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【摘 要】 目的： 探究老年患者深静脉置管中出现非正常拔管的原因和护理对策。方法： 2014年7月至2015年12月期间，我院接受诊治的老年患者进行深静脉置管患者共计90例，其中出现非正常拔管10例，对出现拔管的事件原因做归纳分析，并且提出有针对性的护理对策。结果： 10例患者出现非正常拔管原因分析中导管滑脱5例、导管堵塞2例、感染所致2例、导管破裂所致1例。结论： 在老年患者深静脉置管中为防止非正常拔管的出现要加强管理，并且控制好输液速度，合理安排输液顺序和血液流变学和凝血指标观察，在操作过程中做好导管固定工作，避免出现非正常拔管。
【关键词】 非正常拔管 老年患者 深静脉置管 护理对策
由于一些患者需要长期进行化疗治疗或者静脉输液，同时一些血管条件较差的患者随时可能需要抢救治疗，因此在患者的临床治疗中要避免由于反复穿刺给患者带来的心理压力和痛苦[1]。本研究对一段时间内在我院接受深静脉置管治疗的老年患者出现非正常拔管的原因进行归纳分析，并且针对性提出护理对策，取得了显著效果，现对此做相关报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年7月至2015年12月期间，我院接受诊治的老年患者进行深静脉置管患者共计90例，其中出现非正常拔管10例，其中男性患者6例，女性患者4例，其年龄在70～88岁，平均年龄为80.3岁，原发病中脑梗死合并肺部感染患者4例、肺癌患者3例、肺心病患者2例、乳腺癌患者1例。其中9例患者是经颈内静脉置管1例患者是因气管切开而进行右侧股静脉置管，患者的置管时间在4～45天，平均为21.5天。非正常拔管中导管滑脱患者5例，其留置时间在4～19天；导管堵塞患者3例，留置时间在23～32天；感染患者2例；留置时间在15～45天，导管破裂1例，其导管留置时间在42、48天。
1.2 方法
患者均按照操作规范进行解剖定位以及相应的深静脉穿刺，并且置入相应的Seldinger技术进行导管置入，穿刺过程中均一次穿刺成功，并且回抽血以及液体注入均表明导管处于通畅状态[2]。对出现拔管的事件原因做归纳分析，并且提出有针对性的护理对策。
1.3 统计学处理方法
本研究中老年患者的相关资料均应用SPSS21.0软件包进行处理，计量资料应用平均值表示。
2 结果
10例患者出现非正常拔管原因分析中导管滑脱5例、导管堵塞2例、感染所致2例、导管破裂所致1例。
3 非正常拔管原因和对策分析
3.1 导管滑脱
在深静脉置管过程中出现导管滑脱主要是由于固定不妥和外力牵拉导致，由于老年患者的皮肤弹性较差，皮下的脂肪相对较少，导管很容易出现滑动，因此做好相应的固定工作非常重要，同时在穿刺后做好相应的换药工作，并且对穿刺口和周围皮肤进行碘伏消毒，待敷料干燥后进行覆盖，并且避免敷料出现潮湿的情况。在固定时要从中心往外进行按压，并且减少滞留时间，让敷料固定效果更佳[3]。在敷料更换时需要向心性敷料揭开，并且注意观察导管刻度，确定有无导管滑脱。在此过程中做好宣教工作，让患者和家属介绍一些注意事项，并且穿宽松易更换的衣服，避免由于穿脱衣服导致的导管拔出。对于神志不清的患者要做好陪护工作，并且约束上肢，避免由于抓摸导致的导管拔出；护理人员在上班期间不要穿戴首饰，避免护理工作失误，并且要穿戴合适的服饰。
3.2 导管堵塞
由于老年患者多伴随有不同程度的高脂血症和高血压病症，部分患者需要进行长期卧床，因此血液流变学指标有所增高，同时血液粘稠度也会有所增加，导致出现腹壁栓子，严重者出现堵塞。患者出现肺部疾病很容易出现由于剧烈咳嗽而导致的血液反流，导管作为一个异物很可能导致机体出现血栓而引起导管堵塞[4]。部分患者由于需要输注化疗药物、血浆以及脂肪乳机、红细胞和白蛋白等物质，很容易导致导管受到损害，并且部分药物沉积导致管腔下肢啊。患者在直管厚要连接肝素帽，并且进行输液速度的观察，对于名下减慢的要立即处理，并且每天输注完毕后要结合枸橼酸钠进行封管，并且保证正压封管[5]。患者尽量不进行导管采血和输血，输入浓度较高时要结合生理盐水进行冲管，合理安排输液速度，不要将高营养的液体混合在一起。在药物输注过程中做好配伍禁忌的观察，避免由于药物混合导致的微粒形成。
3.3 感染
在深静脉置管过程中进行无菌操作非常重要，老年患者机体免疫力多较差，住院时间较长，因此导管异物的存在很容易导致机体出现细菌和病毒的入侵，并且机体抗菌效果较差而引起感染。感染的预防重点在于进行无菌操作，并且在穿刺、换药时要做好消毒，穿刺后的前三天要勤更换敷料，并且采用碘伏进行消毒，适度扩大消毒范围[6]。尽可能选用透气薄膜表明穿刺点的直接接触，并且对于穿刺点有红肿、渗液和发红的情况要及时处理。
3.4 导管破裂
避免出现导管破裂的方式是做好外露部分的固定，并且增加其可视性，避免出现打折、受压情况，并且操作轻柔熟练。
参考文献
[1]胡进华，王春丽，李苗. 精神障碍患者深静脉置管非正常拔管的原因分析及护理对策[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（14）：67-68.
[2]申飞梅，龚燕娟. 血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理[J]. 解放军护理杂志，2010，27（15）：1161-1162+1168.
[3]龚彩虹，时雯婷，刘慧，曹娟，武静，陈雅梅，张雪，张亚婷. 深静脉置管护理问题及对策[J]. 中国药物经济学，2013，08（S2）：453-454.
[4]张亚芳，李屹壁. 15例肿瘤患者深静脉静脉血栓原因分析及处理[J]. 现代诊断与治疗，2012，33（12）：2257-2258.
[5]黄文红. 神经外科躁动患者深静脉置管自行拔管的原因分析及护理对策[J]. 浙江中医药大学学报，2011，35（05）：791-792+796.
[6]黄文红. 神经外科躁动患者深静脉置管自行拔管的原因分析及护理对策[A]. 浙江省医学会神经外科学分会.2011年浙江省神经外科学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会神经外科学分会：，2011：4.
【关键词】 非正常拔管 老年患者 深静脉置管 护理对策
由于一些患者需要长期进行化疗治疗或者静脉输液，同时一些血管条件较差的患者随时可能需要抢救治疗，因此在患者的临床治疗中要避免由于反复穿刺给患者带来的心理压力和痛苦[1]。本研究对一段时间内在我院接受深静脉置管治疗的老年患者出现非正常拔管的原因进行归纳分析，并且针对性提出护理对策，取得了显著效果，现对此做相关报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年7月至2015年12月期间，我院接受诊治的老年患者进行深静脉置管患者共计90例，其中出现非正常拔管10例，其中男性患者6例，女性患者4例，其年龄在70～88岁，平均年龄为80.3岁，原发病中脑梗死合并肺部感染患者4例、肺癌患者3例、肺心病患者2例、乳腺癌患者1例。其中9例患者是经颈内静脉置管1例患者是因气管切开而进行右侧股静脉置管，患者的置管时间在4～45天，平均为21.5天。非正常拔管中导管滑脱患者5例，其留置时间在4～19天；导管堵塞患者3例，留置时间在23～32天；感染患者2例；留置时间在15～45天，导管破裂1例，其导管留置时间在42、48天。
1.2 方法
患者均按照操作规范进行解剖定位以及相应的深静脉穿刺，并且置入相应的Seldinger技术进行导管置入，穿刺过程中均一次穿刺成功，并且回抽血以及液体注入均表明导管处于通畅状态[2]。对出现拔管的事件原因做归纳分析，并且提出有针对性的护理对策。
1.3 统计学处理方法
本研究中老年患者的相关资料均应用SPSS21.0软件包进行处理，计量资料应用平均值表示。
2 结果
10例患者出现非正常拔管原因分析中导管滑脱5例、导管堵塞2例、感染所致2例、导管破裂所致1例。
3 非正常拔管原因和对策分析
3.1 导管滑脱
在深静脉置管过程中出现导管滑脱主要是由于固定不妥和外力牵拉导致，由于老年患者的皮肤弹性较差，皮下的脂肪相对较少，导管很容易出现滑动，因此做好相应的固定工作非常重要，同时在穿刺后做好相应的换药工作，并且对穿刺口和周围皮肤进行碘伏消毒，待敷料干燥后进行覆盖，并且避免敷料出现潮湿的情况。在固定时要从中心往外进行按压，并且减少滞留时间，让敷料固定效果更佳[3]。在敷料更换时需要向心性敷料揭开，并且注意观察导管刻度，确定有无导管滑脱。在此过程中做好宣教工作，让患者和家属介绍一些注意事项，并且穿宽松易更换的衣服，避免由于穿脱衣服导致的导管拔出。对于神志不清的患者要做好陪护工作，并且约束上肢，避免由于抓摸导致的导管拔出；护理人员在上班期间不要穿戴首饰，避免护理工作失误，并且要穿戴合适的服饰。
3.2 导管堵塞
由于老年患者多伴随有不同程度的高脂血症和高血压病症，部分患者需要进行长期卧床，因此血液流变学指标有所增高，同时血液粘稠度也会有所增加，导致出现腹壁栓子，严重者出现堵塞。患者出现肺部疾病很容易出现由于剧烈咳嗽而导致的血液反流，导管作为一个异物很可能导致机体出现血栓而引起导管堵塞[4]。部分患者由于需要输注化疗药物、血浆以及脂肪乳机、红细胞和白蛋白等物质，很容易导致导管受到损害，并且部分药物沉积导致管腔下肢啊。患者在直管厚要连接肝素帽，并且进行输液速度的观察，对于名下减慢的要立即处理，并且每天输注完毕后要结合枸橼酸钠进行封管，并且保证正压封管[5]。患者尽量不进行导管采血和输血，输入浓度较高时要结合生理盐水进行冲管，合理安排输液速度，不要将高营养的液体混合在一起。在药物输注过程中做好配伍禁忌的观察，避免由于药物混合导致的微粒形成。
3.3 感染
在深静脉置管过程中进行无菌操作非常重要，老年患者机体免疫力多较差，住院时间较长，因此导管异物的存在很容易导致机体出现细菌和病毒的入侵，并且机体抗菌效果较差而引起感染。感染的预防重点在于进行无菌操作，并且在穿刺、换药时要做好消毒，穿刺后的前三天要勤更换敷料，并且采用碘伏进行消毒，适度扩大消毒范围[6]。尽可能选用透气薄膜表明穿刺点的直接接触，并且对于穿刺点有红肿、渗液和发红的情况要及时处理。
3.4 导管破裂
避免出现导管破裂的方式是做好外露部分的固定，并且增加其可视性，避免出现打折、受压情况，并且操作轻柔熟练。
参考文献
[1]胡进华，王春丽，李苗. 精神障碍患者深静脉置管非正常拔管的原因分析及护理对策[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（14）：67-68.
[2]申飞梅，龚燕娟. 血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理[J]. 解放军护理杂志，2010，27（15）：1161-1162+1168.
[3]龚彩虹，时雯婷，刘慧，曹娟，武静，陈雅梅，张雪，张亚婷. 深静脉置管护理问题及对策[J]. 中国药物经济学，2013，08（S2）：453-454.
[4]张亚芳，李屹壁. 15例肿瘤患者深静脉静脉血栓原因分析及处理[J]. 现代诊断与治疗，2012，33（12）：2257-2258.
[5]黄文红. 神经外科躁动患者深静脉置管自行拔管的原因分析及护理对策[J]. 浙江中医药大学学报，2011，35（05）：791-792+796.
[6]黄文红. 神经外科躁动患者深静脉置管自行拔管的原因分析及护理对策[A]. 浙江省医学会神经外科学分会.2011年浙江省神经外科学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会神经外科学分会：，2011：4.