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【摘要】半夏泻心汤，出自于东汉著名医家张仲景的名著《伤寒论》。是他在长期临床实践中反复验证的经典名方。最初始自于小柴胡汤证误下而导致的心下痞证。小柴胡汤证误用下法后，误伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结于中焦，由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、大枣、炙甘草组成。本方用黄芩、 黄连苦寒之性清其中焦之热，干姜、半夏之辛温散其寒，人参、炙甘草、大枣甘温益气补其虚。在临床中应用于湿热中阻，损伤脾胃的胃肠疾病，以及湿热下注于下焦而引起的妇科带下病等。同病异治、异病同治是中医辨证论治的精髓之一。
【关键词】半夏泻心汤；异病
现就我本人在临床工作中运用半夏泻心汤异病同治的经验与各位同仁探讨学习。
1半夏泻心汤治疗急性肠道泄泻
患者，男，40岁，建筑工人。有十多年饮酒史，3-4两/天（白酒）。十多年吸烟史，1包/天，喜食辛辣食物。一天前在朋友聚会时饮酒后又食用水果。今早出现大便稀溏，色黄有少许粘液3次/4小时。上腹部疼痛，前来就诊，证见口干苦、纳差、不欲饮食、干呕、肛门灼热坠胀、精神倦怠、舌质红、苔黄腻、脉弦数。血Rt:12.3*109/L,大便Rt ：脓细胞+，白细胞++。此由湿热内生，阻滞于中焦。损伤脾胃，脾不升清反下而泄泻，胃气不降反上逆而干呕，气滞不通，不通则痛。治疗采取清热利湿，行气止痛 。用半夏泄心汤加味治疗，半夏12克、黄芩15克、黄连6克、白芍20克、枳实15克、地榆15克、槐花15克、木香12克、玄胡15克、山揸30克、大枣15克、党参15克、甘草6克，以黄芩、黄连、地榆、槐花清泻肠道湿热。枳实、木香、玄胡行气止痛，水半夏降逆止呕，党参、大枣益气键脾，山楂消食导滞，善消化油腻食物。甘草调和诸药。嘱口服一剂，一日三次，分早中晚空腹口服，宜清淡饮食，忌辛辣油腻生冷食物。二诊时症状减轻，大便次数减少但仍不欲饮食，故在上方基础上去地榆、槐花，加建曲、麦芽，加强消食导滞、健脾和胃作用。嘱再服一剂而痊愈。
2半夏泻心汤治疗胃脘痛
患者，陈某某，女，25岁，公务员。平时喜食辛辣生冷食物，今天上午因外出有事，气候炎热。喝了一瓶冰冻矿泉水后，下午1时许突感上腹部近心窝处疼痛，阵发性加剧呕吐少许食物残渣。泛酸、嗳气、纳差、不欲饮食、舌质红、苔微黄、脉弦数。辅查血Rt:11.8*109/L。因平时喜食辛辣食物湿热内生，又饮用冰冻矿泉水损伤脾胃，冷热不和，寒热互结，气滞血行不畅，不通则痛，胃气上逆而呕吐少许食物残渣。治疗采用清热和胃，行气止痛。选用半夏泻心汤加减治疗，水半夏12克、黄芩15克、黄连6克、木香12克、玄胡15克、丹参15克、乌贼骨15克、建曲30克、党参15克、白芍30克、甘草6克，以黄连、黄芩苦寒之性，清泻中焦之热，半夏降逆止呕，木香、丹参、玄胡行气活血止痛。乌贼骨制酸止痛，白芍、甘草缓解止痛，建曲消食导滞，党参益气健脾。嘱服一剂，忌辛辣生冷食物。二诊症状减轻。嘱守方再服一剂而痊愈。
3半夏泄心汤对脏气下陷的治疗
3.1半夏泄心汤对胃下垂的治疗：患者、彭某某、女、42岁、营业员。喜食辛辣生冷食物，上腹部近心窝处疼痛数年。每次发作后服西药治疗而缓解，近年疼痛反复发作。遂到医院胃镜检查。胃镜示： “慢性浅表性胃炎，轻度胃下垂。”服西药症状缓解后，到我科中药诊治，证见上腹部坠胀隐痛，食后尤甚，纳差、不欲饮食、嗳气、口干苦、面色淡白、精神倦怠、舌质红、苔黄腻、脉细数，此乃中焦热甚日久，耗伤气血，气虚升举无力，脏器下陷。治疗采用清热和胃，益气升提。选用半夏泄心汤加味治疗，半夏12克、黄芩15克、黄连6克、党参30克、黄芪30克、升麻12克、柴胡12克、枳实15克、大枣15克、炙甘草10克。以党参、黄芪、大枣、炙甘草补中益气，升麻、柴胡升阳举陷，枳实与补气药同用，有治疗胃下垂的作用。共奏益气升阳举陷之功，黄芩、黄连清泻中焦之热，半夏降逆和胃。嘱服一剂，宜清淡饮食，忌辛辣温躁之品。二诊时症状有所缓解，嘱守方再服10剂，症状消失而痊愈。
3.2半夏泻心汤对直肠脱垂的治疗：患者，男，50岁，建筑工人 。自诉有二十多年饮酒史，每天3两，嗜食辛辣食物，有痔疮史，近日解大便时有块状物突出，有坠胀感。到医院痔瘘科诊治，诊断为脱肛，遂到我科寻求中医治疗。证见肛门突出约1厘米，便后能自行回復，坠胀灼热疼痛，纳差不欲饮食、嗳气、神疲乏力、舌质红、苔微黄、脉弦数。此乃肠道湿热耗伤正气，气虚无力升举而致肛门突出。治宜清泄肠道湿热，益气升提。运用半夏泻心汤加味治疗，法半夏15克、黄芩15克、 黄连6克、党参30克、黄芪50克、地榆15克、槐花15克、升麻12克、柴胡12克、枳实15克、大枣15克、炙甘草15克。以党参、黄芪、大枣、炙甘草补益中气，升麻、柴胡、升阳举陷，枳实与补气药同用，有治疗脱肛的功效。共奏益气升提之功，黄芩、黄连、地榆、槐花清泄肠道湿热，法半夏降逆和胃除痞。嘱服一剂，二诊时症状减轻，守方再服六剂而痊愈。
4半夏泻心汤治疗慢性盆腔炎
陈某某，女，35岁，已婚，商人。3天前患者下腹部及脐周疼痛，疼痛牵扯腰骶部，到我院妇产科就诊。彩超示:“盆腔少量积液。”服西药治疗后，因胃肠不适，到我科中药治疗。证见：脐周及小腹部胀痛，白带量多，色黄，阴部瘙痒，口干苦，干呕，纳差，舌质红，苔黄腻，脉弦数。辩证为湿热下注、气滞血行不畅，治疗采用清热解毒利湿，行气止痛。方药选用半夏泻心汤加减，水半夏15克、黄芩15克、黄连6克、白芍30克、郁金20克、金银花30克、败酱草30克、玄胡15克、车前子20克、乌贼骨20克、蛇床子20克、槟榔15克、甘草6克。以黄芩、黄连、金银花、败酱草、蛇床子清利下焦湿热；郁金、车前子、乌贼骨清热利湿、收涩止带，半夏健脾燥湿止带，槟榔、玄胡行气活血止痛，白芍、甘草缓解止痛，嘱咐一剂，忌辛辣食物，二诊时症状减轻，嘱守方再服四剂，症状消失，彩超复查：“未见盆腔积液。”
以上几种疾病的治疗，虽然疾病不同，但他们的病机是相同的，均是湿热阻滞，损伤正气，气滞血行不畅，是异病同治在临床上的具体体现。
【关键词】半夏泻心汤；异病
现就我本人在临床工作中运用半夏泻心汤异病同治的经验与各位同仁探讨学习。
1半夏泻心汤治疗急性肠道泄泻
患者，男，40岁，建筑工人。有十多年饮酒史，3-4两/天（白酒）。十多年吸烟史，1包/天，喜食辛辣食物。一天前在朋友聚会时饮酒后又食用水果。今早出现大便稀溏，色黄有少许粘液3次/4小时。上腹部疼痛，前来就诊，证见口干苦、纳差、不欲饮食、干呕、肛门灼热坠胀、精神倦怠、舌质红、苔黄腻、脉弦数。血Rt:12.3*109/L,大便Rt ：脓细胞+，白细胞++。此由湿热内生，阻滞于中焦。损伤脾胃，脾不升清反下而泄泻，胃气不降反上逆而干呕，气滞不通，不通则痛。治疗采取清热利湿，行气止痛 。用半夏泄心汤加味治疗，半夏12克、黄芩15克、黄连6克、白芍20克、枳实15克、地榆15克、槐花15克、木香12克、玄胡15克、山揸30克、大枣15克、党参15克、甘草6克，以黄芩、黄连、地榆、槐花清泻肠道湿热。枳实、木香、玄胡行气止痛，水半夏降逆止呕，党参、大枣益气键脾，山楂消食导滞，善消化油腻食物。甘草调和诸药。嘱口服一剂，一日三次，分早中晚空腹口服，宜清淡饮食，忌辛辣油腻生冷食物。二诊时症状减轻，大便次数减少但仍不欲饮食，故在上方基础上去地榆、槐花，加建曲、麦芽，加强消食导滞、健脾和胃作用。嘱再服一剂而痊愈。
2半夏泻心汤治疗胃脘痛
患者，陈某某，女，25岁，公务员。平时喜食辛辣生冷食物，今天上午因外出有事，气候炎热。喝了一瓶冰冻矿泉水后，下午1时许突感上腹部近心窝处疼痛，阵发性加剧呕吐少许食物残渣。泛酸、嗳气、纳差、不欲饮食、舌质红、苔微黄、脉弦数。辅查血Rt:11.8*109/L。因平时喜食辛辣食物湿热内生，又饮用冰冻矿泉水损伤脾胃，冷热不和，寒热互结，气滞血行不畅，不通则痛，胃气上逆而呕吐少许食物残渣。治疗采用清热和胃，行气止痛。选用半夏泻心汤加减治疗，水半夏12克、黄芩15克、黄连6克、木香12克、玄胡15克、丹参15克、乌贼骨15克、建曲30克、党参15克、白芍30克、甘草6克，以黄连、黄芩苦寒之性，清泻中焦之热，半夏降逆止呕，木香、丹参、玄胡行气活血止痛。乌贼骨制酸止痛，白芍、甘草缓解止痛，建曲消食导滞，党参益气健脾。嘱服一剂，忌辛辣生冷食物。二诊症状减轻。嘱守方再服一剂而痊愈。
3半夏泄心汤对脏气下陷的治疗
3.1半夏泄心汤对胃下垂的治疗：患者、彭某某、女、42岁、营业员。喜食辛辣生冷食物，上腹部近心窝处疼痛数年。每次发作后服西药治疗而缓解，近年疼痛反复发作。遂到医院胃镜检查。胃镜示： “慢性浅表性胃炎，轻度胃下垂。”服西药症状缓解后，到我科中药诊治，证见上腹部坠胀隐痛，食后尤甚，纳差、不欲饮食、嗳气、口干苦、面色淡白、精神倦怠、舌质红、苔黄腻、脉细数，此乃中焦热甚日久，耗伤气血，气虚升举无力，脏器下陷。治疗采用清热和胃，益气升提。选用半夏泄心汤加味治疗，半夏12克、黄芩15克、黄连6克、党参30克、黄芪30克、升麻12克、柴胡12克、枳实15克、大枣15克、炙甘草10克。以党参、黄芪、大枣、炙甘草补中益气，升麻、柴胡升阳举陷，枳实与补气药同用，有治疗胃下垂的作用。共奏益气升阳举陷之功，黄芩、黄连清泻中焦之热，半夏降逆和胃。嘱服一剂，宜清淡饮食，忌辛辣温躁之品。二诊时症状有所缓解，嘱守方再服10剂，症状消失而痊愈。
3.2半夏泻心汤对直肠脱垂的治疗：患者，男，50岁，建筑工人 。自诉有二十多年饮酒史，每天3两，嗜食辛辣食物，有痔疮史，近日解大便时有块状物突出，有坠胀感。到医院痔瘘科诊治，诊断为脱肛，遂到我科寻求中医治疗。证见肛门突出约1厘米，便后能自行回復，坠胀灼热疼痛，纳差不欲饮食、嗳气、神疲乏力、舌质红、苔微黄、脉弦数。此乃肠道湿热耗伤正气，气虚无力升举而致肛门突出。治宜清泄肠道湿热，益气升提。运用半夏泻心汤加味治疗，法半夏15克、黄芩15克、 黄连6克、党参30克、黄芪50克、地榆15克、槐花15克、升麻12克、柴胡12克、枳实15克、大枣15克、炙甘草15克。以党参、黄芪、大枣、炙甘草补益中气，升麻、柴胡、升阳举陷，枳实与补气药同用，有治疗脱肛的功效。共奏益气升提之功，黄芩、黄连、地榆、槐花清泄肠道湿热，法半夏降逆和胃除痞。嘱服一剂，二诊时症状减轻，守方再服六剂而痊愈。
4半夏泻心汤治疗慢性盆腔炎
陈某某，女，35岁，已婚，商人。3天前患者下腹部及脐周疼痛，疼痛牵扯腰骶部，到我院妇产科就诊。彩超示:“盆腔少量积液。”服西药治疗后，因胃肠不适，到我科中药治疗。证见：脐周及小腹部胀痛，白带量多，色黄，阴部瘙痒，口干苦，干呕，纳差，舌质红，苔黄腻，脉弦数。辩证为湿热下注、气滞血行不畅，治疗采用清热解毒利湿，行气止痛。方药选用半夏泻心汤加减，水半夏15克、黄芩15克、黄连6克、白芍30克、郁金20克、金银花30克、败酱草30克、玄胡15克、车前子20克、乌贼骨20克、蛇床子20克、槟榔15克、甘草6克。以黄芩、黄连、金银花、败酱草、蛇床子清利下焦湿热；郁金、车前子、乌贼骨清热利湿、收涩止带，半夏健脾燥湿止带，槟榔、玄胡行气活血止痛，白芍、甘草缓解止痛，嘱咐一剂，忌辛辣食物，二诊时症状减轻，嘱守方再服四剂，症状消失，彩超复查：“未见盆腔积液。”
以上几种疾病的治疗，虽然疾病不同，但他们的病机是相同的，均是湿热阻滞，损伤正气，气滞血行不畅，是异病同治在临床上的具体体现。