关键词 病毒性心肌炎 中西医结合 辨证论治
　　
　　资料及方法
　　
　　一般资料：2003年以来收治病毒性心肌炎患者92例，随机分为两组。观察组56例，男32例，女24例，年龄3～13岁，平均7.3岁。对照组36例，男22例，女14例，年龄4～14岁，平均7.5岁。治疗前两组病情、病程、年龄等经统计学处理无显著性差异，具有可比性。
　　临床表现：发病前大多有外感咳嗽或发热病史少数无明显前驱症状，发病后主要症状有心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力及舌下瘀血，脉数或促、结代。
　　辅助检查：两组患儿心肌酶，93例至少1项增高，46/92例做自然杀伤力细胞（NK）的活测检查，病毒学检查柯萨奇病毒B4和抗体阳性32/92例，心电图全部异常。
　　方法：对照组（西药组），病毒唑每天15mg/kg，能量合剂（三磷酸腺苷20mg，辅酶A50U、细胞色素C15mg)均溶于5%的葡萄糖中静点、每日1次。同时口服维生素C、肌酐日3次，有明显感染者可加抗生素治疗，伴心律失常者可口服心得安、乙胺碘复酮。观察组除应用上述口服静滴外，采用中药辨证分型治疗。分为邪犯肺卫型、气阴两虚型、心脾阳虚型、心脉瘀阻型、痰火扰心型共五型。
　　邪犯肺卫型：治宜清热解毒、宣肺宁心。用银翘散加减：金银花15g，连翘10g，荆芥5g，蒲公英15g，薄荷5g，杏仁5g，桔梗3g，大青叶10g，板蓝根20g，炙甘草5g，淡竹叶5g。
　　气阴两虚型：治宜益气养阴宁心。生脉散加减：太子参10g，麦冬10g，五味子5g，炙甘草5g，黄芪15g，酸枣仁10g，生地10g。
　　心脾阳虚型：治宜振奋心阳、健脾养心。用归脾汤加减：党参10g，桂枝10g，黄芪10g，茯苓10g，川芎5g，丹参10g，白术5g，淮山药10g，酸枣仁10g，大枣5g，炙甘草5g。
　　心脉瘀阻型：治宜活血化瘀、理气通络。桃仁红花煎加减：桃仁10g，红花5g，丹参10g，赤芍10g，川芎5g，香附5g，青皮5g，当归10g，柴胡5g，黄芪20g，党参10g。
　　


　　痰火扰心型：治宜清热化痰、宁心安神。黄连温胆汤加减：黄连5g，半夏5g，橘皮10g，生姜5g，竹茹5g，枳实5g，甘草5g，龙齿10g，郁金5g。
　　以上各方常规水煎服。＜7岁1日1剂，＜6岁2剂3日服。均以7天为1疗程。每周复查1次心肌酶，每周描记3次心电图，疗程结束后记录24小时动态心电，第4周未复查NK细胞。两组各项指标均经统计学处理。
　　疗效判定标准：①治愈：症状、体征完全消失，X线心影形态剂心胸比例正常，心电正常，运动实验结果阴性；②显效：原主要指标项目明显减少或消失；③进步：原主要指标好转，症状、体征明显改善；④无效：原主要指标无变化，症状、体征无明显改变或病情恶化。
　　
　　结 果
　　
　　结果与分析：经4周观察治疗两组病情变化P<0.05，见表1。经2周治疗后心电图变化情况，见表2。经4周治疗后NK细胞活性变化P>0.05，见表3。两组病儿4周后转归比较P<0.01，见表4。
　　
　　讨 论
　　
　　近年来，由于对心肌炎的病原学进一步了解和诊断方法的改进［1］，心肌炎已成为常见的心脏病之一，日益受到重视。发病机理：①病毒直接作用：实验中将病毒注入血循环后可以心肌炎。以在急性期，主要在起病9天以内，病人或动物的心肌中可分离出病毒，病毒荧光抗体检查结果阳性，或在电镜检查时发现病毒颗粒。病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质，使细胞溶解。②免疫反应：实验与人体病毒性心肌炎起病9天后心肌内已不能再找到病毒，但心肌炎变仍继续；有些患者病毒感染的其他症状轻微而心肌炎表现颇为严重。
　　
　　参考文献
　　1 刘在华.病毒性心肌炎证候演变规律探析.中国中医基础医学杂志,2007,13(11):837-839.