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摘 要：目的 探讨分析严重胫腓骨开放性骨折患者使用外固定支架治疗的临床效果，提高其治愈率。方法 回顾性分析我院骨科2014年1月至10月收治的严重胫腓骨开放性骨折患者63例的临床资料，根据患者意愿分别应用内固定和、外固定支架治疗，分析其临床效果，总结严重胫腓骨开放性骨折的治疗经验。结果 外固定治疗组优良率达93.9%，并发症发生率为20.5%，临床效果显著优于内固定治疗组的83.3%、23.3%，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。结论 外固定支架在治疗严重胫腓骨开放性骨折中，可显著提高骨折愈合率，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
关键词：严重胫腓骨骨折 开放性骨折 外固定支架
中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）05（c）-0201-01、
近年来，由于交通事故、意外跌落的事件频发，胫腓骨开放性骨折患者越来越多，是急診常见外伤类型，约占全身骨折的10%以上。胫腓骨骨开放性性骨折解剖结构、功能特殊，骨折位于肢体远端，血运较差不利于愈合，且患者患处常伴有较重污染，多合并周围软组织、神经及血管的损伤，治疗较难[1]。若处理方法不当，易导致局部感染、坏死、骨折迁延不愈。清创后外固定支架治疗临床效果较满意，为探讨外固定支架治疗严重开放性胫腓骨骨折的应用效果，现选取我院部分病例，与内固定治疗相对比，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选的63例患者中，男性44例，女性19例，患者年龄22～67岁，中位年龄42.8岁。致伤原因来看，跌落伤20例、交通事故车祸伤32例，摔伤7例，其他4例。所有患者均经我院影像学检查确诊为严重开放性胫腓骨骨折。3节段骨折45例，4节段骨折18例；Anclerson开放性骨折分型，OA型23例，OB型35例，OC型5例。遵照知情同意原则，按照患者意愿，及受伤情况选择治疗方式。内固定治疗者30例，外固定治疗者33例。两组患者的一般资料间无显著性差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
清创：所有患者入院后立即彻底清创处理，反复冲洗、消毒，需保证伤后6 h内彻底清创完毕，以免发生感染。切除损伤严重的皮肤、筋膜、软组织等。最大限度保护血管、神经，神经缺损性损伤且I期不能修复的，行II期吻合或移植修复。复位固定：暴露骨折处，清除骨折端血块及损毁组织，复位骨折处。恢复关节面解剖，用复位钳夹住维持，骨缺损处预计闭合期，择期复合，必要时行II期植骨。
内固定组：硬膜外麻醉下，用钢丝克氏针将粉碎劈裂的骨折有限内固定，保持其相对稳定性。胫骨内侧打入螺纹钉安装支架，可靠固定。
外固定组：采用Hoff-man框架式外固定支架及其用配套工具定位治疗。4针固定于骨折两端、6针固定抗旋转力和折弯力，保证打入骨内的螺钉的平行度和距离。两针之间间距>10 mm，支架与肢体距离20 mm，以防肢体肿胀。连接杆与夹子固定之前恢复下肢的力线和长度并尽量纠正旋转畸形。合并腓骨骨折在外固定支架固定可以同时I期行切开复位钢板内固定。外固定支架固定后，鼓励早期活动，2个月内部分负重，逐渐过渡至完全负重，定期门诊X线摄片复查。
1.3 观察指标
若患者膝、踝关节功能正常，骨折顺利愈合，局部无肿痛则为优；关节活动度>70%，日常生活无妨碍为良；关节活动度<70%，但踝关节恢复正常，骨折部位愈合延长为可；骨折迁延不愈，关节功能未见恢复为差。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS18.0统计软件，计量数据以x±s表示，组间比较用t检验；计数资料用百分比表示，组间比较用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
如表1、表2所示。
3 讨论
严重的胫腓骨开放性骨折，治疗重点是恢复关节活动的及负重功能，病程中防止感染。故骨折端的成角畸形和旋转移位就成为固定复位的重点，固定时尽可能减少对骨折端血循环的破坏[3]。
本次探究的所有患者行彻底清创、固定后，采用内固定和外固定2种方式治疗，行手术治疗，分别采用钢板内固定以及外固定支架治疗。外固定治疗组优良率达93.9%，并发症发生率为20.5%，临床效果显著优于内固定治疗组的83.3%、23.3%，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。我们分析，外固定支架治疗的优势主要有以下2点：（1）构型设计自由，由于每位骨折患者情况各不相同，故针对性的设计固定方案对严重开放性骨折的预后影响重大。外固定采用，自持式夹钳，易于安装、自由装配[4]。（2）外固定支架固定牢固，弹性固定方式使骨折部位一旦复位固定即不易松动、变形，可有效提高骨折愈合率[5]。
探究中，我们也发现了外固定支架治疗的一些缺点，虽然其并发症发生率已明显低于内固定组，但其最显著的并发症就是钉道感染、松动，影响患者今后的日常生活。临床实践表明，减少皮肤切口，在穿钉时用斯氏针刺皮钻孔，可减少钉道感染的机会；保持钉道清洁和干燥；预防性应用适量抗生素等均可降低钉道感染的几率[6]。
综上所述，笔者认为，应用外固定支架治疗严重的胫腓骨开放性骨折，临床效果是显著的。外固定支架构型自由、稳定性好，医师自主性强，对患者的针对性强。且对骨血供保存较好，只要注意预防感染，是值得在临床上大力推广应用的。
参考文献
[1] 王永维，张志勇.外固定支架在胫腓骨多段开放性骨折治疗中的应用[J].当代医学，2011，17（2）：91.
[2] 王任明，陈霞.胫腓骨开放性骨折外固定支架临床运用研究进展[J].贵阳医学院学报，2014，36（5）：149-151.
[3] 赵国平，苏伟，赵劲民，等.影响胫腓骨开放性骨折的多因素分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20（14）：1268-1271.
[4] 杨岭，聂磊，孙湖山.外固定支架在治疗Ⅱ～Ⅲ型胫腓骨开放性骨折中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（8）：1015-1017.
[5] 张兵，郭海燕.三维外固定支架治疗儿童胫腓骨远端开放粉碎性骨折[J].中国正骨，2011，23（11）：67-69.
[6] 茆军，王培民，张惠法，等.Ilizarov环形外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折[J].中国正骨，2012，24（9）：30-37.
关键词：严重胫腓骨骨折 开放性骨折 外固定支架
中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）05（c）-0201-01、
近年来，由于交通事故、意外跌落的事件频发，胫腓骨开放性骨折患者越来越多，是急診常见外伤类型，约占全身骨折的10%以上。胫腓骨骨开放性性骨折解剖结构、功能特殊，骨折位于肢体远端，血运较差不利于愈合，且患者患处常伴有较重污染，多合并周围软组织、神经及血管的损伤，治疗较难[1]。若处理方法不当，易导致局部感染、坏死、骨折迁延不愈。清创后外固定支架治疗临床效果较满意，为探讨外固定支架治疗严重开放性胫腓骨骨折的应用效果，现选取我院部分病例，与内固定治疗相对比，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选的63例患者中，男性44例，女性19例，患者年龄22～67岁，中位年龄42.8岁。致伤原因来看，跌落伤20例、交通事故车祸伤32例，摔伤7例，其他4例。所有患者均经我院影像学检查确诊为严重开放性胫腓骨骨折。3节段骨折45例，4节段骨折18例；Anclerson开放性骨折分型，OA型23例，OB型35例，OC型5例。遵照知情同意原则，按照患者意愿，及受伤情况选择治疗方式。内固定治疗者30例，外固定治疗者33例。两组患者的一般资料间无显著性差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
清创：所有患者入院后立即彻底清创处理，反复冲洗、消毒，需保证伤后6 h内彻底清创完毕，以免发生感染。切除损伤严重的皮肤、筋膜、软组织等。最大限度保护血管、神经，神经缺损性损伤且I期不能修复的，行II期吻合或移植修复。复位固定：暴露骨折处，清除骨折端血块及损毁组织，复位骨折处。恢复关节面解剖，用复位钳夹住维持，骨缺损处预计闭合期，择期复合，必要时行II期植骨。
内固定组：硬膜外麻醉下，用钢丝克氏针将粉碎劈裂的骨折有限内固定，保持其相对稳定性。胫骨内侧打入螺纹钉安装支架，可靠固定。
外固定组：采用Hoff-man框架式外固定支架及其用配套工具定位治疗。4针固定于骨折两端、6针固定抗旋转力和折弯力，保证打入骨内的螺钉的平行度和距离。两针之间间距>10 mm，支架与肢体距离20 mm，以防肢体肿胀。连接杆与夹子固定之前恢复下肢的力线和长度并尽量纠正旋转畸形。合并腓骨骨折在外固定支架固定可以同时I期行切开复位钢板内固定。外固定支架固定后，鼓励早期活动，2个月内部分负重，逐渐过渡至完全负重，定期门诊X线摄片复查。
1.3 观察指标
若患者膝、踝关节功能正常，骨折顺利愈合，局部无肿痛则为优；关节活动度>70%，日常生活无妨碍为良；关节活动度<70%，但踝关节恢复正常，骨折部位愈合延长为可；骨折迁延不愈，关节功能未见恢复为差。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS18.0统计软件，计量数据以x±s表示，组间比较用t检验；计数资料用百分比表示，组间比较用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
如表1、表2所示。
3 讨论
严重的胫腓骨开放性骨折，治疗重点是恢复关节活动的及负重功能，病程中防止感染。故骨折端的成角畸形和旋转移位就成为固定复位的重点，固定时尽可能减少对骨折端血循环的破坏[3]。
本次探究的所有患者行彻底清创、固定后，采用内固定和外固定2种方式治疗，行手术治疗，分别采用钢板内固定以及外固定支架治疗。外固定治疗组优良率达93.9%，并发症发生率为20.5%，临床效果显著优于内固定治疗组的83.3%、23.3%，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。我们分析，外固定支架治疗的优势主要有以下2点：（1）构型设计自由，由于每位骨折患者情况各不相同，故针对性的设计固定方案对严重开放性骨折的预后影响重大。外固定采用，自持式夹钳，易于安装、自由装配[4]。（2）外固定支架固定牢固，弹性固定方式使骨折部位一旦复位固定即不易松动、变形，可有效提高骨折愈合率[5]。
探究中，我们也发现了外固定支架治疗的一些缺点，虽然其并发症发生率已明显低于内固定组，但其最显著的并发症就是钉道感染、松动，影响患者今后的日常生活。临床实践表明，减少皮肤切口，在穿钉时用斯氏针刺皮钻孔，可减少钉道感染的机会；保持钉道清洁和干燥；预防性应用适量抗生素等均可降低钉道感染的几率[6]。
综上所述，笔者认为，应用外固定支架治疗严重的胫腓骨开放性骨折，临床效果是显著的。外固定支架构型自由、稳定性好，医师自主性强，对患者的针对性强。且对骨血供保存较好，只要注意预防感染，是值得在临床上大力推广应用的。
参考文献
[1] 王永维，张志勇.外固定支架在胫腓骨多段开放性骨折治疗中的应用[J].当代医学，2011，17（2）：91.
[2] 王任明，陈霞.胫腓骨开放性骨折外固定支架临床运用研究进展[J].贵阳医学院学报，2014，36（5）：149-151.
[3] 赵国平，苏伟，赵劲民，等.影响胫腓骨开放性骨折的多因素分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20（14）：1268-1271.
[4] 杨岭，聂磊，孙湖山.外固定支架在治疗Ⅱ～Ⅲ型胫腓骨开放性骨折中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（8）：1015-1017.
[5] 张兵，郭海燕.三维外固定支架治疗儿童胫腓骨远端开放粉碎性骨折[J].中国正骨，2011，23（11）：67-69.
[6] 茆军，王培民，张惠法，等.Ilizarov环形外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折[J].中国正骨，2012，24（9）：30-37.