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　　关键词 Paget病 乳房外 扁平湿疣
　　病历资料
　　患者，男，58岁。掌跖、躯干散在斑疹、鳞屑1个月余，皮疹渐增多2周。患者1个月余前双侧手掌及双侧足跖出现少许斑疹，因无自觉症状不影响日常生活，故一直未予重视。近2周皮疹逐渐增多，躯干也出现类似皮疹，为明确诊断而于2012年1月14日来我科门诊就诊。患者既往体健，否认输血及献血史，近2年有多次非婚性接触史，否认Ⅰ期硬下疳史。
　　体格检查：一般情况好，各系统检查无异常，全身浅表淋巴结未触及。皮肤科检查：双侧掌跖对称分布绿豆至花生大圆形铜红色斑疹，中心轻度角质剥脱，周围呈领圈状脱屑，躯干散在黄豆大小圆形暗红色斑疹，表面少许细碎鳞屑，肛周可见一4cm×5cm淡褐色扁平斑块，稍高出皮面，界限清楚，表面较湿润呈疣状，中央潮红、糜烂、结痂，扁平斑块周围卫星状散在黄豆大小暗红色圆形斑疹。实验室检查：血、尿常规正常，肝、肾功能正常。梅毒甲苯胺红试验（TRUST）阳性，滴度1∶32，梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性。血清抗人免疫缺陷病毒（HIV）抗体阴性。诊断为Ⅱ期梅毒（斑疹型Ⅱ期梅毒疹、扁平湿疣）。
　　治疗：给予苄星青霉素240万U分两侧臀部肌内注射，每周1次，共4次。治疗2周后掌跖及躯干斑疹基本消退，肛周皮损未见好转，治疗4周后掌跖及躯干皮损完全消退，肛周扁平斑块皮损仍无明显好转，其周围卫星状暗红色斑疹亦已完全消退。复查TRUST，滴度已降至1∶2。详细询问病史，患者6年前无明显诱因于肛周出现红斑、糜烂、渗出，无自觉症状，在当地医院诊断为“肛周湿疹”，经治疗曾一度好转，此后反复发作，至就诊前2个月皮损呈浸润性斑块，糜烂、渗液较前略有加重。皮损组织病理检查示：表皮角化过度，部分表皮缺失，表皮内可见散在呈巢状或单个分布的Paget细胞，细胞大，胞质丰富而淡染，呈空泡状，核大深染，核周有空晕，基底细胞被挤压成扁平状，真皮浅层少许淋巴细胞浸润。结合病史、临床及组织病理检查结果，诊断为乳房外Paget病。因患者拒绝接受手术及放、化疗等治疗方法，暂给予咪喹莫特乳膏及1% 5—氟尿嘧啶霜外用，目前皮损有所好转，正在随访中，定期行梅毒血清学复查。
　　讨 论
　　乳房外Paget病多发生在50岁以上男性，病程缓慢。皮损好发于汗腺丰富部位，如阴囊、会阴、肛周、腋窝等部位¹。Ⅱ期梅毒皮疹临床表现多种多样，类型复杂，与多种皮肤病相似，临床上极易造成误诊^2，3，扁平湿疣为一种特殊的丘疹性Ⅱ期梅毒疹，好发于生殖器、肛周、腋窝、腹股沟等皱褶、多汗部位。上述两种疾病好发部位一致，皮损特点在某些方面也有相似之处，分析本例误诊原因如下：①因掌跖及躯干同时并发斑疹型二期梅毒疹且梅毒血清学检查阳性，使诊断思路受到了影响，而对肛周皮损的病史询问又不够详细故导致了误诊。②虽然上述两种疾病的皮损特点有时近似，但组织病理表现却明显不同，如能及时进行组织病理检查误诊当可避免，同时也提示我们要充分认识到皮肤病理在皮肤病诊断方面的重要性。
　　参考文献
　　1 赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：1119.
　　2 周华，杨帆，洪福昌，等.早期梅毒误诊39例临床及病理分析[J].中华皮肤科杂志，1999，32（3）：158—160.
　　3 龙晓燕.扁平湿疣误诊3例分析[J].中华误诊学杂志，2008，8（22）：5406.