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【摘要】 目的：探讨自拟“七味通脉热敷贴”干预输液性浅静脉炎的效果。方法：模型组:每次在羊后肢浅静脉输入20%甘露醇后不给予任何干预措施。对照组：每次在羊后肢浅静脉输入20%甘露醇后沿穿刺点周围静脉给50%硫酸镁湿敷。试验组：每次在羊后肢浅静脉输入20%甘露醇后沿穿刺点周围静脉给予自拟“七味通脉热敷贴”贴敷，至下次穿刺时取下。观察光镜下羊后肢浅静脉管壁的细胞变化。结果：模型组光镜下见羊后肢浅静脉管壁细胞壁聚集了大量的炎细胞浸润，并且有血栓的形成；对照组光镜下见羊后肢浅静脉管壁细胞壁有炎细胞浸润，还可见到有细胞壁细胞水肿，但比模型组轻；试验组光镜下见羊后肢浅静脉管壁细胞壁相对比较完整，几乎看不到炎细胞的浸润，无细胞水肿。结论：自拟“七味通脉热敷贴”局部外敷，起到活血化瘀、清热散结、消肿止痛的作用，预防浅静脉炎明显优于50%硫酸镁湿热敷，且价格低廉，护理操作性强，无皮肤刺激等副作用，值得在临床上推广。
【关键词】 中药； 治疗； 静脉炎
The Research of Goat Animal Experiment in Vein Preventing Superficial Transfusion Phlebitis with Self Made “Qiwei Tongmai Heated Application”/FANG Xiao-li.//Medical Innovation of China，2012，9(25):003-005
【Abstract】 Objective:To discuss the effect of intervening superficial transfusion phlebitis with self made “Qiwei tongmai heated application”.Method:UUO group:No intervention was given to goat every time except for injecting 20% mannit through superficial vein in hind leg.Control group:After injecting 20% mannit through superficial vein in hind leg of goat，50% magnesium sulfate was used for wet packing every time around the venipuncture site.Treatment group:After injecting 20% mannit through superficial vein in hind leg of goat，self made “Qiwei tongmai heated application” was used for heat packing every time around the venipuncture site，and moved before next puncture.Observe the change of cell around the goat superficial vein wall with light microscope.Result:In the UUO group，plenty of inflammatory cells were observed assembling in the the goat superficial vein wall，and thrombus formed.In the control group，some inflammatory cells were also observed gathering in the goat superficial vein wall，and the cell from cells wall were seen dropsy，but slighter than that of UUO group.In the experimental group，no inflammatory cells were observed assembling in the goat superficial vein wall，and the vein wall intact relatively and not dropsy.Conclusion:Partial external application of self made “Qiwei tongmai heated application”can promote blood circulation，remove blood stasis，clear heat，ease pain，and prevent the form of superficial phlebophlogosis，much better than wet dressing with 50% magnesium sulfate.It is cheap，and has easy operability in nursing，no side effect such as skin stimulus.It is worth promoting in clinical practice.
【Key words】 Chinese medicine； Treatment； Phlebitis
First-author’s address:The Orthopedic Hospital of Wendeng，Wendeng 264400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.002
静脉输液在临床疾病的抢救、治疗和康复中有着重要作用。目前，静脉输液的患者中近80%发生了不同程度的浅静脉炎[1]。浅静脉炎是由于静脉内长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或放置刺激性大的塑料管而引起的化学性或机械性的局部炎症；也可因在输液过程中，无菌操作不严格而引起局部静脉的感染。表现为沿浅静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状[2]。静脉炎可因治疗不善而出现局部慢性硬结、静脉硬化、闭塞、静脉炎后综合征，甚至形成溃疡，给患者带来巨大的痛苦，甚至影响药液的输入而延误治疗。国内外对于浅静脉炎防治方法的报道，总体上分为药物和物理方法两大类。硫酸镁湿敷是目前比较公认的治疗浅静脉炎的方法，但其可操作性差，并易对皮肤造成刺激。目前，国内外有关防治静脉炎的报道很多，但目前尚无公认的较理想的静脉炎治疗方法。为了解决上述问题，于2006年2月成立了课题组，针对输液所致浅静脉炎的特点，笔者自拟了“七味通脉热敷贴”对输液性浅静脉炎进行了预防护理。为了明确其效果及作用机制，进行了“七味通脉热敷贴”对羊后肢浅静脉输液性浅静脉炎的动物实验，取得了很好的效果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 实验动物为健康的成年山羊，雌雄不限，体重(19±10.3)kg，将15只山羊适应性喂养7 d后，按随机数字表随机分为模型组、对照组、试验组三组，每组5只。三组动物均统一饲养。
1.2 动物模型的建立 采用目前通用的静脉炎造模方式，即常温下用7号穿刺针静脉加压输注20%甘露醇溶液，用药量13 ml/kg，输注30 min，2次/d，间隔6 ｈ，共5 ｄ。注射部位为羊后肢浅静脉。每次定点穿刺。静脉输注时避免药物外渗，有明确外渗时废弃。
1.3 干预措施 模型组:每次输入20%甘露醇甘露醇后不给予任何干预措施。对照组：每次输入20%甘露醇甘露醇后沿穿刺点周围静脉给50%硫酸镁湿敷，温度50 ℃左右，3次/d，每次30 min。试验组：每次输入20%甘露醇后沿穿刺点周围静脉给予自拟“七味通脉热敷贴”贴敷，具体方法：将“七味通脉热敷贴”的加热袋、药袋和敷贴胶带从聚乙烯袋中取出，轻摇数次加热袋使其开始产热逐渐升温；将中药酊剂从药袋的药液注入口中缓慢加入；然后将药袋一面，平整贴放于穿刺点周围静脉的皮肤上，撕去敷贴胶带两侧的隔粘纸，使其与皮肤粘牢即可。每4～5小时轻揉加热袋内的加热剂，使其疏松透气并持续产热，至下次穿刺时取下。
1.4 静脉炎判定标准 静脉炎判断依据美国静脉输液护理学会制定的分级标准[3]：Ⅰ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结；Ⅳ度：滴注部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，可触及静脉条索状物长度大于 2.5 cm，有脓液流出。用于试验的羊静脉炎模型属于Ⅱ度。
1.5 标本的收集
1.5.1 取材和固定 将活体羊麻醉后，在严格无菌状态下将活体四肢静脉发生静脉炎的血管取出。
1.5.2 脱水、透明、包埋 将修成小块的组织放入脱水盒，依次放入75%酒精、80%酒精、85%酒精各30 min；90%酒精、95%酒精各30 min；二甲苯Ⅰ、二甲苯Ⅱ透明各30 min；进行石蜡包埋。
1.5.3 切片 在美国AO公司生成的轮式切片机上将标本切成6 μm，在40 ℃水温中进行铺片，60 ℃烘片。
1.5.4 苏木素、HE染色 病理切片放入二甲苯Ⅰ、Ⅱ各20 min；100%酒精Ⅰ、Ⅱ各6 min；95%酒精1 min；90%酒精1 min；80%酒精1 min；70%酒精1 min；自来水流水冲洗10 min；苏木素染色10 min；盐酸酒精分化4 s；自来水返蓝20 min；蒸馏水清洗数分钟；0.5%伊红染色10 min；80%酒精10 s；95%酒精10 s；100%酒精Ⅰ 10 s；100%酒精Ⅱ 10 min；二甲苯Ⅰ 10 min；二甲苯 Ⅱ5 min，中性树胶封片，晾干后镜下观察。
1.5.5 观察指标 电子显微镜观察，光镜观察下，血管内皮细胞胞浆内出现紫色颗粒沉着，为炎细胞。观察炎细胞的浸润和数量来确定静脉的损害程度。
2 结果
2.1 模型组电子显微镜观察结果 见图1、2、3。
图1 静脉炎造模成功后低倍镜下血管壁血栓形成
图2 静脉炎造模成功后高倍镜下炎细胞的浸润情况
图3 高倍镜下血管壁的炎性细胞浸润的情况
2.2 对照组电子显微镜观察结果 见血管壁炎细胞浸润略有减少，但血栓形成没有减轻。箭头所指为血栓形成和炎细胞浸润。见图4 。
图4 光镜下对照组的血管壁炎细胞浸润和血栓形成情况
2.3 试验组电子显微镜观察结果 自拟“七味通脉热敷贴”干预后的光镜下照片，见血管壁比较完整，炎细胞浸润明显减少。见图5。
图5 光镜下试验组的血管壁炎细胞浸润情况
比较上述结果，模型组光镜下见细胞壁聚集了大量的炎细胞浸润，并且有血栓的形成，对照组乃见细胞壁有炎细胞浸润，还可见到有细胞壁细胞水肿，但比模型组轻，试验组见细胞壁相对比较完整，几乎看不到炎细胞的浸润，无细胞水肿。
3 讨论
输液所致浅静脉炎的原因很多，如一条静脉反复进行穿刺、输入药液的pH值较低(pH<4.5)或较高(pH>9.0)、输入药液的渗透压过大(大于450 mmol/L)、长期置入留置针或PICC导管、无菌操作不规范等均会导致输液性浅静脉炎[4]。中医认为输液引起的浅静脉炎属“恶脉”、“蹁”等范畴。《肘后备急方》曰：“恶脉病，身中忽有赤络脉起如蚓状、皮肉卒肿起狭长赤痛名蹁”[5]。主要是在静脉输液过程中，由于静脉穿刺损伤局部脉络，血行不畅，不通则痛；络脉淤血阻滞，郁而发热；血热互结，血行不畅，壅滞于脉络，则见红肿，或多个硬性结节，甚至脉络肿胀如条索状。总之，输液性浅静脉炎的病机是气血瘀滞，局部脉络滞塞不通，因此，输液性浅静脉炎的防治在于活血化瘀、清热散结、消肿止痛。
笔者根据输液性浅静脉炎的病机以及活血通络中药的作用机制组方：当归20 g、芒硝20 g、大黄10 g、玄参20 g、冰片0.5 g、栀子15 g、桂枝12 g 、50%乙醇50 ml。方中以当归、芒硝为君，当归甘温，活血化瘀，消肿止痛，补血生肌，能够扩张外周血管，改善微循环，并能促进受损的血管修复；芒硝咸寒，清热解毒，软坚散结，对网状内皮系统有明显的刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，加强抗炎作用，通过刺激神经反射使局部血流供应丰富，加快淋巴细胞生成，有消炎镇痛作用。冰片味辛苦性凉，清热止痛，散热结，“芳香开窍”，性走而不守，能够增强药物的渗透作用，使药物得到比较充分的吸收；大黄性寒味苦，清热结，消肿胀，能“去瘀生新”，促进血管内皮修复再生，能够降低毛细血管通透性，改善血管脆性，减少渗出，减轻局部肿胀疼痛，近年来实验研究发现，大黄可抑制病理状态下TNFR1、TNFR2表达，降低血浆TNF-α水平，抑制组织炎症反应，同时能降低系统炎症反应给局部组织所构成的“炎性负荷”。玄参咸寒，抗凝及抑制血栓形成，防止血栓性浅静脉炎，且能够增强芒硝的清热散结的作用；栀子苦寒，凉血消肿止痛，四味共为臣药。桂枝辛散温通，能够温通经脉，开结散郁，桂枝为气分药，气为血之帅，气行则血行，在大队苦寒药中加入温热药，在血分药中加入气分药，使全方皆活；乙醇具有辛散温通，行药势作用，能够扩张血管，促进血液循环，二者共为佐使药。诸药合用，共奏活血化瘀、清热散结、消肿止痛之效；利用现代加工设备制成酊剂，简称“活血通络酊”，为了保证“活血通络酊”对静脉炎患处皮肤进行持续地恒温热敷增加疗效以及提高可操作性，将“活血通络酊”与快速产热剂相结合组成“七味通脉热敷贴”，给药途径为局部持续外敷，药物可直达病所，作用迅速而持久，收到事半功倍的效果。从山羊静脉试验研究中镜下显示，“七味通脉热敷贴”试验组血管壁相对完整，没有血栓形成，炎细胞较少，疗效显著。
硫酸镁湿敷是目前较常用的干预静脉炎的方法，其机制是50%硫酸镁有高渗收敛作用，镁离子能保护血管内皮细胞，增加内皮细胞前列环素的全程释放，抗凝活性增强，抑制血小板聚集，改善局部循环而保护血管的完整性[6]。穿透皮肤能力强，镁离子直接作用于表浅静脉，使表浅静脉扩张充盈，湿敷加强了硫酸镁这一作用[7]。从山羊静脉试验结果来看，对照组血管壁仍有血栓形成，炎细胞稍多。
总之，用“七味通脉热敷贴”预防输液性浅静脉炎，效果明显优于50%硫酸镁湿热敷[8]，而且“七味通脉热敷贴”价格低廉，方法简便，可操作性强，无皮肤刺激等副作用，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 桑丽清，朱曙东.产生输液性静脉炎的危险因素及护理干预[J].中国实用护理杂志，2006，22(1)：72-74.
[2] 殷磊.护理学基础[M]. 第2版.北京：人民卫生出版社，2006：256.
[3] 郝建红，商临平.酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志，2000，36(5):333.
[4] 吴光前，李宁，张永玲，等.中西药对比治疗静脉输液外神性静脉炎65例疗效观察[J].华西医学，2001，16(2)：183.
[5] 江苏新医医院.中药大词典[M].上海：上海科学出版社，2005：10.
[6] 颜正华.中药学[M].北京:人民卫生出版社，1991:576.
[7] 马春芳，李丽.硫酸镁湿敷减少七叶皂苷钠所致静脉损伤的疗效观察[J].医药导报，2007，26(9):1046-1047.
[8] 傅喜秀.50%硫酸镁湿敷预防去甲长春碱致静脉炎的观察[J].中华实用医学杂志，2004，4(2):112-113.
(收稿日期：2012-03-28) (本文编辑：连胜利)
【关键词】 中药； 治疗； 静脉炎
The Research of Goat Animal Experiment in Vein Preventing Superficial Transfusion Phlebitis with Self Made “Qiwei Tongmai Heated Application”/FANG Xiao-li.//Medical Innovation of China，2012，9(25):003-005
【Abstract】 Objective:To discuss the effect of intervening superficial transfusion phlebitis with self made “Qiwei tongmai heated application”.Method:UUO group:No intervention was given to goat every time except for injecting 20% mannit through superficial vein in hind leg.Control group:After injecting 20% mannit through superficial vein in hind leg of goat，50% magnesium sulfate was used for wet packing every time around the venipuncture site.Treatment group:After injecting 20% mannit through superficial vein in hind leg of goat，self made “Qiwei tongmai heated application” was used for heat packing every time around the venipuncture site，and moved before next puncture.Observe the change of cell around the goat superficial vein wall with light microscope.Result:In the UUO group，plenty of inflammatory cells were observed assembling in the the goat superficial vein wall，and thrombus formed.In the control group，some inflammatory cells were also observed gathering in the goat superficial vein wall，and the cell from cells wall were seen dropsy，but slighter than that of UUO group.In the experimental group，no inflammatory cells were observed assembling in the goat superficial vein wall，and the vein wall intact relatively and not dropsy.Conclusion:Partial external application of self made “Qiwei tongmai heated application”can promote blood circulation，remove blood stasis，clear heat，ease pain，and prevent the form of superficial phlebophlogosis，much better than wet dressing with 50% magnesium sulfate.It is cheap，and has easy operability in nursing，no side effect such as skin stimulus.It is worth promoting in clinical practice.
【Key words】 Chinese medicine； Treatment； Phlebitis
First-author’s address:The Orthopedic Hospital of Wendeng，Wendeng 264400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.002
静脉输液在临床疾病的抢救、治疗和康复中有着重要作用。目前，静脉输液的患者中近80%发生了不同程度的浅静脉炎[1]。浅静脉炎是由于静脉内长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或放置刺激性大的塑料管而引起的化学性或机械性的局部炎症；也可因在输液过程中，无菌操作不严格而引起局部静脉的感染。表现为沿浅静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状[2]。静脉炎可因治疗不善而出现局部慢性硬结、静脉硬化、闭塞、静脉炎后综合征，甚至形成溃疡，给患者带来巨大的痛苦，甚至影响药液的输入而延误治疗。国内外对于浅静脉炎防治方法的报道，总体上分为药物和物理方法两大类。硫酸镁湿敷是目前比较公认的治疗浅静脉炎的方法，但其可操作性差，并易对皮肤造成刺激。目前，国内外有关防治静脉炎的报道很多，但目前尚无公认的较理想的静脉炎治疗方法。为了解决上述问题，于2006年2月成立了课题组，针对输液所致浅静脉炎的特点，笔者自拟了“七味通脉热敷贴”对输液性浅静脉炎进行了预防护理。为了明确其效果及作用机制，进行了“七味通脉热敷贴”对羊后肢浅静脉输液性浅静脉炎的动物实验，取得了很好的效果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 实验动物为健康的成年山羊，雌雄不限，体重(19±10.3)kg，将15只山羊适应性喂养7 d后，按随机数字表随机分为模型组、对照组、试验组三组，每组5只。三组动物均统一饲养。
1.2 动物模型的建立 采用目前通用的静脉炎造模方式，即常温下用7号穿刺针静脉加压输注20%甘露醇溶液，用药量13 ml/kg，输注30 min，2次/d，间隔6 ｈ，共5 ｄ。注射部位为羊后肢浅静脉。每次定点穿刺。静脉输注时避免药物外渗，有明确外渗时废弃。
1.3 干预措施 模型组:每次输入20%甘露醇甘露醇后不给予任何干预措施。对照组：每次输入20%甘露醇甘露醇后沿穿刺点周围静脉给50%硫酸镁湿敷，温度50 ℃左右，3次/d，每次30 min。试验组：每次输入20%甘露醇后沿穿刺点周围静脉给予自拟“七味通脉热敷贴”贴敷，具体方法：将“七味通脉热敷贴”的加热袋、药袋和敷贴胶带从聚乙烯袋中取出，轻摇数次加热袋使其开始产热逐渐升温；将中药酊剂从药袋的药液注入口中缓慢加入；然后将药袋一面，平整贴放于穿刺点周围静脉的皮肤上，撕去敷贴胶带两侧的隔粘纸，使其与皮肤粘牢即可。每4～5小时轻揉加热袋内的加热剂，使其疏松透气并持续产热，至下次穿刺时取下。
1.4 静脉炎判定标准 静脉炎判断依据美国静脉输液护理学会制定的分级标准[3]：Ⅰ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结；Ⅳ度：滴注部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，可触及静脉条索状物长度大于 2.5 cm，有脓液流出。用于试验的羊静脉炎模型属于Ⅱ度。
1.5 标本的收集
1.5.1 取材和固定 将活体羊麻醉后，在严格无菌状态下将活体四肢静脉发生静脉炎的血管取出。
1.5.2 脱水、透明、包埋 将修成小块的组织放入脱水盒，依次放入75%酒精、80%酒精、85%酒精各30 min；90%酒精、95%酒精各30 min；二甲苯Ⅰ、二甲苯Ⅱ透明各30 min；进行石蜡包埋。
1.5.3 切片 在美国AO公司生成的轮式切片机上将标本切成6 μm，在40 ℃水温中进行铺片，60 ℃烘片。
1.5.4 苏木素、HE染色 病理切片放入二甲苯Ⅰ、Ⅱ各20 min；100%酒精Ⅰ、Ⅱ各6 min；95%酒精1 min；90%酒精1 min；80%酒精1 min；70%酒精1 min；自来水流水冲洗10 min；苏木素染色10 min；盐酸酒精分化4 s；自来水返蓝20 min；蒸馏水清洗数分钟；0.5%伊红染色10 min；80%酒精10 s；95%酒精10 s；100%酒精Ⅰ 10 s；100%酒精Ⅱ 10 min；二甲苯Ⅰ 10 min；二甲苯 Ⅱ5 min，中性树胶封片，晾干后镜下观察。
1.5.5 观察指标 电子显微镜观察，光镜观察下，血管内皮细胞胞浆内出现紫色颗粒沉着，为炎细胞。观察炎细胞的浸润和数量来确定静脉的损害程度。
2 结果
2.1 模型组电子显微镜观察结果 见图1、2、3。
图1 静脉炎造模成功后低倍镜下血管壁血栓形成
图2 静脉炎造模成功后高倍镜下炎细胞的浸润情况
图3 高倍镜下血管壁的炎性细胞浸润的情况
2.2 对照组电子显微镜观察结果 见血管壁炎细胞浸润略有减少，但血栓形成没有减轻。箭头所指为血栓形成和炎细胞浸润。见图4 。
图4 光镜下对照组的血管壁炎细胞浸润和血栓形成情况
2.3 试验组电子显微镜观察结果 自拟“七味通脉热敷贴”干预后的光镜下照片，见血管壁比较完整，炎细胞浸润明显减少。见图5。
图5 光镜下试验组的血管壁炎细胞浸润情况
比较上述结果，模型组光镜下见细胞壁聚集了大量的炎细胞浸润，并且有血栓的形成，对照组乃见细胞壁有炎细胞浸润，还可见到有细胞壁细胞水肿，但比模型组轻，试验组见细胞壁相对比较完整，几乎看不到炎细胞的浸润，无细胞水肿。
3 讨论
输液所致浅静脉炎的原因很多，如一条静脉反复进行穿刺、输入药液的pH值较低(pH<4.5)或较高(pH>9.0)、输入药液的渗透压过大(大于450 mmol/L)、长期置入留置针或PICC导管、无菌操作不规范等均会导致输液性浅静脉炎[4]。中医认为输液引起的浅静脉炎属“恶脉”、“蹁”等范畴。《肘后备急方》曰：“恶脉病，身中忽有赤络脉起如蚓状、皮肉卒肿起狭长赤痛名蹁”[5]。主要是在静脉输液过程中，由于静脉穿刺损伤局部脉络，血行不畅，不通则痛；络脉淤血阻滞，郁而发热；血热互结，血行不畅，壅滞于脉络，则见红肿，或多个硬性结节，甚至脉络肿胀如条索状。总之，输液性浅静脉炎的病机是气血瘀滞，局部脉络滞塞不通，因此，输液性浅静脉炎的防治在于活血化瘀、清热散结、消肿止痛。
笔者根据输液性浅静脉炎的病机以及活血通络中药的作用机制组方：当归20 g、芒硝20 g、大黄10 g、玄参20 g、冰片0.5 g、栀子15 g、桂枝12 g 、50%乙醇50 ml。方中以当归、芒硝为君，当归甘温，活血化瘀，消肿止痛，补血生肌，能够扩张外周血管，改善微循环，并能促进受损的血管修复；芒硝咸寒，清热解毒，软坚散结，对网状内皮系统有明显的刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，加强抗炎作用，通过刺激神经反射使局部血流供应丰富，加快淋巴细胞生成，有消炎镇痛作用。冰片味辛苦性凉，清热止痛，散热结，“芳香开窍”，性走而不守，能够增强药物的渗透作用，使药物得到比较充分的吸收；大黄性寒味苦，清热结，消肿胀，能“去瘀生新”，促进血管内皮修复再生，能够降低毛细血管通透性，改善血管脆性，减少渗出，减轻局部肿胀疼痛，近年来实验研究发现，大黄可抑制病理状态下TNFR1、TNFR2表达，降低血浆TNF-α水平，抑制组织炎症反应，同时能降低系统炎症反应给局部组织所构成的“炎性负荷”。玄参咸寒，抗凝及抑制血栓形成，防止血栓性浅静脉炎，且能够增强芒硝的清热散结的作用；栀子苦寒，凉血消肿止痛，四味共为臣药。桂枝辛散温通，能够温通经脉，开结散郁，桂枝为气分药，气为血之帅，气行则血行，在大队苦寒药中加入温热药，在血分药中加入气分药，使全方皆活；乙醇具有辛散温通，行药势作用，能够扩张血管，促进血液循环，二者共为佐使药。诸药合用，共奏活血化瘀、清热散结、消肿止痛之效；利用现代加工设备制成酊剂，简称“活血通络酊”，为了保证“活血通络酊”对静脉炎患处皮肤进行持续地恒温热敷增加疗效以及提高可操作性，将“活血通络酊”与快速产热剂相结合组成“七味通脉热敷贴”，给药途径为局部持续外敷，药物可直达病所，作用迅速而持久，收到事半功倍的效果。从山羊静脉试验研究中镜下显示，“七味通脉热敷贴”试验组血管壁相对完整，没有血栓形成，炎细胞较少，疗效显著。
硫酸镁湿敷是目前较常用的干预静脉炎的方法，其机制是50%硫酸镁有高渗收敛作用，镁离子能保护血管内皮细胞，增加内皮细胞前列环素的全程释放，抗凝活性增强，抑制血小板聚集，改善局部循环而保护血管的完整性[6]。穿透皮肤能力强，镁离子直接作用于表浅静脉，使表浅静脉扩张充盈，湿敷加强了硫酸镁这一作用[7]。从山羊静脉试验结果来看，对照组血管壁仍有血栓形成，炎细胞稍多。
总之，用“七味通脉热敷贴”预防输液性浅静脉炎，效果明显优于50%硫酸镁湿热敷[8]，而且“七味通脉热敷贴”价格低廉，方法简便，可操作性强，无皮肤刺激等副作用，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 桑丽清，朱曙东.产生输液性静脉炎的危险因素及护理干预[J].中国实用护理杂志，2006，22(1)：72-74.
[2] 殷磊.护理学基础[M]. 第2版.北京：人民卫生出版社，2006：256.
[3] 郝建红，商临平.酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志，2000，36(5):333.
[4] 吴光前，李宁，张永玲，等.中西药对比治疗静脉输液外神性静脉炎65例疗效观察[J].华西医学，2001，16(2)：183.
[5] 江苏新医医院.中药大词典[M].上海：上海科学出版社，2005：10.
[6] 颜正华.中药学[M].北京:人民卫生出版社，1991:576.
[7] 马春芳，李丽.硫酸镁湿敷减少七叶皂苷钠所致静脉损伤的疗效观察[J].医药导报，2007，26(9):1046-1047.
[8] 傅喜秀.50%硫酸镁湿敷预防去甲长春碱致静脉炎的观察[J].中华实用医学杂志，2004，4(2):112-113.
(收稿日期：2012-03-28) (本文编辑：连胜利)