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【关键词】压疮;预防;辨证施护
【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0084-01
压疮是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[1]。
1 临床资料
我院内科自2009.1~2010.12共收治压疮高危患者和压疮患者共468人，按诺顿量表评分，其中12~15分患者275人，5~11分患者192人。其中入科时就已发生压疮患者19人41处：Ⅰ度压疮12处，Ⅱ度压疮19处，Ⅲ度压疮10处。骶尾部19处最多见，髋部6处，肩胛部12处，内外踝4处。平均面积（28.2±6.1）cm2 。
2 预防措施
2.1 定期翻身:所有压疮高危患者及已发生压疮的患者全部建立巡视翻身卡，根据护理级别每1~2小时巡视患者，同时视病情及受压部位的皮肤情况每2~4小时翻身一次，每次翻动时尽量抬高患者的身体，以达到改变卧位而减轻局部受压的目的。对于疼痛明显的病人，搬动时应小心以滚动方式平缓的给病人变换体位，避免加重疼痛；对于半身不遂患者，采用健侧卧位和仰卧位交替，避免患侧受压而加重局部缺血、缺氧；不能用拖、拉等动作去改变体位，防止皮肤擦伤。护士在帮助和指导患者翻身时一定要落实到位并认真观察皮肤情况，及时记录并做好交接班。保证患者的安全和舒适体位。
2.2 防压疮气床垫的使用:评分为5~11分压疮高危患者及已发生压疮的患者全部使用波动喷气式防压疮气床垫。使用方法：气床垫平放于床上，并在其上覆盖一薄棉垫加被单，病人躺在床上，利用气泵24小时连续充气，一般调节指针在强弱之中间，1、3、5….气道，2、4、6…气道循环充气，床垫表面波动起伏，避免气床垫充气过满而太硬、充气过少而太瘪。保证气床垫充气后柔软舒适，起到通风换气、分散压力、转移身体受力点的作用。
2.3 保持床单位的整洁:由于患者的分泌物、排泄物等刺激皮肤易引起局部的红、肿、溃破而诱发压疮。所以，保持床单位的干燥是非常重要的，同时要使床单位、衣物等平整、无皱褶。落实基础护理时做到勤整理、勤更换、勤检查，二便失禁、出汗、呕吐等患者的衣服、被褥、布垫等污湿后及时更换，保持床单位的整洁，避免压疮的发生。
2.4 皮肤护理:勤擦洗、勤按摩是皮肤护理的关键部分，及时地清除异物对皮肤的刺激更为重要。对于二便失禁、出汗、呕吐等患者及时用温水擦洗浸渍部位，擦洗干净后局部扑爽身粉，保持皮肤清洁。加强按摩：每日2~4次按摩受压部位，用手掌大小鱼际肌或拇指指腹在受压部位由轻到重用环形法按摩，对重点骨骼隆起的部位，每次至少按摩3~5分钟，局部再扑爽身粉，促进气血通畅，减少局部皮肤的摩擦力。
2.5 健康教育:患者及其家属的有效参与，是预防压疮的重要措施之一。护士要适时进行健康教育，帮助患者及其家属了解压疮预防的重要性，教给他们关于压疮的基本知识，使其能够检查易发部位的皮肤状况并及时做出正确判断，利用简便可行的方法来减轻皮肤受压程度，并能够按计划进行身体的活动[2]。
3 辨证施护：对于压疮患者除采取以上预防措施外，并行辨证施护
3.1 淤血红润期：
3.1.1 神灯照射：局部每日照射2~4次，每次10~15分钟，以活血通经，灯光强弱与距离以病人能忍受为准，避免烧伤。
3.1.2 艾灸：开始行灸时距离局部4~5厘米，以后逐渐远离，以病人能忍受为度，每次灸5~10分钟，每日2次，以温通气血、消肿散结。操作时防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。
3.2 溃腐期：龙血竭粉外涂，其方法是：取龙血竭粉0.3~0.9克，以75%乙醇2~5ml调匀后直接涂于创面，根据创面大小、深度，每天2~3次[3]。
3.2.1 Ⅱ度压疮：皮肤起水泡尚未破溃，应在无菌条件下抽出水泡内液体，外涂调匀的龙血竭粉。
3.2.2 Ⅲ度压疮：先用碘伏消毒周围皮肤，以无菌生理盐水清洗创面，脓性分泌物多时用0.02%呋喃西林液清洗创面，用无菌镊子或剪刀清除腐败组织，再取调匀的龙血竭粉外涂。此方法能明显减少创面渗出，敛疮生肌，增加机体免疫力及抗菌作用,从而促进压疮创面早日愈合。护理上要密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态变化，预防败血症的发生。
3.3 情志护理:因为患者长期卧床，躯体活动障碍，容易产生悲观失望、忧虑、郁闷等心里，常表现精神萎靡，食欲不振，失眠，对治疗缺乏信心。护理人员必须具有高度的责任感和同情心，加强护患交流沟通，讲解患病的原因，了解病人的思想、工作、家庭情况，帮助患者分散注意力，尽量满足病人合理的生活需求和心理需求，缓解其紧张情绪，消除忧虑。鼓励并引导病人保持稳定、轻松、愉悦的情绪，针对性的开展康复锻炼，增强战胜疾病的信心，使其配合治疗护理，尽快恢复健康[4]。
3.4 饮食护理:营养不良既是导致压疮发生的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素。合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要措施[5]。增加血肉有情之品，以扶正气：患者应给于高蛋白、高热量、高维生素易于消化的食物以及水果、蔬菜等，忌食辛辣、刺激及发物。食欲不振者，劝其进食，在不影响病情康复的情况下，根据其平时饮食习惯，烹饪方法，尽量做到色、香、味俱全。鼻饲者每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时，并做好口腔护理。不能进食者给予胃肠外营养。
4 小结
随着社会的老龄化和心脑血管疾病、肿瘤等呈高发病率，临床上住院患者的高龄化及慢性病等引起长期卧床的患者也呈上升趋势，致压疮的发病率明显上升。通过采取有效预防和治疗护理措施，449例压疮高危患者均未发生压疮；19例压疮患者除2例因病情危重未愈出院外，17例压疮患者创面均已愈合。只要护理人员精心护理，措施落实到位，就可大大提高患者的生活质量，减轻患者痛苦及家庭负担。
参考文献
[1] [2]姜安丽.新编护理学基础.北京：人民卫生出版社2006.278，282
[3] 缪书卉，张艺.龙血竭治疗褥疮的效果观察. 实用护理杂志.2002. 18 （3）：53
[4] 张露凡.中医外科护理.北京：中国医药科技出版社1998 .124
[5] 李小寒.基础护理学.北京：人民卫生出版社 2006. 86
作者单位：335200 江西省余江县中医院
【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0084-01
压疮是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[1]。
1 临床资料
我院内科自2009.1~2010.12共收治压疮高危患者和压疮患者共468人，按诺顿量表评分，其中12~15分患者275人，5~11分患者192人。其中入科时就已发生压疮患者19人41处：Ⅰ度压疮12处，Ⅱ度压疮19处，Ⅲ度压疮10处。骶尾部19处最多见，髋部6处，肩胛部12处，内外踝4处。平均面积（28.2±6.1）cm2 。
2 预防措施
2.1 定期翻身:所有压疮高危患者及已发生压疮的患者全部建立巡视翻身卡，根据护理级别每1~2小时巡视患者，同时视病情及受压部位的皮肤情况每2~4小时翻身一次，每次翻动时尽量抬高患者的身体，以达到改变卧位而减轻局部受压的目的。对于疼痛明显的病人，搬动时应小心以滚动方式平缓的给病人变换体位，避免加重疼痛；对于半身不遂患者，采用健侧卧位和仰卧位交替，避免患侧受压而加重局部缺血、缺氧；不能用拖、拉等动作去改变体位，防止皮肤擦伤。护士在帮助和指导患者翻身时一定要落实到位并认真观察皮肤情况，及时记录并做好交接班。保证患者的安全和舒适体位。
2.2 防压疮气床垫的使用:评分为5~11分压疮高危患者及已发生压疮的患者全部使用波动喷气式防压疮气床垫。使用方法：气床垫平放于床上，并在其上覆盖一薄棉垫加被单，病人躺在床上，利用气泵24小时连续充气，一般调节指针在强弱之中间，1、3、5….气道，2、4、6…气道循环充气，床垫表面波动起伏，避免气床垫充气过满而太硬、充气过少而太瘪。保证气床垫充气后柔软舒适，起到通风换气、分散压力、转移身体受力点的作用。
2.3 保持床单位的整洁:由于患者的分泌物、排泄物等刺激皮肤易引起局部的红、肿、溃破而诱发压疮。所以，保持床单位的干燥是非常重要的，同时要使床单位、衣物等平整、无皱褶。落实基础护理时做到勤整理、勤更换、勤检查，二便失禁、出汗、呕吐等患者的衣服、被褥、布垫等污湿后及时更换，保持床单位的整洁，避免压疮的发生。
2.4 皮肤护理:勤擦洗、勤按摩是皮肤护理的关键部分，及时地清除异物对皮肤的刺激更为重要。对于二便失禁、出汗、呕吐等患者及时用温水擦洗浸渍部位，擦洗干净后局部扑爽身粉，保持皮肤清洁。加强按摩：每日2~4次按摩受压部位，用手掌大小鱼际肌或拇指指腹在受压部位由轻到重用环形法按摩，对重点骨骼隆起的部位，每次至少按摩3~5分钟，局部再扑爽身粉，促进气血通畅，减少局部皮肤的摩擦力。
2.5 健康教育:患者及其家属的有效参与，是预防压疮的重要措施之一。护士要适时进行健康教育，帮助患者及其家属了解压疮预防的重要性，教给他们关于压疮的基本知识，使其能够检查易发部位的皮肤状况并及时做出正确判断，利用简便可行的方法来减轻皮肤受压程度，并能够按计划进行身体的活动[2]。
3 辨证施护：对于压疮患者除采取以上预防措施外，并行辨证施护
3.1 淤血红润期：
3.1.1 神灯照射：局部每日照射2~4次，每次10~15分钟，以活血通经，灯光强弱与距离以病人能忍受为准，避免烧伤。
3.1.2 艾灸：开始行灸时距离局部4~5厘米，以后逐渐远离，以病人能忍受为度，每次灸5~10分钟，每日2次，以温通气血、消肿散结。操作时防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。
3.2 溃腐期：龙血竭粉外涂，其方法是：取龙血竭粉0.3~0.9克，以75%乙醇2~5ml调匀后直接涂于创面，根据创面大小、深度，每天2~3次[3]。
3.2.1 Ⅱ度压疮：皮肤起水泡尚未破溃，应在无菌条件下抽出水泡内液体，外涂调匀的龙血竭粉。
3.2.2 Ⅲ度压疮：先用碘伏消毒周围皮肤，以无菌生理盐水清洗创面，脓性分泌物多时用0.02%呋喃西林液清洗创面，用无菌镊子或剪刀清除腐败组织，再取调匀的龙血竭粉外涂。此方法能明显减少创面渗出，敛疮生肌，增加机体免疫力及抗菌作用,从而促进压疮创面早日愈合。护理上要密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态变化，预防败血症的发生。
3.3 情志护理:因为患者长期卧床，躯体活动障碍，容易产生悲观失望、忧虑、郁闷等心里，常表现精神萎靡，食欲不振，失眠，对治疗缺乏信心。护理人员必须具有高度的责任感和同情心，加强护患交流沟通，讲解患病的原因，了解病人的思想、工作、家庭情况，帮助患者分散注意力，尽量满足病人合理的生活需求和心理需求，缓解其紧张情绪，消除忧虑。鼓励并引导病人保持稳定、轻松、愉悦的情绪，针对性的开展康复锻炼，增强战胜疾病的信心，使其配合治疗护理，尽快恢复健康[4]。
3.4 饮食护理:营养不良既是导致压疮发生的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素。合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要措施[5]。增加血肉有情之品，以扶正气：患者应给于高蛋白、高热量、高维生素易于消化的食物以及水果、蔬菜等，忌食辛辣、刺激及发物。食欲不振者，劝其进食，在不影响病情康复的情况下，根据其平时饮食习惯，烹饪方法，尽量做到色、香、味俱全。鼻饲者每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时，并做好口腔护理。不能进食者给予胃肠外营养。
4 小结
随着社会的老龄化和心脑血管疾病、肿瘤等呈高发病率，临床上住院患者的高龄化及慢性病等引起长期卧床的患者也呈上升趋势，致压疮的发病率明显上升。通过采取有效预防和治疗护理措施，449例压疮高危患者均未发生压疮；19例压疮患者除2例因病情危重未愈出院外，17例压疮患者创面均已愈合。只要护理人员精心护理，措施落实到位，就可大大提高患者的生活质量，减轻患者痛苦及家庭负担。
参考文献
[1] [2]姜安丽.新编护理学基础.北京：人民卫生出版社2006.278，282
[3] 缪书卉，张艺.龙血竭治疗褥疮的效果观察. 实用护理杂志.2002. 18 （3）：53
[4] 张露凡.中医外科护理.北京：中国医药科技出版社1998 .124
[5] 李小寒.基础护理学.北京：人民卫生出版社 2006. 86
作者单位：335200 江西省余江县中医院