【摘 要】
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目的 探讨加压灌流辅助经皮肾镜取石术(PCNL)中灌流液吸收对血流动力学和电解质平衡的影响.方法 上尿路结石患者89例,其中肾结石65例、输尿管上段结石24例.男62例、女27例.中
【机 构】
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中山大学附属第一医院泌尿外科,中山大学附属第一医院泌尿麻醉科
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目的 探讨加压灌流辅助经皮肾镜取石术(PCNL)中灌流液吸收对血流动力学和电解质平衡的影响.方法 上尿路结石患者89例,其中肾结石65例、输尿管上段结石24例.男62例、女27例.中位年龄42(16～69)岁.均采用加压灌流辅助PCNL,以生理盐水为灌流液.灌流前及术中每30 min为记录时间点,监测心率(HR)、中心静脉压(CVP);胸电生物阻抗法连续监测心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、胸腔液体含量(TFC)、外周血管阻力(SVR);测定手术前后动脉血酸碱度、碱剩余,静脉血钠、钾、氯浓度.TFC、CO、SV、SVR、HR变化采用单因素方差分析,CVP、TFC与灌流时间、灌流液总量、灌流速度的相关性行线性相关分析.手术前后血浆电解质等比较采用配对t检验.结果 89例灌流时间(105±40)min,灌流液用量(18 391士4895)ml,灌流速度(174.46±58.28)ml/min.灌流前后HR、C0、SV、SVR比较差异无统计学意义(P>0.05);CVP、TFC与灌流速度、灌流时间、灌流液量呈线性正相关.手术前后血钠、钾、氯浓度比较差异无统计学意义(P>0.05).5例术中出血明显者CVP增加至(14.8±1.4)cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)、TFC增加至(47.3±1.7)kOhm,并出现代谢性酸中毒,静脉使用呋塞米20mg后15min复测CVP降至(6.5±1.7)cm H2O、TFC降至(41.0±2.1)kOhm.未发生严重并发症.结论 器官代偿功能正常的患者加压灌流辅助PCNL术中灌流液吸收对循环功能及电解质平衡无明显影响.高危病例应注意监测血流动力学和电解质平衡,降低灌流压力和灌流速度,缩短手术时间或分期手术.
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