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关键词：肩部手术；臂丛神经；联合阻滞麻醉
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0108-01
臂丛神经阻滞是肩部手术中最常用的麻醉方法之一，但常常易出现部分麻醉阻滞效果不全的现象，我们在传统臂丛神经阻滞方法的基础上，进行优化，高位选点再联合颈丛神经阻滞，取得满意效果，现报告如下。
1.临床资料与麻醉方法
1.1临床资料 观察肩部手术患者204例，ASA分级1-2级，男189例，女15例，年龄18-65岁，平均年龄40.5岁。其中锁骨开放骨折28例，闭合性骨折114例，取内固定32例，综合性损伤30例。选优化臂丛联合颈丛神经阻滞107例为观察组，传统臂丛神经阻滞97例为对照组，两组手术前用药（鲁米那钠0.1g和阿托品0.5mg）和麻醉阻滞用药（2%利多卡因10ML加0.75%盐酸罗哌卡因10ML）均相同。
1.2麻醉方法 优化臂丛联合颈丛神经阻滞的术前准备与传统臂丛神经阻滞相同。病人入室后，开放静脉通路，监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度。病人平卧，去枕，两肩平放，头转向对侧约30°，双臂靠于身侧。传统臂丛神经阻滞入路：在锁骨上两横指处，于前斜角肌与中斜角肌之间的肌沟内呈垂直向内、向下和向后的方向进针，深约1-2cm，如手臂处有异感，回抽无血无液后缓慢注入麻醉阻滞药20ML。优化臂丛联合颈丛神经阻滞入路：取锁骨中点与乳突连线中点下3cm（平环状软骨上缘，胸锁乳突肌外缘）定点，用球后针头，针尖向前与皮肤呈60°角找异感，如有异感传至肩部与上臂后回抽无血无液后缓慢注入麻醉阻滞药15ML，拔出针后局部轻轻按压，使药液扩散，然后在颈丛C4深丛处注入麻醉阻滞药5ML，5min后病人感觉肩部麻木，上肢抬举无力，血管扩张，阻滞完善。
2.观察与结果
观察组（n=107）：被动活动5例，占4.7%；使用辅助药3例，占2.8%；出现不良反应8例，占7.5%。对照组（n=97）：被动活动30例，占30.9%；使用辅助药24例，占24.7%；出现不良反应29例，占29.9%。将观察数据输入微机Apple- Ⅱ进行统计学处理，两组中被动活动、使用辅助药、出现不良反应三项比较均P<0.01，提示有明显差异。
3.讨论
臂丛神经起源于C5-C8及T1脊神经节前支组成，有时C3C4及T2脊神经的小分支也加入。臂丛神经阻滞是一种简单实用的麻醉方法，但作用不全常见。C3C4神经浅支部分分布肩上区，C5分布于三角肌区及臂外侧面，传统的臂丛阻滞点位置较低，适用于肩部以下的上肢及上肢疼痛的治疗，以手部和前臂的手术效果最佳。为克服传统臂丛阻滞麻醉效果不全的缺点，我们采用优化臂丛联合颈丛神经阻滞的方法，此臂丛阻滞高位选点平环状软骨上缘，此处有C5C6神经分布，当药液向上扩散，再辅助加上颈丛有C1-C4组成，整个臂丛及C3C4可同时阻滞，向下可达T1水平，麻醉范围与传统臂丛阻滞有所扩大。经临床观察，优化臂丛联合颈丛阻滞有以下优点：1）体表标志清楚，定位确切，容易掌握。2）安全易行，能避开颈静脉与肺尖。3）比传统臂丛神经阻滞效果好，阻滞范围广泛，成功率高，并发症少，术中病人清醒，呼吸血压平稳。经临床观察认为，优化臂叢联合颈丛神经阻滞用于肩部手术是可行的，比传统的臂丛神经阻滞具有明显的优越性。
参考文献
[1] 孙增勤 实用麻醉手册 人民军医出版社
[2] 郭曲连 临床麻醉学 人民卫生出版社
[3] 盛卓人 麻醉解剖学 中国医学科技出版社
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0108-01
臂丛神经阻滞是肩部手术中最常用的麻醉方法之一，但常常易出现部分麻醉阻滞效果不全的现象，我们在传统臂丛神经阻滞方法的基础上，进行优化，高位选点再联合颈丛神经阻滞，取得满意效果，现报告如下。
1.临床资料与麻醉方法
1.1临床资料 观察肩部手术患者204例，ASA分级1-2级，男189例，女15例，年龄18-65岁，平均年龄40.5岁。其中锁骨开放骨折28例，闭合性骨折114例，取内固定32例，综合性损伤30例。选优化臂丛联合颈丛神经阻滞107例为观察组，传统臂丛神经阻滞97例为对照组，两组手术前用药（鲁米那钠0.1g和阿托品0.5mg）和麻醉阻滞用药（2%利多卡因10ML加0.75%盐酸罗哌卡因10ML）均相同。
1.2麻醉方法 优化臂丛联合颈丛神经阻滞的术前准备与传统臂丛神经阻滞相同。病人入室后，开放静脉通路，监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度。病人平卧，去枕，两肩平放，头转向对侧约30°，双臂靠于身侧。传统臂丛神经阻滞入路：在锁骨上两横指处，于前斜角肌与中斜角肌之间的肌沟内呈垂直向内、向下和向后的方向进针，深约1-2cm，如手臂处有异感，回抽无血无液后缓慢注入麻醉阻滞药20ML。优化臂丛联合颈丛神经阻滞入路：取锁骨中点与乳突连线中点下3cm（平环状软骨上缘，胸锁乳突肌外缘）定点，用球后针头，针尖向前与皮肤呈60°角找异感，如有异感传至肩部与上臂后回抽无血无液后缓慢注入麻醉阻滞药15ML，拔出针后局部轻轻按压，使药液扩散，然后在颈丛C4深丛处注入麻醉阻滞药5ML，5min后病人感觉肩部麻木，上肢抬举无力，血管扩张，阻滞完善。
2.观察与结果
观察组（n=107）：被动活动5例，占4.7%；使用辅助药3例，占2.8%；出现不良反应8例，占7.5%。对照组（n=97）：被动活动30例，占30.9%；使用辅助药24例，占24.7%；出现不良反应29例，占29.9%。将观察数据输入微机Apple- Ⅱ进行统计学处理，两组中被动活动、使用辅助药、出现不良反应三项比较均P<0.01，提示有明显差异。
3.讨论
臂丛神经起源于C5-C8及T1脊神经节前支组成，有时C3C4及T2脊神经的小分支也加入。臂丛神经阻滞是一种简单实用的麻醉方法，但作用不全常见。C3C4神经浅支部分分布肩上区，C5分布于三角肌区及臂外侧面，传统的臂丛阻滞点位置较低，适用于肩部以下的上肢及上肢疼痛的治疗，以手部和前臂的手术效果最佳。为克服传统臂丛阻滞麻醉效果不全的缺点，我们采用优化臂丛联合颈丛神经阻滞的方法，此臂丛阻滞高位选点平环状软骨上缘，此处有C5C6神经分布，当药液向上扩散，再辅助加上颈丛有C1-C4组成，整个臂丛及C3C4可同时阻滞，向下可达T1水平，麻醉范围与传统臂丛阻滞有所扩大。经临床观察，优化臂丛联合颈丛阻滞有以下优点：1）体表标志清楚，定位确切，容易掌握。2）安全易行，能避开颈静脉与肺尖。3）比传统臂丛神经阻滞效果好，阻滞范围广泛，成功率高，并发症少，术中病人清醒，呼吸血压平稳。经临床观察认为，优化臂叢联合颈丛神经阻滞用于肩部手术是可行的，比传统的臂丛神经阻滞具有明显的优越性。
参考文献
[1] 孙增勤 实用麻醉手册 人民军医出版社
[2] 郭曲连 临床麻醉学 人民卫生出版社
[3] 盛卓人 麻醉解剖学 中国医学科技出版社