2005年1月～2008年1月对在剖宫产术中出血，止血困难的20例患者采用纱布真塞宫腔止血，取得良好效果，现介绍如下。
　　
　　资料与方法
　　20例患者年龄22～39岁，孕周36～41周，初产妇13例，经产妇7例。
　　术中出血原因及出血量：其中前置胎盘7例，胎盘早剥2例，胎盘粘连2例，子宫收缩乏力9例，子宫体部出血9例，子宫下段出血11例。出血量用称重法计算：＜1000ml 5例，1000～1500ml 7例，＞1500ml 8例，最多者达2500ml。
　　宮腔填塞纱布条的特征：剖宫产术中胎盘胎膜娩出后子宫收缩乏力，出血多或胎盘剥离面活跃出血，经按摩子宫，缩宫素子宫壁注射及静脉注射，宫腔内出血点缝扎及生物蛋白胶喷涂等方法处理后仍不能控制的出血，给予输液输血等相应治疗，即行子宫腔内填塞纱布条，填塞前一定要除外胎盘胎膜的残留，清点好纱布及器械。
　　填塞纱布条的方法：宫腔纱布是我院自制的，规格为4层纱布，宽8cm，长2m，填塞时用卵圆钳将纱布条自宫底依次填紧，尤其注意填塞紧两侧子宫角部，至子宫切口处，另一端自宫颈口送入阴道内，然后依次填塞子宫下段，一定要塞紧。观察无活动性出血，缝合子宫切口，最好从切口两端向中间缝合，在中间打结。缝合时一定要注意勿缝合住纱布条，以免取出困难，术后给予抗生素预防感染，应用宫缩剂促宫缩，并保持外阴清洁。其中1例于术后并发DIC，行子宫全切术。
　　纱布条取出：于术后24～36小时取出，以免发生感染。取纱布条前先静脉滴缩宫素，做好输血准备，9例同时肛门放米索前列醇200μg，取纱布条时严格外阴消毒，慢慢抽出纱布条，抽出时均无困难，抽出纱布条后半小时无活跃性出血送回病房。
　　
　　结 果
　　术后3天内体温37～38℃ 15例，38～38.5℃ 4例，给予抗炎促宫缩治疗后，3天后体温均恢复正常，无臭味。乳汁分泌良好，正常母乳喂养，腹部切口甲级愈合，无晚期产后出血，无产褥感染，产后3天、7天、14天随访无异常，产后42天随访子宫恢复良好。
　　
　　讨 论
　　剖宫产术中大出血时往往采用按摩子宫，应用宫缩剂，子宫动脉上行支或腔内动脉结扎。近几年，出血不能控制者最后切除子宫，最终丧失生育能力。宫腔填塞纱布条，对剖宫产产后出血，尤其对前置胎盘，剥离后，子宫下段收缩差，弥漫性渗血无法缝扎者，局部填塞纱布条，即方便又快捷，可以减少出血。在填塞纱布条时一定要充分填塞紧，以免留空腔，不能充分压迫止血，造成隐性出血，失去保留子宫的时机，于术后36小时内取出，止血效果好，同时可防止感染的发生。对宫腔填塞纱布条所担心的是取纱布条后再次发生出血，其次为感染。通过临床实践我们的体会是，术中一定要严格无菌操作，术后有效抗生素预防感染，使用缩宫素促宫缩；另外，纱布条起到引流作用，填塞后留在宫腔时间不过长，感染是可以避免的；再者，取纱布条时一定要先用促宫缩的药物，充分严格的外阴消毒，在输液输血可立即手术等条件下进行。通过本组资料研究得知，宫腔填塞纱布条是治疗剖宫产术中出血，止血困难的有效方法。