【摘 要】
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目的 探讨B超引导下微创经皮肾镜取石术( mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的手术并发症及防治措施. 方法 回顾性分析2003年11月至2011年1月行B超
【机 构】
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上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科
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目的 探讨B超引导下微创经皮肾镜取石术( mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的手术并发症及防治措施. 方法 回顾性分析2003年11月至2011年1月行B超引导下MPCNL术治疗的2300例上尿路结石患者的临床资料.男1268例,女1032例.年龄10个月～ 84岁,平均49岁.肾结石1305例,输尿管上段结石322例,肾结石合并输尿管结石673例.其中鹿角形结石1016例,移植肾结石13例,马蹄肾结石9例.结石最大径1～7 cm,平均2.3cm.均伴肾积水,肾盂扩张0～ 56 mm.有肾脏手术史184例(8.00％),有ESWL史267例(11.60％),伴泌尿系感染225例(9.80％). 结果 2300例患者中出现并发症756例(32.90％),包括术中peel-away鞘置入失败184例(8.00％),其中6例改二期手术,其余通过调整完成手术；术中发生集合系统穿孔308例(13.40％)；发热303例(13.20％),其中高热伴败血症20例(0.87％),经积极抗感染、对症治疗后痊愈；严重出血需要输血者36例(1.57％),其中发生肾静脉损伤3例(0.13％),均经保守治疗止血痊愈,并行二期碎石；术后迟发性出血16例(0.70％),其中行高选择性肾动脉栓塞12例(0.52％),1例行肾切除术；胸膜损伤1例(0.04％),胸腔积液2例(0.09％),均经保守治疗痊愈；无结肠等腹腔内脏器损伤发生. 结论 B超引导下MPCNL较X线引导下手术邻近脏器损伤发生率低,但是通道建立相关性并发症、出血及感染发生率高,大多数并发症早期诊断可以通过相应处理治愈.术中大出血、术后迟发性出血、术后感染是其较严重并发症,应予以重视并采取积极防治措施.
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