乳腺癌患者术后如何进行肢能锻炼

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  乳腺癌作为女性的第一大杀手,对女性的生命和健康危害是非常大的。在手术切除肿瘤组织的同时,大多需要做淋巴清除术。因此,乳腺癌术后经常会发生患侧上肢功能障碍,主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等,其障碍程度取决于手术术式、放/化疗的差异及功能锻炼情况等。
  乳腺癌患者术后通过合理的锻炼,有利于静脉回流及引流液的排出,避免术后上肢水肿,减少皮下积液、积血,避免皮瓣坏死,减少瘢痕挛缩的发生,提高患者自理能力,重建对生活的信心,提高了生活质量。
  早期(第1阶段):术后7天内,从术后到拔掉引流管期间。
  肩关节应处于内收位,避免上臂外展,下床活动时应用吊带托扶患肢,他人扶持时只能扶健侧。1周内在健肢协助下,患肢可完成进食、梳头发、刷牙、洗脸等活动。
  锻炼方法(1)患侧术后24小时内可行伸指、握拳动作,如手指屈伸、握拳、掌心向上、向下活动。(2)术后次日应做肘部屈伸运动,清晨用患侧手刷牙洗脸,就餐时用患侧手持碗,患侧腋下避免张开,睡觉时患侧上肢下垫小枕,避免腕下垂。(3)术后第2~3天可用健侧手托扶患侧,练习肘关节的屈伸活动,做上肢伸直、抬高和内收锻炼;练习患肢手摸对侧肩及同侧耳。还可做梳头运动、上臂运动。(4)手术3天后重点活动肩关节,可做抱肘运动:健侧手握患侧手肘部,抬高至胸前;肘部运动:肘部以腰为支撑,手臂抬高放置对侧胸前,两侧交替进行。
  凡有下列情况,需适当延迟活动肩关节,并减少活动量。(1)腋下积液,皮瓣未充分与胸、腋壁粘合者。(2)术后第3天腋窝引流较多,24小时大于60毫升者。(3)近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。
  中期(第2阶段):手术7天后,拔掉腋窝引流管后至伤口拆线。第1阶段运动持续进行,同时进行手指爬墙活动、画圈、滑轮运动、手臂摇摆运动等。目的是防止瘢痕粘连。
  锻炼方法(1)压壁运动:双手压墙壁,支撑身体,屈伸肘部,为避免患侧和健侧差别,应共同用力,力量要均衡。(2)摆臂运动:双手左右大幅度摆动,为避免双侧差别应共同用力。(3)扇动臂膀运动:双手十指在脑后叠加,两肘在面前开合,保持两肘高度一致,并向后大范围展开。(4)爬墙运动:沿墙壁指尖向上伸,以健侧高度为标准,每日做好记录。(5)吊绳运动:握绳屈伸肘部,两臂在身体两侧上、下牵拉。
  后期(第3阶段):术后1~3个月康复。前两个阶段的运动持续进行,同时增加下列运动。目的是防止关节制动而造成的关节内粘连,促进瘢痕组织下疏松结缔组织的形成,扩大上肢活动范围,缩短上肢功能恢复的时间。
  锻炼方法(1)收展运动:弯腰站立,双臂外展内收交叉,反复多次,幅度由小到大,直至双臂外展伸直。(2)甩手运动:双前臂向前平举,双臂由前向下后方摆动,双前臂向前上摆至头后侧。(3)扩胸运动:两手抬至胸前平屈,向两侧用力展开,恢复至平屈。(4)侧举运动:两手側平举,屈肘与肩同宽,恢复至侧平举。(5)洗后背运动:将1根毛巾放置后背,双手握毛巾两端,健侧在上,患侧在下,用健侧拉毛巾,以拉伸患侧上肢肩关节。(6)上举运动:健侧握患侧手腕至腹前,拉至胸前平屈,上举过头。(7)环绕运动:健侧手握患侧手腕,从胸前由患侧向上环绕上举,再向健侧向下环绕交替。(8)腹背运动:双手放至肩部,向上侧举于头两侧,弓步,弯腰,双手伸直下垂。(9)体转运动:双手臂上举,一手叉腰,同时向后旋转,目光随另一手移动。
  后期(第4阶段):指术后3个月的康复。适合练习的运动为游泳、慢跑、球类运动。
  注意事项(1)锻炼时要注意患肢的保护。不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等。患肢负重不能超过5公斤。避免皮肤破损及感染、避免蚊虫叮咬和戴腕饰。(2)必须遵循可达到、循序渐进、自主性的功能锻炼、可度量的原则。活动范围由小到大,速度由慢到快;次数由少到多,以不发生疼痛,肿胀为原则。(3)每天锻炼3~4次,每次10~20分钟。前3个月尤为重要,持续6个月以上。
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