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【摘 要】目的：观察药物熏蒸疗法对类风湿关节炎患者实验室观察指标的影响。方法：将抗CCP抗体和类风湿因子均为阳性的类风湿关节炎患者46例随机分为治疗组和对照组，每组23例。对照组采用常规药物治疗，治疗组在对照组治疗基础上全程接受药物熏蒸治疗。两组病例均在入组后观察治疗3个月，并对治疗前后红细胞沉降率、C-反应蛋白、类风湿因子及抗CCP抗体数值的变化进行分析。结果：治疗后治疗组的红细胞沉降率和C-反应蛋白数值明显减少，优于对照组（P < 0.01）；类风湿因子和抗CCP抗体数值略有减少（P > 0.05）。结论：药物熏蒸疗法治疗类风湿关节炎，能较快降低红细胞沉降率和C-反应蛋白数值，对类风湿因子和抗CCP抗体影响较少。
【关键词】 关节炎，类风湿；熏蒸疗法；红细胞沉降率；C-反应蛋白；类风湿因子；抗CCP抗体
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因未知的慢性系统性炎症性疾病，以对称性多关节疼痛、肿胀、晨僵、不适和疲劳为特征。笔者在运用常规药物治疗的基础上，让患者全程接受药物熏蒸治疗，并观察实验室指标的变化情况，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2011年3月至2012年5月在本院门诊就诊的RA患者46例，随机分为治疗组和对照组，每组23例。治疗组男3例，女20例；年龄19～55岁，平均（43.5±8.1）岁；病程最短4个月，最长9年，中位数3.8年；分期：早期8例，中期8例，晚期7例。对照组男4例，女19例；年龄18～53岁，平均（41.6±7.9）岁；病程最短5个月，最长8年，中位数4.2年；分期：早期7例，中期9例，晚期7例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准[1]，分期符合1988年4月昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的分期标准[2]。早期：绝大多数受累关节虽有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度腐蚀。晚期：多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏，脱位或融合。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体和类风湿因子（RF）均阳性；③入组前未服用过相关药物；④愿意并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①入组前3个月内使用药物治疗者；②合并有急性传染病如肝炎、结核等及传染性皮肤病患者；③合并有高热、水肿、纳呆及体弱者。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 柳氮磺氨吡啶每次2.0 g，每日1次；甲氨蝶呤每次7.5 mg，每周1次；洛索洛芬钠每次60 mg，每日3次。以上药物均口服，连续治疗3个月。年龄较大或有胃溃疡等胃病史者，选用塞来昔布，关节疼痛消失后停用。
2.1.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用中药熏蒸。基本方：雷公藤25 g、马钱子25 g、黄芪30 g、洋金花25 g、丹参30 g等。随证加减：寒重者，加桂枝、制附子、威灵仙；湿重者，加木通；痛剧者，加乳香、没药；热感者，加石膏、牡丹皮。将上药放入熏蒸机煮药锅内，按要求加入开水，接通电源煮药。待药煮沸后，药气体进入气箱，气箱内温度达40 ℃时，让患者脱光衣裤，进入气箱坐好，头伸出软罩外，将盖板盖好，扎好颈圈，关好门，开始熏蒸治疗。气箱内温度控制在38～42 ℃，每次治疗15～20 min，每日1次，连续治疗3个月。
2.2 实验室观察指标
2.2.1 实验室观察指标测定方法 红细胞沉降率（ESR）采用魏氏测定法，CRP应用散射比浊法，RF应用免疫透射比浊法，抗CCP抗体应用酶联免疫吸附法。
2.2.2 实验室观察指标观察方法 测定每个患者治疗前后ESR、C-反应蛋白（CRP）、RF及抗CCP抗体数值的变化。
2.3 不良反应观察 观察治疗过程中患者可能出现的不良反应，如神经系统损害、呼吸抑制、腹痛、肝肾功能的影响等。
2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料用表示，治疗前后和组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 两组治疗前后实验室指标改善情况比较 治疗后，两组ESR和CRP数值均明显降低（P < 0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
两组RF和抗CCP抗体数值均略有降低，但差异无统计学意义（P > 0.05），治疗组与对照组比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。
3.2 不良反应 治疗过程中出现轻度头晕10例，皮疹2例，未见神经、呼吸等中毒表现及肝、肾功能损害等副作用。
4 讨 论
RA属中医学“痹病”范畴，属西医学自身免疫性疾病。治疗本病的最终目的是减少疼痛和不适，预防畸形和保持正常关节功能，维持正常的身体、社会和情感功能并有能力参加工作[3]。西医的非甾体类抗炎药和慢作用抗风湿药具有较好的治疗效果，可有效减轻RA活动期的相关指标，且不良反应较少。近年来，使用的肿瘤坏死因子拮抗剂能明显改善疾病的所有活动指标，包括关节损害的进展[3]，
但价格昂贵。笔者在运用常规药物治疗的基础上，以活血化瘀、舒筋活络、祛风散寒为治则，让患者全程接受药物熏蒸治疗，观察对实验室指标的影响。结果表明，药物熏蒸治疗RA能较快降低ESR和CRP数值，对RF和抗CCP抗体数值降低较慢，可能与对照组的慢作用抗风湿药物发挥作用较晚、对实验室指标改善没有明显优势有关，也说明了ESR和CRP对治疗反应比较敏感。
方中雷公藤祛风除湿、消肿痛，现代医学研究显示其具有影响体液免疫和细胞免疫，具有调整机体的免疫功能；马钱子通经络、祛风湿，消节肿，有止痛之效；黄芪益气固表、利水消肿、补血气，具有提高免疫功能作用；洋金花主要成分是莨菪碱，
具有活血、祛瘀、止痛、祛风的功能，且具有改善微循环等作用。丹参活血化瘀等药熏蒸治疗RA，其作用机制是熏蒸治疗机加温煎煮后产生的药物蒸汽，可使患者受到药物蒸汽熏蒸，通过蒸汽湿热作用使机体的免疫功能增强，并产生抗炎作用；同时蒸汽的热作用能降低神经末梢的兴奋，松弛肌腱达到镇痛效果；药物煎煮中产生大量中药离子，作用于皮肤使毛细血管扩张、血流加快、组织温度升高，促进了血液循环，加速组织的再生能力和细胞活力，促使炎症及代谢产物吸收。药物蒸汽熏蒸可使机体发汗，对RA的治疗具有增效减毒作用[4]。治疗过程中出现轻度头晕与药物副反应有关，也可能与机体受热后血管扩张、发汗、血压改变有关，值得进一步探讨。有报道称，甲氨蝶呤联合来氟米特治疗RA的临床效果佳，起效快，早期缓解症状相对更明显，治疗优势明显[5]。本研究样本量较少，试验结果可能存在偏倚，有待今后设计上更严谨、大样本的观察。
5 参考文献
[1] 中华医学会风湿病学分会，中华风湿病杂志编辑委员会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：265-270.
[2] 王兆铭.中国中西医结合实用风湿病学[M].北京：中医古籍出版社，1997：769.
[3] 巴特利特.风湿病综合治疗[M].3版.叶志中，高诚，译.沈阳：辽宁科学技术出版社，2008：153-157.
[4] 马玉琛，曹海涛，赵红强，等.中医汗法治疗类风湿关节炎的临床报告[J].风湿病与关节炎，2012，1（5）：23-24.
[5] 李慧慧，吕新亮.甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的新进展[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：61-63.
【关键词】 关节炎，类风湿；熏蒸疗法；红细胞沉降率；C-反应蛋白；类风湿因子；抗CCP抗体
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因未知的慢性系统性炎症性疾病，以对称性多关节疼痛、肿胀、晨僵、不适和疲劳为特征。笔者在运用常规药物治疗的基础上，让患者全程接受药物熏蒸治疗，并观察实验室指标的变化情况，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2011年3月至2012年5月在本院门诊就诊的RA患者46例，随机分为治疗组和对照组，每组23例。治疗组男3例，女20例；年龄19～55岁，平均（43.5±8.1）岁；病程最短4个月，最长9年，中位数3.8年；分期：早期8例，中期8例，晚期7例。对照组男4例，女19例；年龄18～53岁，平均（41.6±7.9）岁；病程最短5个月，最长8年，中位数4.2年；分期：早期7例，中期9例，晚期7例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准[1]，分期符合1988年4月昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的分期标准[2]。早期：绝大多数受累关节虽有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度腐蚀。晚期：多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏，脱位或融合。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体和类风湿因子（RF）均阳性；③入组前未服用过相关药物；④愿意并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①入组前3个月内使用药物治疗者；②合并有急性传染病如肝炎、结核等及传染性皮肤病患者；③合并有高热、水肿、纳呆及体弱者。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 柳氮磺氨吡啶每次2.0 g，每日1次；甲氨蝶呤每次7.5 mg，每周1次；洛索洛芬钠每次60 mg，每日3次。以上药物均口服，连续治疗3个月。年龄较大或有胃溃疡等胃病史者，选用塞来昔布，关节疼痛消失后停用。
2.1.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用中药熏蒸。基本方：雷公藤25 g、马钱子25 g、黄芪30 g、洋金花25 g、丹参30 g等。随证加减：寒重者，加桂枝、制附子、威灵仙；湿重者，加木通；痛剧者，加乳香、没药；热感者，加石膏、牡丹皮。将上药放入熏蒸机煮药锅内，按要求加入开水，接通电源煮药。待药煮沸后，药气体进入气箱，气箱内温度达40 ℃时，让患者脱光衣裤，进入气箱坐好，头伸出软罩外，将盖板盖好，扎好颈圈，关好门，开始熏蒸治疗。气箱内温度控制在38～42 ℃，每次治疗15～20 min，每日1次，连续治疗3个月。
2.2 实验室观察指标
2.2.1 实验室观察指标测定方法 红细胞沉降率（ESR）采用魏氏测定法，CRP应用散射比浊法，RF应用免疫透射比浊法，抗CCP抗体应用酶联免疫吸附法。
2.2.2 实验室观察指标观察方法 测定每个患者治疗前后ESR、C-反应蛋白（CRP）、RF及抗CCP抗体数值的变化。
2.3 不良反应观察 观察治疗过程中患者可能出现的不良反应，如神经系统损害、呼吸抑制、腹痛、肝肾功能的影响等。
2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料用表示，治疗前后和组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 两组治疗前后实验室指标改善情况比较 治疗后，两组ESR和CRP数值均明显降低（P < 0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
两组RF和抗CCP抗体数值均略有降低，但差异无统计学意义（P > 0.05），治疗组与对照组比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。
3.2 不良反应 治疗过程中出现轻度头晕10例，皮疹2例，未见神经、呼吸等中毒表现及肝、肾功能损害等副作用。
4 讨 论
RA属中医学“痹病”范畴，属西医学自身免疫性疾病。治疗本病的最终目的是减少疼痛和不适，预防畸形和保持正常关节功能，维持正常的身体、社会和情感功能并有能力参加工作[3]。西医的非甾体类抗炎药和慢作用抗风湿药具有较好的治疗效果，可有效减轻RA活动期的相关指标，且不良反应较少。近年来，使用的肿瘤坏死因子拮抗剂能明显改善疾病的所有活动指标，包括关节损害的进展[3]，
但价格昂贵。笔者在运用常规药物治疗的基础上，以活血化瘀、舒筋活络、祛风散寒为治则，让患者全程接受药物熏蒸治疗，观察对实验室指标的影响。结果表明，药物熏蒸治疗RA能较快降低ESR和CRP数值，对RF和抗CCP抗体数值降低较慢，可能与对照组的慢作用抗风湿药物发挥作用较晚、对实验室指标改善没有明显优势有关，也说明了ESR和CRP对治疗反应比较敏感。
方中雷公藤祛风除湿、消肿痛，现代医学研究显示其具有影响体液免疫和细胞免疫，具有调整机体的免疫功能；马钱子通经络、祛风湿，消节肿，有止痛之效；黄芪益气固表、利水消肿、补血气，具有提高免疫功能作用；洋金花主要成分是莨菪碱，
具有活血、祛瘀、止痛、祛风的功能，且具有改善微循环等作用。丹参活血化瘀等药熏蒸治疗RA，其作用机制是熏蒸治疗机加温煎煮后产生的药物蒸汽，可使患者受到药物蒸汽熏蒸，通过蒸汽湿热作用使机体的免疫功能增强，并产生抗炎作用；同时蒸汽的热作用能降低神经末梢的兴奋，松弛肌腱达到镇痛效果；药物煎煮中产生大量中药离子，作用于皮肤使毛细血管扩张、血流加快、组织温度升高，促进了血液循环，加速组织的再生能力和细胞活力，促使炎症及代谢产物吸收。药物蒸汽熏蒸可使机体发汗，对RA的治疗具有增效减毒作用[4]。治疗过程中出现轻度头晕与药物副反应有关，也可能与机体受热后血管扩张、发汗、血压改变有关，值得进一步探讨。有报道称，甲氨蝶呤联合来氟米特治疗RA的临床效果佳，起效快，早期缓解症状相对更明显，治疗优势明显[5]。本研究样本量较少，试验结果可能存在偏倚，有待今后设计上更严谨、大样本的观察。
5 参考文献
[1] 中华医学会风湿病学分会，中华风湿病杂志编辑委员会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：265-270.
[2] 王兆铭.中国中西医结合实用风湿病学[M].北京：中医古籍出版社，1997：769.
[3] 巴特利特.风湿病综合治疗[M].3版.叶志中，高诚，译.沈阳：辽宁科学技术出版社，2008：153-157.
[4] 马玉琛，曹海涛，赵红强，等.中医汗法治疗类风湿关节炎的临床报告[J].风湿病与关节炎，2012，1（5）：23-24.
[5] 李慧慧，吕新亮.甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的新进展[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：61-63.