度明显超过常规药物治疗护理组（B组），差异有统计学意义（P <0.05），各组治疗前、后血压比较情况见表3.1
3.1 研究对象基本资料分布
本研究对象为原发性高血压患者共104例，其中男64例、女40例。年龄32岁至92岁，平均年龄59.2±14.6岁。
3.2 干预后两组病人血压监测值的对比
干预后两组病人血压值有显著性差异（P<0.05），具体见表3.1.
表3.1 两组患者治疗前后血压比较（ⅹ±S）
注；A为实验组、B为对照组
*P<0.05
4 讨论
原发性高血压是一种常见的、多发的、全球广泛分布的慢性疾病，全世界的患病率高达10% ～20% ，我国18岁以上成年人的患病率为18.8%。原发性高血压常常引起心、脑、肾等重要脏器并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素[4]。高血压又是一种慢性疾病，需终身治疗，老年原发性高血压的治疗目的是将其血压降至最大耐受程度和理想水平，同时还应注意高血压是一种典型的身心疾病，对其进行心理护理和药物治疗同等重要。心理护理之一健康信念模式是遵照认知的理论原则强调个体的主观心理过程，即：期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。健康信念的形成是人们接受劝导，改变不良行为，采纳健康行为的关键[5]。原发性高血压发生原因不明，但社会环境应激因素、不良行为因素、心理因素通过神经系统作用，在高血压发病中处于主导作用。一般认为许多应激环境因子通过作用于交感神经系统使敏感的个体产生高血压。心理社会因素造成的不良刺激，引起长时间、强烈和反复的焦虑和抑郁导致大脑皮层兴奋和抑制过程发生紊乱，使皮质对下丘脑和延髓等处的血管运动中枢的调节作用失常，血管收缩神经冲动占优势，引起小动脉紧张度增高，血压升高。在现代医学模式中，认为疾病的发生不再是一个单纯的生物学的问题，其治疗和康复也不再单纯依赖于药物治疗。因此，对于病情相对稳定的患者，可采用健康信念模式的观点，灵活机动的制定有效的健康教育计划，改变个体不利于健康的概念，促成其采取健康行为模式。在临床健康教育中带动和发挥患者家属、同事共同参与，动员家庭、单位及社会的支持系统，展开患者之间成功经验的交流，发挥患者的角色榜样作用，正确宣泄不良情绪，减轻精神压力，保持心理平衡，提高患者的自我功效[7]。
本实验研究104例原发性高血压患者在住院期间运用相同药物治疗方案的基础上，分别给予基础与心理护理，经治疗后两组患者收缩压及舒张压均显著降低，接受常规药物治疗护理同时辅以健康信念模式进行心理护理组（A组），血压下降幅度明显超过常规药物治疗护理组（B组），差异有统计学意义（P <0.05）。通过此次研究及及相关文献复习，我们认为心理护理目标已不局限在病人和疾病本身，而是扩大到病人家属、扩大到社区、扩大到预防保健和提高病人生活质量等多方面。护士应尽可能支持、理解病人，并采取力所能及的措施帮助他们。心理护理从宣教式的经验之谈过渡到注重心理学知识和技能的发挥和运用。护理要想成为自主性专业，摆脱依赖和束缚，必须有独到的理念和能力。我国护理事业的发展之所以不尽人意，很大程度上取决于欠缺心理护理的技巧和能力，相当程度上还停留在机械操作状态，阻碍整体化护理的完善和进展。需要心理护理的患者，均有一定的心理障碍，故我们负责护理的工作人员要不断深入病人身边，融洽与患者的关系，能及时发现病人的心理问题。解决病人的心理困扰，是不该忽视的护理范畴。心理护理科研的重点应立足于为临床护理服务，而不要停留在调查的表面。心理护理和心理干预的具体措施和策略乃是心理护理科研的重点，应该抓紧、抓实。同时应该抓好心理护理科研的连续性和跟踪性研究，逐渐形成完善的心理护理科学体系。另外，护士所掌握的心理学知识和技能尚不充分，应用时呆板、机械。这就要求护士不断加强心理学的学习，把所学知识创造性地运用于护理工作中。
综上所述，在原发性高血压患者的常规药物治疗护理过程中辅以健康信念模式等心理护理，可有效、显著的控制血压，提高原发性高血压患者的治疗效果，降低原发性高血压患者的复发率与住院率。
5 结论
5.1 对原发性高血压患者的常规药物治疗护理过程中辅以健康信念模式等心理护理，较单纯常规药物治疗有显著的降压效果，并能有效控制原发性高血压的复发，降低高血压患者的住院率。
5.2 心理护理的目标已不局限在病人和和疾病本身，不单是医务工作的责任，而是扩大到病人家属、社区、预防保健和提高病人生活质量等多个方面。
5.3 护理工作者不仅要有扎实的专业知识，还要掌握心理护理的技巧和能力，贯彻整体护理及以病人为中心的护理理念，为患者提供优质、连续、多学科协作的医疗护理服务，有利于提高医院及科室的知名度，增强医疗市场的竞争力。
5.4 通过开展心理护理，提高了护理人员的综合能力，培养独立的、社会需要和认可的护理专家。
参考文献
[1] 杨威风，王强.老年高血压病患者心理卫生调查.中国老年学杂志，2001，21（4）：310～311
[2] 朱志先，梁虹.现代心身疾病治疗学.北京：人民军医出版社.2002，110～111
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[4] 贾坤，王明生，杜秀丽，等. 心理护理对原发性高血压患者药物治疗疗效的影响. 中国医药导刊，2008，l0（3）：444～445
[5] 徐立萍，杨文东，贾灵芝. 原发性高血压230例心理分析及护理干预.齐鲁护理杂志，2008，14（7）：84～85
[6]張海燕，张美芬.应用健康信念模式提高健康教育效果.护理研究，2001，15：3l1～312
[7]李红艳 刘晓波 辛红菊等. 健康信念模式在老年原发性高血压患者中的应用. 河北医药，2009，34（5）：633～634
[8] 胡有秋； 潘其民； 温耀繁； 梁清华； 金益强； 李学文；34例原发性高血压病中医辨证分型与血浆中血管紧张素Ⅱ浓度的关系[J]； 中南大学学报（医学版）； 2009年03期
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[10]魏春芳，高血压108例护理干预的效果观察，广西医学，2011年23期