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摘要：目的：探究重复经颅磁刺激（rTMS）治疗应用于治疗抑郁症患者的抑郁程度和改善患者睡眠质量的效果。方法：选择我院中2016年3月至2017年1月间收治的抑郁症患者40例作为研究对象，按照患者的入院顺序，将其分为对照组和实验组，保证两组患者一般资料基本相同。对照组患者采用艾司西酞普兰进行治疗，而实验组患者在对照组的基础上加入重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，两组患者均治疗一个月;治疗完成后，采用汉密顿抑郁量表（HAMD-17）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者的抑郁程度和睡眠质量进行评价。结果：实验结果显示，两组患者抑郁症状均有明显改善，治疗后汉密顿抑郁量表评分无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）;但实验组患者的匹兹堡睡眠质量指数明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：本次实验结果显示，应用重复经颅磁刺激，对抑郁症患者进行治疗，未有明显数据显示其能够对患者的抑郁程度有明显改善，但配合药物进行治疗，能够有效改善患者的主观睡眠质量，增加患者的有效睡眠时间，是一种有效的治疗方案，值得在临床上推广使用。
关键词：重复经颅磁刺激;抑郁症;抑郁程度;睡眠质量
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-049-02
重复经颅磁刺激治疗，是一种应用于临床治疗的新型治疗方案，在部分研究中认为，其对于抑郁症具有较为良好的效果，并且十分具有应用前景[1]。对于rTMS应用于治疗抑郁症时，对患者的睡眠质量造成的影响研究结果较少，同时也对rTMS应用于治疗抑郁症时的抗抑郁作用机制也不明确。所以本次研究建立在此种背景下，通过应用重复经颅磁刺激对患者进行治疗，分析其的抗抑郁效果和提高患者睡眠质量的效果[3]。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院中2016年3月至2018年3月间收治的抑郁症患者40例作为研究对象，按照患者的入院顺序，将其分为对照组和实验组，保证两组患者一般资料基本相同，两组中均包含20名患者;对照组中包含男性患者12例，女性患者8例，患者年龄为32—53岁，患者平均年龄为（43.6±7.4）岁;实验组中男性和女性患者均为10例，患者年龄为31-51岁，患者平均年龄为（44.1±6.9）岁。
纳入标准：所有患者均符合中国精神疾病分类与诊断标准抑郁症诊断标准;患者年龄为30-60岁，所有患者或其法定监护人签署知情同意书;患者均具有正常的认知能力;
排除標准：排除所有患有其他器质性疾病的患者;排除精神症状异常的患者;排除具有重复经颅磁刺激治疗禁忌症的患者。
所有患者在一般资料上无明显差异，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法与工具
1.2.1 汉密顿抑郁量表
本次研究中选择汉密顿抑郁量表17项版本，得分分级包括：<7分：无抑郁症状;7分 1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数
匹兹堡睡眠质量指数主要应用于评价患者近一个月来的睡眠质量，其中包括19个自评项目和5个他评项目;各个项目评分总分记录为0-21分，得分越高，说明睡眠质量越差，按照我国成人睡眠质量问题相关调查结果，将7分作为我国成人睡眠质量正常标准，大于7分说明有睡眠障碍，小于7分则说明睡眠正常。
1.2.3 治疗方法
所有患者均应用草酸艾司西酞普兰片（批准文号：国药准字J20100165 生产厂家：西安杨森制药有限公司）进行治疗，每日口服用药1次。起始剂量为每日5 mg，持续1周后增加至每日10 mg，增加药量后，如果患者治疗效果较为明显，则可以继续应用该剂量，如果患者改善症状不明显，则将剂量逐渐增大至最大剂量每日20 mg。
而实验组患者则加入重复经颅磁刺激进行治疗，选择仪器为英国Magestim公司所生产的rTMS机作为治疗设备;首先，在无框架立体影像导航系统的指导下开展磁刺激治疗，选择患者头部左侧前额叶背外侧皮质进行磁刺激，并将刺激强度控制在110%的运动阈值，按照十Hz的频率对患者进行刺激，每日对患者进行20-30分钟的刺激治疗，每周治疗五次，连续治疗五天后休息两日再进行治疗，本次研究治疗时间为一个月，其中治疗次数为20次，
1.3 统计学方法
本组所有资料均采用软件SPSS21.0进行统计学分析。计量方法采用t检验;计数资料用率（%）表示，用X2检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2结果
实验结果显示，两组患者抑郁症状均有明显改善，治疗后汉密顿抑郁量表评分无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）;
但实验组患者的匹兹堡睡眠质量指数明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在对抑郁症患者进行治疗时，治疗手段较多，药物治疗和心理治疗是临床上应用较为广泛的治疗方案，同时应用于治疗抑郁症的，还有电休克治疗以及重复经颅磁刺激治疗，甚至也会应用光照、睡眠剥夺和电针等物理治疗方案，但总体来说，还没有一种方案能够彻底对抑郁症进行治愈，治疗效果与患者的个人因素有极大的关系[4]。所以目前临床上在对抑郁症进行治疗时，通常依旧采用综合治疗作为主要治疗方案。
重复经颅磁刺激治疗是一种基于电磁原理的治疗方案，其主要机理是通过对电流和磁场互相转换，将治疗线圈放置于患者头部指定位置，通过对线圈进行通电，线圈周围即可产生电磁场，能够穿透患者颅骨以及相应部位的皮层组织而诱发电流，利用所产生的磁场，对患者的大脑皮层或特定区域进行时刺激，使患者局部轴突发生去极化，从而通过磁转换的原理，形成局部电流[5]。对患者的神经细胞进行刺激，促进患者神经细胞兴奋，影响患者大脑皮层的活动，最终对患者的脑内代谢和神经电活动产生生物刺激效果，达到治疗的目的。重复经颅磁刺激，主要是对患者的相应神经通路的活动进行调节，通过不同的磁极与频率，对不同的神经元活动造成影响，其主要是高频率能够刺激神经元活动兴奋，而低频率则能够抑制患者的神经元活动[6]。重复经颅磁刺激，是以电刺激作为基础发明的新型治疗方案，很大程度上是为了弥补电刺激的缺陷，较于传统电刺激，能够更加有效的对患者颅脑深部进行刺激，改善患者的睡眠质量。由于交变磁场激发的交变电场作用于脑细胞和脑血管上，能有效改善脑组织的供血和供氧，改善神经细胞膜的通透性及代谢环境，促进侧枝循环的建立，提高损伤细胞的可复率，修复脑细胞。使脑损伤后的中枢神经在结构与功能上进行重组，恢复已失去的功能。这种效果是传统的脑电刺激、脑超声等治疗方法无法实现的，也是许多药物难以达到的，是现代脑病和中枢神经治疗领域里物理治疗的最新方法。
本次实验结果说明，应用重复经颅磁刺激，对抑郁症患者进行治疗，未有明显数据显示其能够对患者的抑郁程度有明显改善，但配合药物进行治疗，能够有效改善患者的主观睡眠质量，增加患者的有效睡眠时间，是一种有效的治疗方案，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]马蕊，陶华英，薛蓉等.重复经颅磁刺激对抑郁障碍患者睡眠质量改善的临床研究[J].中国现代神经疾病杂志，2013，13（6）： 500-505.
[2]何予工，李鹏.重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪、睡眠障碍及日常生活活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（5）：361-364.
[3]王韵喃，文翠，杨轩等.低频重复经颅磁刺激对卒中后抑郁患者睡眠结构的影响[C].//2016全国慢性病诊疗论坛论文集.2016：18-20.
[4]黄小燕.重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的抑郁、焦虑方面的观察及护理[J].中外健康文摘，2013，（26）：306-307.
[5]韩琦，朱辉，毛梦丹等.重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪、睡眠障碍及日常生活活动能力的影响[J].心理医生，2016，22（30）：107-108.
关键词：重复经颅磁刺激;抑郁症;抑郁程度;睡眠质量
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-049-02
重复经颅磁刺激治疗，是一种应用于临床治疗的新型治疗方案，在部分研究中认为，其对于抑郁症具有较为良好的效果，并且十分具有应用前景[1]。对于rTMS应用于治疗抑郁症时，对患者的睡眠质量造成的影响研究结果较少，同时也对rTMS应用于治疗抑郁症时的抗抑郁作用机制也不明确。所以本次研究建立在此种背景下，通过应用重复经颅磁刺激对患者进行治疗，分析其的抗抑郁效果和提高患者睡眠质量的效果[3]。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院中2016年3月至2018年3月间收治的抑郁症患者40例作为研究对象，按照患者的入院顺序，将其分为对照组和实验组，保证两组患者一般资料基本相同，两组中均包含20名患者;对照组中包含男性患者12例，女性患者8例，患者年龄为32—53岁，患者平均年龄为（43.6±7.4）岁;实验组中男性和女性患者均为10例，患者年龄为31-51岁，患者平均年龄为（44.1±6.9）岁。
纳入标准：所有患者均符合中国精神疾病分类与诊断标准抑郁症诊断标准;患者年龄为30-60岁，所有患者或其法定监护人签署知情同意书;患者均具有正常的认知能力;
排除標准：排除所有患有其他器质性疾病的患者;排除精神症状异常的患者;排除具有重复经颅磁刺激治疗禁忌症的患者。
所有患者在一般资料上无明显差异，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法与工具
1.2.1 汉密顿抑郁量表
本次研究中选择汉密顿抑郁量表17项版本，得分分级包括：<7分：无抑郁症状;7分
匹兹堡睡眠质量指数主要应用于评价患者近一个月来的睡眠质量，其中包括19个自评项目和5个他评项目;各个项目评分总分记录为0-21分，得分越高，说明睡眠质量越差，按照我国成人睡眠质量问题相关调查结果，将7分作为我国成人睡眠质量正常标准，大于7分说明有睡眠障碍，小于7分则说明睡眠正常。
1.2.3 治疗方法
所有患者均应用草酸艾司西酞普兰片（批准文号：国药准字J20100165 生产厂家：西安杨森制药有限公司）进行治疗，每日口服用药1次。起始剂量为每日5 mg，持续1周后增加至每日10 mg，增加药量后，如果患者治疗效果较为明显，则可以继续应用该剂量，如果患者改善症状不明显，则将剂量逐渐增大至最大剂量每日20 mg。
而实验组患者则加入重复经颅磁刺激进行治疗，选择仪器为英国Magestim公司所生产的rTMS机作为治疗设备;首先，在无框架立体影像导航系统的指导下开展磁刺激治疗，选择患者头部左侧前额叶背外侧皮质进行磁刺激，并将刺激强度控制在110%的运动阈值，按照十Hz的频率对患者进行刺激，每日对患者进行20-30分钟的刺激治疗，每周治疗五次，连续治疗五天后休息两日再进行治疗，本次研究治疗时间为一个月，其中治疗次数为20次，
1.3 统计学方法
本组所有资料均采用软件SPSS21.0进行统计学分析。计量方法采用t检验;计数资料用率（%）表示，用X2检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2结果
实验结果显示，两组患者抑郁症状均有明显改善，治疗后汉密顿抑郁量表评分无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）;
但实验组患者的匹兹堡睡眠质量指数明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在对抑郁症患者进行治疗时，治疗手段较多，药物治疗和心理治疗是临床上应用较为广泛的治疗方案，同时应用于治疗抑郁症的，还有电休克治疗以及重复经颅磁刺激治疗，甚至也会应用光照、睡眠剥夺和电针等物理治疗方案，但总体来说，还没有一种方案能够彻底对抑郁症进行治愈，治疗效果与患者的个人因素有极大的关系[4]。所以目前临床上在对抑郁症进行治疗时，通常依旧采用综合治疗作为主要治疗方案。
重复经颅磁刺激治疗是一种基于电磁原理的治疗方案，其主要机理是通过对电流和磁场互相转换，将治疗线圈放置于患者头部指定位置，通过对线圈进行通电，线圈周围即可产生电磁场，能够穿透患者颅骨以及相应部位的皮层组织而诱发电流，利用所产生的磁场，对患者的大脑皮层或特定区域进行时刺激，使患者局部轴突发生去极化，从而通过磁转换的原理，形成局部电流[5]。对患者的神经细胞进行刺激，促进患者神经细胞兴奋，影响患者大脑皮层的活动，最终对患者的脑内代谢和神经电活动产生生物刺激效果，达到治疗的目的。重复经颅磁刺激，主要是对患者的相应神经通路的活动进行调节，通过不同的磁极与频率，对不同的神经元活动造成影响，其主要是高频率能够刺激神经元活动兴奋，而低频率则能够抑制患者的神经元活动[6]。重复经颅磁刺激，是以电刺激作为基础发明的新型治疗方案，很大程度上是为了弥补电刺激的缺陷，较于传统电刺激，能够更加有效的对患者颅脑深部进行刺激，改善患者的睡眠质量。由于交变磁场激发的交变电场作用于脑细胞和脑血管上，能有效改善脑组织的供血和供氧，改善神经细胞膜的通透性及代谢环境，促进侧枝循环的建立，提高损伤细胞的可复率，修复脑细胞。使脑损伤后的中枢神经在结构与功能上进行重组，恢复已失去的功能。这种效果是传统的脑电刺激、脑超声等治疗方法无法实现的，也是许多药物难以达到的，是现代脑病和中枢神经治疗领域里物理治疗的最新方法。
本次实验结果说明，应用重复经颅磁刺激，对抑郁症患者进行治疗，未有明显数据显示其能够对患者的抑郁程度有明显改善，但配合药物进行治疗，能够有效改善患者的主观睡眠质量，增加患者的有效睡眠时间，是一种有效的治疗方案，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]马蕊，陶华英，薛蓉等.重复经颅磁刺激对抑郁障碍患者睡眠质量改善的临床研究[J].中国现代神经疾病杂志，2013，13（6）： 500-505.
[2]何予工，李鹏.重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪、睡眠障碍及日常生活活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（5）：361-364.
[3]王韵喃，文翠，杨轩等.低频重复经颅磁刺激对卒中后抑郁患者睡眠结构的影响[C].//2016全国慢性病诊疗论坛论文集.2016：18-20.
[4]黄小燕.重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的抑郁、焦虑方面的观察及护理[J].中外健康文摘，2013，（26）：306-307.
[5]韩琦，朱辉，毛梦丹等.重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪、睡眠障碍及日常生活活动能力的影响[J].心理医生，2016，22（30）：107-108.