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药品零加成政策全面推开以来,县级公立医院以回归公益性为目标,掀起绩效改革浪潮。县级公立医院的绩效工资制是以追求医院自身收入最大化为目标的,这与公益性的目标截然相反。政策与现实之间的困境是由政府财政补助增幅较小、医疗服务价格未能真正体现医务人员的劳动技术价值、医务人员技能和动力不足造成的。绩效改革应该明确医院创收和实现公益性目标之间的关系、统一经济效益与社会效益、平衡医务人员个人发展和医院发展,逐步实现公益性的要求。