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[摘要] 目的 探讨胎膜早破对妊娠结局的影响及处理。 方法 对90例胎膜早破患者取平卧位或侧卧位，保持外阴清洁，破膜12 h未临产者常规使用抗生素，足月胎膜早破患者超过24 h未临产者予缩宫素引产；未足月胎膜早破患者，若母婴情况较好者体予期待治疗，同时予地塞米松促胎肺成熟。 结果 早产儿14.44%、新生儿窒息11.11%、脐带脱垂3.3%，新生儿娩出后1 min Apgar评分（8.75±0.41），死产及新生儿死亡4.44%；产程（13.56±5.34）h，剖宫产72.22%、产后出血4.44%、产褥感染率2.22%。 结论 胎膜早破可增加母婴并发症，除正确处理外，应采取相应措施积极预防胎膜早破的发生。
[关键词] 胎膜早破；妊娠结局；处理；预防
[中图分类号] R714.43+3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）07-164-02
胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PROM）是发生率较高的一种产科并发症，其发生率占分娩人数的2.7%～17%[1]，是早产、围产儿死亡、宫内感染升高的主要原因之一。本研究回顾性分析了笔者所在医院收治的PROM患者，PROM妊娠结局，探讨PROM处理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月～2011年12月90例PROM患者作为研究对象，占同期分娩总数的2.93%（90/3070）；其中足月PROM 70例（77.78%，70/90），未足月PROM20例（22.22%，70/90）；初产妇60例，经产妇30例。年龄最小22岁，最大38岁，平均（27.78±4.56）岁。
1.2 PROM诊断标准[2]
（1）主诉阴道流液；（2）窥阴器检查见宫颈口内流出或后穹窿内有液体存在，上推先露部可见羊水自宫口流出；（3）后穹窿液体使pH试纸变蓝（pH＞7）；（4）阴道涂片检查找到羊水有形成分。
1.3 方法
取平卧位或侧卧位，常规外阴消毒，保持外阴清洁，破膜12 h尚未临产者，常规使用抗生素，足月PROM者超过24 h未临产者，且无头盆不称应给予缩宫素引产；未足月PROM者，若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿宫内窘迫予期待治疗，同时予地塞米松促胎肺成熟。
2 结果
本文胎膜早破组早产儿13例（14.44%，13/90），新生儿窒息10例（11.11%，10/90），脐带脱垂3例（3.3%，2/90），新生儿娩出后1 min Apgar评分（8.75±0.41），死产及新生儿死亡4例（4.44%，4/90）。产程（13.56±5.34）h，剖宫产65例（72.22%，65/90），产后出血4例（4.44%，4/90），产褥感染2例（2.22%，2/90）。
3 讨论
导致胎膜早破的因素很多，往往是多种因素作用的结果，常见因素为：生殖道病原微生物上行性感染；羊膜腔压力升高、胎先露部高浮、营养因素（缺少某些微量元素和维生素）、宫颈内口松弛及外界重力因素[3]。
PROM时羊膜感染机会增加，羊水中的致病菌可使子宫及宫颈对缩宫素的敏感性降低，影响有规律的有效宫缩，宫颈扩张延缓，产程易停滞[3]，本研究产程（13.56±5.34）h；PROM羊水流出后宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，妨碍分娩机转，形成胎头位置异常，同时PROM可带来产妇精神负担，导致及剖宫产率增加[4]。本组资料显示剖宫产率高达72.22%；同时胎膜早破可导致阴道内病原微生物上行感染，如破膜超过24 h以上，感染率增加5～10倍[5]，还有可能导致胎盘早剥，羊膜腔感染易致产后出血，产后出血发生率4.44%。大量羊水流出使羊水减少，降低了羊水对宫壁和胎儿压力的缓冲作用，从而发生胎儿宫内窘迫，对胎儿还可导致早产，胎带脱垂，胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重可致败血症等，结果90例患者中早产儿14.44%、新生儿窒息11.11%、脐带脱垂3.3%；新生儿娩出后1 min Apgar评分（8.75±0.41），死产及新生儿死亡4.44%。
对于PROM的处理包括以下几个方面：（1）一般处理：绝对卧床休息，平卧位或侧卧位，以防脐带脱垂；保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，避免不必要的阴道检查或肛查；严密观察体温、脉搏、胎心率、子宫有无压缩、白细胞计数是否上升、羊水有无臭味等，警惕宫内感染；（2）预防性使用抗生素：PROM超过24 h者，给抗生素后羊水中细菌检出率仅23.1%，而未用药者高达54.5%[6]。本组PROM均常规给予抗生素预防感染，产褥感染2例，发生率较低为2.22%。青霉素类、头孢霉素药物容易通过胎盘屏障进入羊水中，且对胎儿无不良影响，故可作为首选药[7]；（3）宫缩抑制剂及糖皮质激素的应用：未足月的PROM孕妇，争取适当延长孕龄，选用适当的宫缩抑制剂,常用药物有硫酸镁、β-受体兴奋剂舒喘灵等，同时给予外源性肾上腺皮质激素促使胎肺成熟，可肌注地塞米松或倍他米松，以提高新生儿存活率[8]；（4）分娩方式的选择：临产后产程进展顺利，自然分娩为最佳方式，对母婴不良影响较小，应尽量避免阴道手术助产，因其创伤性大，有增加胎儿颅内出血的可能，但PROM多发生于胎先露、胎位异常或骨盆异常、头盆不称者，临产后应严密观察产程进展，及时发现潜在的难产因素，正确选择剖宫产结束分娩[9]，本研究以免延误时机而增加母婴并发症。
综上所述，PROM可增加母婴并发症，除正确处理外，应采取相应措施积极预防，加强围生期卫生宣教与指导，积极治疗与预防下生殖道感染，避免突然增加腹压，补充足量的维生素及微量营养素等，宫颈内口松弛者于妊娠14～16周行宫颈环扎术并卧床休息[10]。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：163.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：345.
[3] 潘春红.早产胎膜早破相关因素其及对母婴影响的分析[J].中国医药导报，2009，6（36）：153-154.
[4] 陈庚吾.胎膜早破225例临床分析[J].中国当代医药，2011，18（29）：43-44.
[5] 陶冶，王克涛，王智慧.胎膜早破的危险因素及其与母婴并发症的关系[J].中国现代医药杂志，2009，11（8）：858-860.
[6] 杨淑红.胎膜早破孕妇保守治疗分析[J].华北煤炭医学院学报，2009，11（5）：687-688.
[7] 范莉君，周俊霞.150例胎膜早破妊娠结局的临床分析[J].新疆醫药，2009，39（1）：34-36.
[8] 宁远平.胎盘早剥78例诊治分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（3）：99.
[9] 郭枝.期待疗法治疗未足月胎膜早破100例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（27）：83-84.
[10] 张所民，王悦凭，梁倩倩，等.早产胎膜早破的影响因素分析[J].中国现代医生，2011，49（28）：21-22.
（收稿日期：2012-03-01）1
[关键词] 胎膜早破；妊娠结局；处理；预防
[中图分类号] R714.43+3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）07-164-02
胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PROM）是发生率较高的一种产科并发症，其发生率占分娩人数的2.7%～17%[1]，是早产、围产儿死亡、宫内感染升高的主要原因之一。本研究回顾性分析了笔者所在医院收治的PROM患者，PROM妊娠结局，探讨PROM处理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月～2011年12月90例PROM患者作为研究对象，占同期分娩总数的2.93%（90/3070）；其中足月PROM 70例（77.78%，70/90），未足月PROM20例（22.22%，70/90）；初产妇60例，经产妇30例。年龄最小22岁，最大38岁，平均（27.78±4.56）岁。
1.2 PROM诊断标准[2]
（1）主诉阴道流液；（2）窥阴器检查见宫颈口内流出或后穹窿内有液体存在，上推先露部可见羊水自宫口流出；（3）后穹窿液体使pH试纸变蓝（pH＞7）；（4）阴道涂片检查找到羊水有形成分。
1.3 方法
取平卧位或侧卧位，常规外阴消毒，保持外阴清洁，破膜12 h尚未临产者，常规使用抗生素，足月PROM者超过24 h未临产者，且无头盆不称应给予缩宫素引产；未足月PROM者，若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿宫内窘迫予期待治疗，同时予地塞米松促胎肺成熟。
2 结果
本文胎膜早破组早产儿13例（14.44%，13/90），新生儿窒息10例（11.11%，10/90），脐带脱垂3例（3.3%，2/90），新生儿娩出后1 min Apgar评分（8.75±0.41），死产及新生儿死亡4例（4.44%，4/90）。产程（13.56±5.34）h，剖宫产65例（72.22%，65/90），产后出血4例（4.44%，4/90），产褥感染2例（2.22%，2/90）。
3 讨论
导致胎膜早破的因素很多，往往是多种因素作用的结果，常见因素为：生殖道病原微生物上行性感染；羊膜腔压力升高、胎先露部高浮、营养因素（缺少某些微量元素和维生素）、宫颈内口松弛及外界重力因素[3]。
PROM时羊膜感染机会增加，羊水中的致病菌可使子宫及宫颈对缩宫素的敏感性降低，影响有规律的有效宫缩，宫颈扩张延缓，产程易停滞[3]，本研究产程（13.56±5.34）h；PROM羊水流出后宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，妨碍分娩机转，形成胎头位置异常，同时PROM可带来产妇精神负担，导致及剖宫产率增加[4]。本组资料显示剖宫产率高达72.22%；同时胎膜早破可导致阴道内病原微生物上行感染，如破膜超过24 h以上，感染率增加5～10倍[5]，还有可能导致胎盘早剥，羊膜腔感染易致产后出血，产后出血发生率4.44%。大量羊水流出使羊水减少，降低了羊水对宫壁和胎儿压力的缓冲作用，从而发生胎儿宫内窘迫，对胎儿还可导致早产，胎带脱垂，胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重可致败血症等，结果90例患者中早产儿14.44%、新生儿窒息11.11%、脐带脱垂3.3%；新生儿娩出后1 min Apgar评分（8.75±0.41），死产及新生儿死亡4.44%。
对于PROM的处理包括以下几个方面：（1）一般处理：绝对卧床休息，平卧位或侧卧位，以防脐带脱垂；保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，避免不必要的阴道检查或肛查；严密观察体温、脉搏、胎心率、子宫有无压缩、白细胞计数是否上升、羊水有无臭味等，警惕宫内感染；（2）预防性使用抗生素：PROM超过24 h者，给抗生素后羊水中细菌检出率仅23.1%，而未用药者高达54.5%[6]。本组PROM均常规给予抗生素预防感染，产褥感染2例，发生率较低为2.22%。青霉素类、头孢霉素药物容易通过胎盘屏障进入羊水中，且对胎儿无不良影响，故可作为首选药[7]；（3）宫缩抑制剂及糖皮质激素的应用：未足月的PROM孕妇，争取适当延长孕龄，选用适当的宫缩抑制剂,常用药物有硫酸镁、β-受体兴奋剂舒喘灵等，同时给予外源性肾上腺皮质激素促使胎肺成熟，可肌注地塞米松或倍他米松，以提高新生儿存活率[8]；（4）分娩方式的选择：临产后产程进展顺利，自然分娩为最佳方式，对母婴不良影响较小，应尽量避免阴道手术助产，因其创伤性大，有增加胎儿颅内出血的可能，但PROM多发生于胎先露、胎位异常或骨盆异常、头盆不称者，临产后应严密观察产程进展，及时发现潜在的难产因素，正确选择剖宫产结束分娩[9]，本研究以免延误时机而增加母婴并发症。
综上所述，PROM可增加母婴并发症，除正确处理外，应采取相应措施积极预防，加强围生期卫生宣教与指导，积极治疗与预防下生殖道感染，避免突然增加腹压，补充足量的维生素及微量营养素等，宫颈内口松弛者于妊娠14～16周行宫颈环扎术并卧床休息[10]。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：163.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：345.
[3] 潘春红.早产胎膜早破相关因素其及对母婴影响的分析[J].中国医药导报，2009，6（36）：153-154.
[4] 陈庚吾.胎膜早破225例临床分析[J].中国当代医药，2011，18（29）：43-44.
[5] 陶冶，王克涛，王智慧.胎膜早破的危险因素及其与母婴并发症的关系[J].中国现代医药杂志，2009，11（8）：858-860.
[6] 杨淑红.胎膜早破孕妇保守治疗分析[J].华北煤炭医学院学报，2009，11（5）：687-688.
[7] 范莉君，周俊霞.150例胎膜早破妊娠结局的临床分析[J].新疆醫药，2009，39（1）：34-36.
[8] 宁远平.胎盘早剥78例诊治分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（3）：99.
[9] 郭枝.期待疗法治疗未足月胎膜早破100例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（27）：83-84.
[10] 张所民，王悦凭，梁倩倩，等.早产胎膜早破的影响因素分析[J].中国现代医生，2011，49（28）：21-22.
（收稿日期：2012-03-01）1