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【摘要】 目的：探讨围术期护理干预在电子支气管镜治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法：选取2017年4月-2018年3月本院收治的COPD患者60例。按照护理方案不同将其分为对照组和研究组，各30例。对照组应用常规护理模式，研究组在常规护理基础上联合围术期护理干预。比较两组并发症、满意度、依从性及心理状态（HAMD评分）情况。结果：研究组并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%（P<0.05）;研究组满意度为100%，高于对照组的86.67%（P<0.05）;研究组护理依从性为96.67%，高于对照组的80.00%（P<0.05）;护理后，两组HAMD评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：围术期护理干预在电子支气管镜治疗COPD患者中应用效果肯定，可减少患者围术期并发症，并提高患者护理满意度，值得借鉴。
【关键词】 围术期护理干预; 常规护理模式; 电子支气管镜; 护理满意度; 并发症
Application of Perioperative Nursing Intervention in Treatment of COPD Patients with Electronic Bronchoscopy/XU Junlian.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-094
【Abstract】 Objective：To explore the effect of perioperative nursing intervention on patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）treated by electronic bronchoscopy.Method：A total of 60 patients with COPD admitted to our hospital from April 2017 to March 2018 were selected.According to different nursing schemes，they were divided into control group and study group，30 cases in each group.The control group was treated with routine nursing mode，while study group was treated with perioperative nursing intervention on the basis of routine nursing.The complications，satisfaction，compliance and psychological status（HAMD score）between two groups were compared.Result：The incidence of complications in study group was 6.67%，which was lower than 30.00% of control group（P<0.05）.The satisfaction rate of study group was 100%，which was higher than 86.67% of control group（P<0.05）.The nursing compliance of study group was 96.67%，which was higher than 80.00% of control group（P<0.05）.After nursing，the HAMD scores of both groups were lower than those of before nursing，and study group was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perioperative nursing intervention in treatment of COPD patients by electronic bronchoscopy has a positive effect，can reduce the perioperative complications of patients，and improve patient satisfaction with nursing，it is worth learning.
【Key words】 Perioperative nursing intervention; Routine nursing model; Electronic bronchoscopy; Nursing satisfaction; Complications
First-author’s address：Ganzhou Fifth People’s Hospital，Ganzhou 341000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.023
慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為一种临床常见病症，多以改善患者气道堵塞为治疗目标。据相关研究发现，对COPD患者以纤维支气管镜进行吸痰、肺泡灌洗的临床疗效肯定，可及时吸出患者气管与肺泡中的黏性痰液以及分泌物，从而解决气道堵塞问题[1]。然而，纤维支气管镜治疗方法属于一种侵入性操作，容易引起患者心律失常、血压升高等问题，应加强围术期护理干预，以减少患者并发症，提升其护理满意度，并改善治疗结局[2-4]。本研究旨在明确围术期护理干预在电子支气管镜治疗COPD中的应用效果，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年4月-2018年3月本院收治的COPD患者60例。（1）纳入标准：均经肺功能检查、临床症状与体征分析以及病史询问等综合诊断确诊为COPD;病历资料完整，且意识清晰，可主动配合;可正常交流，独立完成问卷调查。（2）排除标准：生命体征紊乱;合并恶性肿瘤以及危重病者;合并抑郁症等精神系统疾病者。按照护理方案不同将其分为对照组和研究组，各30例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 采取常规护理模式，即配合医师进行抗感染、吸痰叩背、人工通气治疗，完成纤维支气管镜治疗：指导患者保持仰卧位，经气道置入纤维支气管镜进行吸痰治疗，在病变部位注入20 mL的0.9%氯化钠溶液进行反复灌洗，同时遵医嘱提供饮食与作息指导、保持个人卫生、基础健康教育与出院指导等，不强调特殊护理内容。
1.2.2 研究组 在对照组基础上联合围术期护理干预，分成术前、术中、术后护理干预，具体操作如下。（1）术前护理干预：①首先，为患者耐心解释手术必要性、安全性以及术前准备工作，通过细致、温和的交流，为患者耐心解答疑问，介绍麻醉方法、手术过程、目的以及配合要点，告知其可能出现的并发症等，从而帮助患者了解手术过程，做好思想准备，减轻患者心理负担。其次，通过交流了解患者内心顾虑、心理活动，予以精神激励，保证交流时面带笑容、言语得体、举止大方稳重，以自身言行举止为患者带来安全感与信任感，进一步消除其负性情绪。②帮助患者完成各项术前常规检查，包括血小板、心电图等，并备好手术器材，包括纤维支气管镜、一次性吸痰管、注射器、无菌包等，遵医嘱在术前使用少量镇静剂等，指导患者术前禁食禁水4 h，充分清洁口腔，取下义齿，指导其学习缩唇式呼吸。（2）术中护理干预：帮助患者保持合适体位，以便医师能准确无误、轻松插入纤维支气管镜，并指导患者雾化吸入2%利多卡因进行吸入性麻醉，随后告知患者做吞咽动作，待咽喉部位麻木则表示麻醉成功，将患者安置于检查台，依次经口或者经鼻插管，协助医师完成麻醉;同时，检查患者血氧饱和度，保证其在90%以上方能置入纤维支气管镜，并予以给氧呼吸，严密监护患者有无出汗、发绀、烦躁等不良情况，一旦出现则立即告知医师停止操作。此外，术中可以眼神同患者交流感受，鼓励其继续配合，保证动作轻柔稳健、规范操作，术毕协助医师拔管，擦拭患者口鼻，并将患者轻柔扶下检查台。（3）术后护理干预：术后禁食禁水3 h，麻醉作用消失后指导患者饮用适量温水，若无呛咳等反应则进食清淡饮食，饭后以复方硼酸液漱口;同时，参考微生物培养、药敏試验结果，合理选择抗生素，预防患者出现呼吸道感染。此外，协助患者进行气道湿化、雾化吸入治疗，定期翻身等，严查患者有无胸闷、呼吸道出血、发热等症状，及时报告医师，并予以补液、抗菌等对症治疗。
1.3 观察指标及判定标准 （1）统计两组并发症发生率，包括术后发热、咯血、喉咙不适、心律失常等。（2）自拟护理满意度调查问卷，了解患者对围术期心理状态、服务态度、操作水平、护理内容安排、问题解决能力的满意度;按照满意、尚可、不满意、极不满意四级标准对上述指标评3、2、1、0分，总分10～15分为满意，0～9分为不满意。
（3）统计两组在置入电子支气管镜期间的依从性，其中全程遵医嘱作电子支气管镜置入期间配合行为者为依从，有一项表示抗拒者为不依从。（4）观察两组护理前后的心理状态：参考汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者护理前（入院时）、护理后（出院当天）心理状态，HAMD量表对于是否存在抑郁情绪的界限是7分，<7分为无抑郁情绪，≥7分为有抑郁情绪，且评分越高，证明患者抑郁情绪越严重。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组男16例，女14例;年龄51～70岁，平均（64.5±3.3）岁;病程1～7年，平均（4.4±0.5）年;文化水平：小学1例，初中20例，高中4例，专科及以上5例。研究组男
15例，女15例;年龄52～70岁，平均（64.8±3.1）岁;病程2～7年，平均（4.5±0.3）年;文化水平：小学2例，初中19例，高中5例，专科及以上4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（字2=5.455，P=0.020），见表1。
2.3 两组护理满意度比较 研究组满意度100%（满意30例，不满意0例），高于对照组的86.67%（满意26例，不满意4例），差异有统计学意义（字2=4.286，P=0.038）。
2.4 两组护理依从性比较 研究组护理依从性为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（字2=4.043，P=0.044），见表2。
2.5 两组护理前后心理状态比较 护理前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组HAMD评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
COPD作为一种临床常见呼吸系统疾病，对患者日常生活存在不同程度的干扰，引起了医学界重视。近几年来，关于COPD的新兴治疗方法不断涌现，其中电子支气管镜的应用效果良好，但该疗法属于有创性操作，给患者带来身心不适，影响治疗顺利进行，应加强护理干预。然而，经临床实践发现，常规护理模式下，护理内容缺乏“全面性”，护理操作存在“机械性”等缺陷，影响护理质量，在降低COPD患者纤维支气管镜治疗期间的并发症方面效果欠佳[5-8]。 鉴于上，笔者主张使用围术期护理干预，即分时间段进行护理干预，在本研究中即分为术前、术中、术后，从而弥补常规护理模式的弊端。首先，术前护理干预中有必要加强患者心理护理，比如全面评估患者体能、对纤维支气管镜检查的承受能力，并通过交流了解其是否对纤维支气管镜检查存在错误认知、有无紧张和恐惧等负面情绪等[9]，从而制定针对性心理护理干预计划，有助于减轻患者心理压力，降低纖维支气管镜置入难度，提高一次性置入成功率，提升患者在置入纤维支气管镜期间的依从性，并完善术前准备，有助于改善治疗效果[10-12]。
本研究结果显示，研究组护理依从性高于对照组（P<0.05），可作为印证上述分析的依据。
术中从体位指导、麻醉、病情监护、精神支持方面提供护理干预，可提升患者术中舒适性和麻醉质量，保证患者安全，并进一步减轻其精神压力[13-15]，消除患者在电子支气管镜治疗期间普遍存在的抑郁情绪，改善其心理状态[16-19]。本研究结果显示，研究组并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%（P<0.05）;护理后，两组HAMD评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组满意度100%，高于对照组的86.67%（P<0.05），可验证上述分析，且进一步证明了围术期护理干预应用于电子支气管镜治疗COPD患者治疗中的积极作用，可减轻患者不适感，保证患者治疗安全性，适宜推广。
综上所述，围术期护理干预应用于电子支气管镜治疗COPD患者治疗中效果突出，可有效减少患者并发症，提升护理满意度和护理依从性，并改善患者心理状态，消除其抑郁情绪，可作为电子支气管镜治疗COPD患者治疗期间首选护理方案。
参考文献
[1]韩晓霞，郭新艳.护理干预在对咯血患者行电子支气管镜下治疗术中的作用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（23）：230-231.
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[3]宋应群，侯明月.护理干预在呼吸机治疗老年COPD合并呼衰患者中的应用效果观察[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（48）：39，53.
[4]迪拉拉·吐尔逊，帕力旦·艾沙.电子纤维支气管镜肺泡灌洗与雾化吸入联合治疗COPD肺源性心脏病合并肺部感染的临床效果分析[J].心理医生，2016，22（31）：83-84.
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[7]熊伟，张能文，杨敏.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果及安全性观察[J].当代医学，2018，24（18）：43-45.
[8]汪明雪，童建林，吴蔚.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入对COPD稳定期患者肺功能与血气指标的影响[J].当代医学，2018，24（16）：148-149.
[9]林秾威，林福筹.电子纤维支气管镜肺泡灌洗联合雾化吸入治疗COPD肺源性心脏病合并肺部感染的临床研究[J].临床医学，2016，36（7）：8-10.
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【关键词】 围术期护理干预; 常规护理模式; 电子支气管镜; 护理满意度; 并发症
Application of Perioperative Nursing Intervention in Treatment of COPD Patients with Electronic Bronchoscopy/XU Junlian.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-094
【Abstract】 Objective：To explore the effect of perioperative nursing intervention on patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）treated by electronic bronchoscopy.Method：A total of 60 patients with COPD admitted to our hospital from April 2017 to March 2018 were selected.According to different nursing schemes，they were divided into control group and study group，30 cases in each group.The control group was treated with routine nursing mode，while study group was treated with perioperative nursing intervention on the basis of routine nursing.The complications，satisfaction，compliance and psychological status（HAMD score）between two groups were compared.Result：The incidence of complications in study group was 6.67%，which was lower than 30.00% of control group（P<0.05）.The satisfaction rate of study group was 100%，which was higher than 86.67% of control group（P<0.05）.The nursing compliance of study group was 96.67%，which was higher than 80.00% of control group（P<0.05）.After nursing，the HAMD scores of both groups were lower than those of before nursing，and study group was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perioperative nursing intervention in treatment of COPD patients by electronic bronchoscopy has a positive effect，can reduce the perioperative complications of patients，and improve patient satisfaction with nursing，it is worth learning.
【Key words】 Perioperative nursing intervention; Routine nursing model; Electronic bronchoscopy; Nursing satisfaction; Complications
First-author’s address：Ganzhou Fifth People’s Hospital，Ganzhou 341000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.023
慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為一种临床常见病症，多以改善患者气道堵塞为治疗目标。据相关研究发现，对COPD患者以纤维支气管镜进行吸痰、肺泡灌洗的临床疗效肯定，可及时吸出患者气管与肺泡中的黏性痰液以及分泌物，从而解决气道堵塞问题[1]。然而，纤维支气管镜治疗方法属于一种侵入性操作，容易引起患者心律失常、血压升高等问题，应加强围术期护理干预，以减少患者并发症，提升其护理满意度，并改善治疗结局[2-4]。本研究旨在明确围术期护理干预在电子支气管镜治疗COPD中的应用效果，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年4月-2018年3月本院收治的COPD患者60例。（1）纳入标准：均经肺功能检查、临床症状与体征分析以及病史询问等综合诊断确诊为COPD;病历资料完整，且意识清晰，可主动配合;可正常交流，独立完成问卷调查。（2）排除标准：生命体征紊乱;合并恶性肿瘤以及危重病者;合并抑郁症等精神系统疾病者。按照护理方案不同将其分为对照组和研究组，各30例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 采取常规护理模式，即配合医师进行抗感染、吸痰叩背、人工通气治疗，完成纤维支气管镜治疗：指导患者保持仰卧位，经气道置入纤维支气管镜进行吸痰治疗，在病变部位注入20 mL的0.9%氯化钠溶液进行反复灌洗，同时遵医嘱提供饮食与作息指导、保持个人卫生、基础健康教育与出院指导等，不强调特殊护理内容。
1.2.2 研究组 在对照组基础上联合围术期护理干预，分成术前、术中、术后护理干预，具体操作如下。（1）术前护理干预：①首先，为患者耐心解释手术必要性、安全性以及术前准备工作，通过细致、温和的交流，为患者耐心解答疑问，介绍麻醉方法、手术过程、目的以及配合要点，告知其可能出现的并发症等，从而帮助患者了解手术过程，做好思想准备，减轻患者心理负担。其次，通过交流了解患者内心顾虑、心理活动，予以精神激励，保证交流时面带笑容、言语得体、举止大方稳重，以自身言行举止为患者带来安全感与信任感，进一步消除其负性情绪。②帮助患者完成各项术前常规检查，包括血小板、心电图等，并备好手术器材，包括纤维支气管镜、一次性吸痰管、注射器、无菌包等，遵医嘱在术前使用少量镇静剂等，指导患者术前禁食禁水4 h，充分清洁口腔，取下义齿，指导其学习缩唇式呼吸。（2）术中护理干预：帮助患者保持合适体位，以便医师能准确无误、轻松插入纤维支气管镜，并指导患者雾化吸入2%利多卡因进行吸入性麻醉，随后告知患者做吞咽动作，待咽喉部位麻木则表示麻醉成功，将患者安置于检查台，依次经口或者经鼻插管，协助医师完成麻醉;同时，检查患者血氧饱和度，保证其在90%以上方能置入纤维支气管镜，并予以给氧呼吸，严密监护患者有无出汗、发绀、烦躁等不良情况，一旦出现则立即告知医师停止操作。此外，术中可以眼神同患者交流感受，鼓励其继续配合，保证动作轻柔稳健、规范操作，术毕协助医师拔管，擦拭患者口鼻，并将患者轻柔扶下检查台。（3）术后护理干预：术后禁食禁水3 h，麻醉作用消失后指导患者饮用适量温水，若无呛咳等反应则进食清淡饮食，饭后以复方硼酸液漱口;同时，参考微生物培养、药敏試验结果，合理选择抗生素，预防患者出现呼吸道感染。此外，协助患者进行气道湿化、雾化吸入治疗，定期翻身等，严查患者有无胸闷、呼吸道出血、发热等症状，及时报告医师，并予以补液、抗菌等对症治疗。
1.3 观察指标及判定标准 （1）统计两组并发症发生率，包括术后发热、咯血、喉咙不适、心律失常等。（2）自拟护理满意度调查问卷，了解患者对围术期心理状态、服务态度、操作水平、护理内容安排、问题解决能力的满意度;按照满意、尚可、不满意、极不满意四级标准对上述指标评3、2、1、0分，总分10～15分为满意，0～9分为不满意。
（3）统计两组在置入电子支气管镜期间的依从性，其中全程遵医嘱作电子支气管镜置入期间配合行为者为依从，有一项表示抗拒者为不依从。（4）观察两组护理前后的心理状态：参考汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者护理前（入院时）、护理后（出院当天）心理状态，HAMD量表对于是否存在抑郁情绪的界限是7分，<7分为无抑郁情绪，≥7分为有抑郁情绪，且评分越高，证明患者抑郁情绪越严重。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组男16例，女14例;年龄51～70岁，平均（64.5±3.3）岁;病程1～7年，平均（4.4±0.5）年;文化水平：小学1例，初中20例，高中4例，专科及以上5例。研究组男
15例，女15例;年龄52～70岁，平均（64.8±3.1）岁;病程2～7年，平均（4.5±0.3）年;文化水平：小学2例，初中19例，高中5例，专科及以上4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（字2=5.455，P=0.020），见表1。
2.3 两组护理满意度比较 研究组满意度100%（满意30例，不满意0例），高于对照组的86.67%（满意26例，不满意4例），差异有统计学意义（字2=4.286，P=0.038）。
2.4 两组护理依从性比较 研究组护理依从性为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（字2=4.043，P=0.044），见表2。
2.5 两组护理前后心理状态比较 护理前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组HAMD评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
COPD作为一种临床常见呼吸系统疾病，对患者日常生活存在不同程度的干扰，引起了医学界重视。近几年来，关于COPD的新兴治疗方法不断涌现，其中电子支气管镜的应用效果良好，但该疗法属于有创性操作，给患者带来身心不适，影响治疗顺利进行，应加强护理干预。然而，经临床实践发现，常规护理模式下，护理内容缺乏“全面性”，护理操作存在“机械性”等缺陷，影响护理质量，在降低COPD患者纤维支气管镜治疗期间的并发症方面效果欠佳[5-8]。 鉴于上，笔者主张使用围术期护理干预，即分时间段进行护理干预，在本研究中即分为术前、术中、术后，从而弥补常规护理模式的弊端。首先，术前护理干预中有必要加强患者心理护理，比如全面评估患者体能、对纤维支气管镜检查的承受能力，并通过交流了解其是否对纤维支气管镜检查存在错误认知、有无紧张和恐惧等负面情绪等[9]，从而制定针对性心理护理干预计划，有助于减轻患者心理压力，降低纖维支气管镜置入难度，提高一次性置入成功率，提升患者在置入纤维支气管镜期间的依从性，并完善术前准备，有助于改善治疗效果[10-12]。
本研究结果显示，研究组护理依从性高于对照组（P<0.05），可作为印证上述分析的依据。
术中从体位指导、麻醉、病情监护、精神支持方面提供护理干预，可提升患者术中舒适性和麻醉质量，保证患者安全，并进一步减轻其精神压力[13-15]，消除患者在电子支气管镜治疗期间普遍存在的抑郁情绪，改善其心理状态[16-19]。本研究结果显示，研究组并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%（P<0.05）;护理后，两组HAMD评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组满意度100%，高于对照组的86.67%（P<0.05），可验证上述分析，且进一步证明了围术期护理干预应用于电子支气管镜治疗COPD患者治疗中的积极作用，可减轻患者不适感，保证患者治疗安全性，适宜推广。
综上所述，围术期护理干预应用于电子支气管镜治疗COPD患者治疗中效果突出，可有效减少患者并发症，提升护理满意度和护理依从性，并改善患者心理状态，消除其抑郁情绪，可作为电子支气管镜治疗COPD患者治疗期间首选护理方案。
参考文献
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