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【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）12
【摘要】目的 探讨急性胰腺炎的护理方法。方法 2014年5月—2014年10月对77例急性胰腺炎患者实施胃肠减压等相应护理措施，观察护理效果。结果 在77例患者中，保守治疗65例，手术治疗12例，其中治愈75例，死亡2例。结论 密切观察病情变化，根据病情变化及时制定护理措施，预防各种并发症，降低手术风险，是提高治愈率的关键。
【关键词】急性 胰腺炎 护理
急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，病情轻重程度不一。主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高为特点，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高[1，2，]。我科2014年5月—2014年10月收治的急性胰腺炎患者77例，现报道如下。
临床资料
1.一般资料。本组77例患者中，男29例，女48例，年龄在22-72岁之间，平均年龄40岁。发病诱因，胆道疾病45例，饮酒7例，暴饮暴食21例，无明显原因4例。起病至就诊时间，最短4小时，最长5天，平均1.5天。
2.临床表现。77例患者均有突发上腹及全腹剧痛，伴恶习呕吐、腹胀，有发热、畏寒、呼吸急促、脉搏细数、腹膜炎、肠麻痹等症状体征，腹腔穿刺抽出血性渗液。
3.影像及实验室检查。B超检查77例患者，其中45例腹腔液淀粉酶T100～3700U/L，77例血尿淀粉酶均升高，47例血钙1.5～2.0umol/L，41例合并有黄疸。
4.结果。本组患者中手术12例，保守治疗65例。治愈75例，死亡2例。治愈率97%。
护理
1.病情观察。（1）监测生命体征。密切观察患者意识、面色、体温、尿量情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化，发现有休克早期征象，精神萎靡不振、皮肤湿冷、测血压偏低，立即报告医生，每30min监测一次生命体征至正常。留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。（2）观察腹痛性质、范围、持续时间、腹胀情况，腹部体征的变化，如发现腹痛加剧、明显腹胀、高热等情况，提示病情变化，应立即报告医生。（3）监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、肝肾功能、血气分析等变化，准确记录出入量为治疗提供依据。（4） 体温过高时，注意观察发热的类型及伴随症状，若体温超过39℃，则给予物理降温并遵照医嘱给予退热药，注意保暖，避免受凉。
2.饮食护理。清醒的患者待病情好转后可在医生指导下进食少量低脂饮食，而后逐步恢复正常饮食。
3.胃肠减压的护理。胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌胰液，减轻胰腺负担及对膈肌的挤压，插胃管时态度要和蔼，操作要轻柔，按时抽取胃液，让胰腺得到充分休息，同时观察胃液的颜色、量，并认真做好记录。
4积极补充血容量，维持水电解质酸碱平衡。临床早期积极输液以保证各组织器官的有效灌注，系统的选用能透过血—胰屏障的抗生素来防止感染是治疗急性胰腺炎的重要手段。抗生素的使用应做到现用现配，定时给药。同时注意早期预防，处理并发的真菌感染。注意观察口腔黏膜、会阴部有无真菌感染。
5.镇痛。疼痛剧烈时可注射盐酸哌替啶。不主张使用吗啡或胆碱受体拮抗药。为患者创造一个安静健康的修养环境，给予合适的温湿度，减少外界的不良刺激。
6.糖尿病患者注意控制高血糖，血糖稳定时对维持血容量极其重要。高血糖不仅导致高渗利尿，而且增加细菌感染的概率。根据病情需要随时在床旁用血糖仪进行监测，为胰岛素使用提供依据。同时注意观察患者有无心慌、出汗等低血糖反应，特别是在患者夜间休息时加强巡视。
7.抑制胰腺分泌，生长抑素累药物用微量泵维持持续泵入，能达到匀速、持续静脉给药。改用善宁皮下注射后，强调严格按时间给药。使用右旋糖复方丹参药物来改善胰腺循环的灌注，减低血粘度，抗血栓形成以治疗急性胰腺炎。
8.中心静脉导管的护理
妥善固定导管，每日定时检查导管的深度，防止脱出。每天消毒静脉穿刺部位，更换敷料，加强局部护理。观察穿刺部位有无红肿热痛等感染征象，若患者发生不明原因的发热、寒战等现象时，应通知医师拔出导管并作微生物培养和药敏实验。
9.心理护理
急性胰腺炎是严重威胁人类健康的疾病，病情凶险，病死率高，又多需在重症监护病房治疗，因此，患者确诊后容易产生一系列心理应激反应，如：担心治疗效果，治疗费用等，从而产生紧张、焦虑、抑郁、恐惧的心理变化，如不及时疏解，将影响患者的治疗效果。另一方与患者建立良好的护患关系，通过温馨的语言及时与患者沟通，了解患者的根本需求，帮助患者消除影响疾病治疗和康复效果的不良情绪，梳理战胜疾病的信心，从而使患者能以积极的心态配合治疗。
10.促进肠功能的恢复。入院当天给予硫酸镁、中药大承气等导泻剂，经胃管给药、肛管灌药，肛管灌入的药量和保留时间同保留灌肠，同时辅以腹部音频及超短波，刺激胃肠平滑肌产生蠕动，缓解胃肠平滑肌痉挛，增加黏膜血流，改善吸收和分泌功能，使肠道的炎性反应得以吸收，促进肠功能恢复。每日监测肠鸣音3次，准确记录大便量、性质及颜色并做好肛周护理
讨论
急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病，其病理过程涉及全身各个器官系统，而且病程较长，因此护理过程中，首先要做到耐心细致，同时了解急性胰腺炎各个时期的特点，协助医生观察并及时反映病情变化，这就要加强理论知识学习，对于各个时期的并发症，要做到心中有数。
健康指导
出院前向患者及家属告之诱因认识本病易复发特性，教育患者重视胆道疾病。强调戒烟戒酒，忌暴饮暴食的重要性，告知患者按时遵医嘱服药并了解服药须知，不良反应及注意事项，出院后清淡饮食，避免过度劳累，避免情绪激动，保持良好精神状态，学会自我观察，定期随诊。
参考文献
【1】 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）.中华外科杂志，1997，35（12）：773
【2】 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊断原则草案.中华外科杂志，2001，39（12）：963
【摘要】目的 探讨急性胰腺炎的护理方法。方法 2014年5月—2014年10月对77例急性胰腺炎患者实施胃肠减压等相应护理措施，观察护理效果。结果 在77例患者中，保守治疗65例，手术治疗12例，其中治愈75例，死亡2例。结论 密切观察病情变化，根据病情变化及时制定护理措施，预防各种并发症，降低手术风险，是提高治愈率的关键。
【关键词】急性 胰腺炎 护理
急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，病情轻重程度不一。主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高为特点，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高[1，2，]。我科2014年5月—2014年10月收治的急性胰腺炎患者77例，现报道如下。
临床资料
1.一般资料。本组77例患者中，男29例，女48例，年龄在22-72岁之间，平均年龄40岁。发病诱因，胆道疾病45例，饮酒7例，暴饮暴食21例，无明显原因4例。起病至就诊时间，最短4小时，最长5天，平均1.5天。
2.临床表现。77例患者均有突发上腹及全腹剧痛，伴恶习呕吐、腹胀，有发热、畏寒、呼吸急促、脉搏细数、腹膜炎、肠麻痹等症状体征，腹腔穿刺抽出血性渗液。
3.影像及实验室检查。B超检查77例患者，其中45例腹腔液淀粉酶T100～3700U/L，77例血尿淀粉酶均升高，47例血钙1.5～2.0umol/L，41例合并有黄疸。
4.结果。本组患者中手术12例，保守治疗65例。治愈75例，死亡2例。治愈率97%。
护理
1.病情观察。（1）监测生命体征。密切观察患者意识、面色、体温、尿量情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化，发现有休克早期征象，精神萎靡不振、皮肤湿冷、测血压偏低，立即报告医生，每30min监测一次生命体征至正常。留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。（2）观察腹痛性质、范围、持续时间、腹胀情况，腹部体征的变化，如发现腹痛加剧、明显腹胀、高热等情况，提示病情变化，应立即报告医生。（3）监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、肝肾功能、血气分析等变化，准确记录出入量为治疗提供依据。（4） 体温过高时，注意观察发热的类型及伴随症状，若体温超过39℃，则给予物理降温并遵照医嘱给予退热药，注意保暖，避免受凉。
2.饮食护理。清醒的患者待病情好转后可在医生指导下进食少量低脂饮食，而后逐步恢复正常饮食。
3.胃肠减压的护理。胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌胰液，减轻胰腺负担及对膈肌的挤压，插胃管时态度要和蔼，操作要轻柔，按时抽取胃液，让胰腺得到充分休息，同时观察胃液的颜色、量，并认真做好记录。
4积极补充血容量，维持水电解质酸碱平衡。临床早期积极输液以保证各组织器官的有效灌注，系统的选用能透过血—胰屏障的抗生素来防止感染是治疗急性胰腺炎的重要手段。抗生素的使用应做到现用现配，定时给药。同时注意早期预防，处理并发的真菌感染。注意观察口腔黏膜、会阴部有无真菌感染。
5.镇痛。疼痛剧烈时可注射盐酸哌替啶。不主张使用吗啡或胆碱受体拮抗药。为患者创造一个安静健康的修养环境，给予合适的温湿度，减少外界的不良刺激。
6.糖尿病患者注意控制高血糖，血糖稳定时对维持血容量极其重要。高血糖不仅导致高渗利尿，而且增加细菌感染的概率。根据病情需要随时在床旁用血糖仪进行监测，为胰岛素使用提供依据。同时注意观察患者有无心慌、出汗等低血糖反应，特别是在患者夜间休息时加强巡视。
7.抑制胰腺分泌，生长抑素累药物用微量泵维持持续泵入，能达到匀速、持续静脉给药。改用善宁皮下注射后，强调严格按时间给药。使用右旋糖复方丹参药物来改善胰腺循环的灌注，减低血粘度，抗血栓形成以治疗急性胰腺炎。
8.中心静脉导管的护理
妥善固定导管，每日定时检查导管的深度，防止脱出。每天消毒静脉穿刺部位，更换敷料，加强局部护理。观察穿刺部位有无红肿热痛等感染征象，若患者发生不明原因的发热、寒战等现象时，应通知医师拔出导管并作微生物培养和药敏实验。
9.心理护理
急性胰腺炎是严重威胁人类健康的疾病，病情凶险，病死率高，又多需在重症监护病房治疗，因此，患者确诊后容易产生一系列心理应激反应，如：担心治疗效果，治疗费用等，从而产生紧张、焦虑、抑郁、恐惧的心理变化，如不及时疏解，将影响患者的治疗效果。另一方与患者建立良好的护患关系，通过温馨的语言及时与患者沟通，了解患者的根本需求，帮助患者消除影响疾病治疗和康复效果的不良情绪，梳理战胜疾病的信心，从而使患者能以积极的心态配合治疗。
10.促进肠功能的恢复。入院当天给予硫酸镁、中药大承气等导泻剂，经胃管给药、肛管灌药，肛管灌入的药量和保留时间同保留灌肠，同时辅以腹部音频及超短波，刺激胃肠平滑肌产生蠕动，缓解胃肠平滑肌痉挛，增加黏膜血流，改善吸收和分泌功能，使肠道的炎性反应得以吸收，促进肠功能恢复。每日监测肠鸣音3次，准确记录大便量、性质及颜色并做好肛周护理
讨论
急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病，其病理过程涉及全身各个器官系统，而且病程较长，因此护理过程中，首先要做到耐心细致，同时了解急性胰腺炎各个时期的特点，协助医生观察并及时反映病情变化，这就要加强理论知识学习，对于各个时期的并发症，要做到心中有数。
健康指导
出院前向患者及家属告之诱因认识本病易复发特性，教育患者重视胆道疾病。强调戒烟戒酒，忌暴饮暴食的重要性，告知患者按时遵医嘱服药并了解服药须知，不良反应及注意事项，出院后清淡饮食，避免过度劳累，避免情绪激动，保持良好精神状态，学会自我观察，定期随诊。
参考文献
【1】 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）.中华外科杂志，1997，35（12）：773
【2】 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊断原则草案.中华外科杂志，2001，39（12）：963