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【摘 要】 王琪教授系第二届贵州省名中医,贵州省中医医院主任医师、教授、硕士生导师、妇科教研室主任。从事妇科临床工作30余年,擅长治疗各类妇科炎症、不孕症、内异症、痛经等。其中不孕症患者占门诊量的30%左右。王琪教授认为肾藏精,精化气,肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育和生殖,女子不孕肾虚为本,尤重肾阳虚,治疗以温肾助阳,暖宫助孕为主,辩证施治,身心同治。
【关键词】 王琪 不孕症 中医药疗法 肾阳虚 温胞助孕汤
凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者,称为不孕症。其中从未妊娠者称原发不孕,古称“全不产”,有过妊娠而后不孕者称继发不孕,古称“断绪”。据统计,不孕症的总发病率为10%-15%。阻碍受孕的因素有女方、男方或男女双方,据统计女方因素占60%,男方因素占30%,男女双方因素占10%。不孕症已成为全世界关注的人类自身生殖健康问题。研究生阶段有幸跟随导师王琪教授临诊,研习妇科疾病的诊断与治疗,下面就王琪教授治疗肾阳虚型不孕症经验介绍如下:
1 寒冰之地,不生草木
《傅青主女科》当中记载:“妇人有下身冰冷,非火不暖,交感之际,阴中绝无温热之气。人以为天分薄也,谁知是胞胎寒之极乎!夫寒冰之地,不生草木;重阴之渊,不长鱼龙。今胞胎既寒,何能受孕。”经本于肾,女子不孕肾虚为本,而犹重肾阳虚。肾阳不足,命门火衰,阳虚气弱,肾失温煦,不能触发氤氲乐育之气以摄精成孕,故而不孕;肾阳亏虚,天癸不充,故月经迟发或闭经;阳虚水泛,水湿下注任带二脉,故带下量多,质清稀;腰为肾府,故肾虚则腰膝酸软。总之吾师认为,女子胞宫过于阴寒,则胚胎无良好滋养的土地,故发为不孕。
2 温肾助阳,暖宫助孕
吾师从事临床工作30余年,诊治不孕症患者无数,在西南地区享有“送子观音”美誉,通过临床非常丰富的经验总结 并自拟颇具疗效的经验方:温饱助孕汤。方药组成:仙茅、仙灵脾、巴戟天、续断、桑寄生、熟地、生地等。其中仙茅、仙灵脾、巴戟天、续断温肾助阳,此外现代药理学研究仙茅对大鼠的下丘脑-垂体-卵巢轴有一定的调节作用。《日华子本草》中记载:仙灵脾治一切冷风劳气,补腰膝,强心力,丈夫绝阳不起,女子绝阴无子。桑寄生补肝肾,强筋骨,《药性论》:“能令胎牢固,主怀妊漏血不止。生地可清热凉血、养阴生津,为清热凉血之要药。熟地补阴血,益肾精,为补血之要药,有补血而不动血之特点。取意阴中求阳。临床随证加减:形体肥胖,则加用香附、苍术;眠差,则加酸枣仁、合欢皮;排卵欠佳,加锁阳、韭菜子;数次人流,经量少,则加紫石英、紫河车等。
3 临证举隅
案例一
李某,女,30岁,销售人员。于2014年12月05日就诊。末次月经2014年11月15日。主诉:未避孕2+年未孕。2011年人流一次,术后月经来潮量少,色黑,无血块,周期、经期正常。平素腰酸、恶寒,舌淡,苔白,脉沉细。输卵管造影结果:双侧输卵管通畅。丈夫体健。
处方:温胞助孕汤原方
患者于经前1周开始服药,7天一个疗程。服药三个疗程后,于2015年03月07日再次就诊,患者诉月经来潮量较前增多,色暗红,腰酸、恶寒症状较前改善。患者于服药第四个疗程就诊时诉停经38天,无腹痛及阴道流血等不适,自测尿HCG(+)。查孕酮:70.10nmol/L,血HCG:5618.00mIU/ml。7天后复查孕酮:93.00nmol/L,血HCG:10443.10mIU/ml。查B超示:宫内早孕(见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动)。
案例二
尹某,女,32岁,公务员。于2014年07月14日就诊。末次月经2014年07月13日。主诉:未避孕3年未孕。2008年平产一子。患者于2010年体检B超示:双侧多囊卵巢改变。平素月经周期35-40天,经期5天,量少,色暗,无血块。形体肥胖,无明显多毛现象。舌淡、苔白腻,脉沉滑。丈夫及孩子体健。
处方:温胞助孕汤+苍术、香附、锁阳、韭菜子
患者于月经第一天开始服温胞助孕汤加苍术、香附,14天一个疗程,连服4个疗程,患者诉月经量较前增多,此后患者于月经的第19-24天服前方+锁阳、韭菜子,服药三个疗程后患者就诊时诉停经45天,无腹痛及阴道流血。予查尿HCG(+)查孕酮45.10nmol/L,血HCG:2236.00mIU/ml。B超示:宫内早孕。予口服黄体酮100mg,每天两次,连服5天,复查血86.72 nmol/L,血HCG:14785.14mIU/ml。
4 体会
不孕症一直以来是世界所面临的生殖健康难题,而中医对于不孕症的治疗独具优势,王琪教授虽为中医出身,但绝不泥古,在中医辨证论治的基础上,结合西医的检查手段、辅助治疗及进行患者的心理疏导,在治疗阳虚型不孕症方面取得良好疗效,为广大不孕症患者及家庭点燃希望,方法值得借鉴。
参考文献
[1]丰有吉, 沈铿. 妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2005. 408-412
[2]张玉珍. 中医妇科学[M]. 北京:中国中医药出版社, 2002. 320-327
[3]吴瑕, 杨薇. 下丘脑-垂体-性腺轴阻断对淫羊藿促性激素作用的影响[J]. 中国实验方剂学杂志, 2011, 17(5): 161-164
[4]韩保昇. 日华子本草[M]. 安徽:安徽科学技术出版社, 2005.
[5]张廷模. 临床中药学[M]. 上海:上海科学技术出版社, 2006.
【关键词】 王琪 不孕症 中医药疗法 肾阳虚 温胞助孕汤
凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者,称为不孕症。其中从未妊娠者称原发不孕,古称“全不产”,有过妊娠而后不孕者称继发不孕,古称“断绪”。据统计,不孕症的总发病率为10%-15%。阻碍受孕的因素有女方、男方或男女双方,据统计女方因素占60%,男方因素占30%,男女双方因素占10%。不孕症已成为全世界关注的人类自身生殖健康问题。研究生阶段有幸跟随导师王琪教授临诊,研习妇科疾病的诊断与治疗,下面就王琪教授治疗肾阳虚型不孕症经验介绍如下:
1 寒冰之地,不生草木
《傅青主女科》当中记载:“妇人有下身冰冷,非火不暖,交感之际,阴中绝无温热之气。人以为天分薄也,谁知是胞胎寒之极乎!夫寒冰之地,不生草木;重阴之渊,不长鱼龙。今胞胎既寒,何能受孕。”经本于肾,女子不孕肾虚为本,而犹重肾阳虚。肾阳不足,命门火衰,阳虚气弱,肾失温煦,不能触发氤氲乐育之气以摄精成孕,故而不孕;肾阳亏虚,天癸不充,故月经迟发或闭经;阳虚水泛,水湿下注任带二脉,故带下量多,质清稀;腰为肾府,故肾虚则腰膝酸软。总之吾师认为,女子胞宫过于阴寒,则胚胎无良好滋养的土地,故发为不孕。
2 温肾助阳,暖宫助孕
吾师从事临床工作30余年,诊治不孕症患者无数,在西南地区享有“送子观音”美誉,通过临床非常丰富的经验总结 并自拟颇具疗效的经验方:温饱助孕汤。方药组成:仙茅、仙灵脾、巴戟天、续断、桑寄生、熟地、生地等。其中仙茅、仙灵脾、巴戟天、续断温肾助阳,此外现代药理学研究仙茅对大鼠的下丘脑-垂体-卵巢轴有一定的调节作用。《日华子本草》中记载:仙灵脾治一切冷风劳气,补腰膝,强心力,丈夫绝阳不起,女子绝阴无子。桑寄生补肝肾,强筋骨,《药性论》:“能令胎牢固,主怀妊漏血不止。生地可清热凉血、养阴生津,为清热凉血之要药。熟地补阴血,益肾精,为补血之要药,有补血而不动血之特点。取意阴中求阳。临床随证加减:形体肥胖,则加用香附、苍术;眠差,则加酸枣仁、合欢皮;排卵欠佳,加锁阳、韭菜子;数次人流,经量少,则加紫石英、紫河车等。
3 临证举隅
案例一
李某,女,30岁,销售人员。于2014年12月05日就诊。末次月经2014年11月15日。主诉:未避孕2+年未孕。2011年人流一次,术后月经来潮量少,色黑,无血块,周期、经期正常。平素腰酸、恶寒,舌淡,苔白,脉沉细。输卵管造影结果:双侧输卵管通畅。丈夫体健。
处方:温胞助孕汤原方
患者于经前1周开始服药,7天一个疗程。服药三个疗程后,于2015年03月07日再次就诊,患者诉月经来潮量较前增多,色暗红,腰酸、恶寒症状较前改善。患者于服药第四个疗程就诊时诉停经38天,无腹痛及阴道流血等不适,自测尿HCG(+)。查孕酮:70.10nmol/L,血HCG:5618.00mIU/ml。7天后复查孕酮:93.00nmol/L,血HCG:10443.10mIU/ml。查B超示:宫内早孕(见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动)。
案例二
尹某,女,32岁,公务员。于2014年07月14日就诊。末次月经2014年07月13日。主诉:未避孕3年未孕。2008年平产一子。患者于2010年体检B超示:双侧多囊卵巢改变。平素月经周期35-40天,经期5天,量少,色暗,无血块。形体肥胖,无明显多毛现象。舌淡、苔白腻,脉沉滑。丈夫及孩子体健。
处方:温胞助孕汤+苍术、香附、锁阳、韭菜子
患者于月经第一天开始服温胞助孕汤加苍术、香附,14天一个疗程,连服4个疗程,患者诉月经量较前增多,此后患者于月经的第19-24天服前方+锁阳、韭菜子,服药三个疗程后患者就诊时诉停经45天,无腹痛及阴道流血。予查尿HCG(+)查孕酮45.10nmol/L,血HCG:2236.00mIU/ml。B超示:宫内早孕。予口服黄体酮100mg,每天两次,连服5天,复查血86.72 nmol/L,血HCG:14785.14mIU/ml。
4 体会
不孕症一直以来是世界所面临的生殖健康难题,而中医对于不孕症的治疗独具优势,王琪教授虽为中医出身,但绝不泥古,在中医辨证论治的基础上,结合西医的检查手段、辅助治疗及进行患者的心理疏导,在治疗阳虚型不孕症方面取得良好疗效,为广大不孕症患者及家庭点燃希望,方法值得借鉴。
参考文献
[1]丰有吉, 沈铿. 妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2005. 408-412
[2]张玉珍. 中医妇科学[M]. 北京:中国中医药出版社, 2002. 320-327
[3]吴瑕, 杨薇. 下丘脑-垂体-性腺轴阻断对淫羊藿促性激素作用的影响[J]. 中国实验方剂学杂志, 2011, 17(5): 161-164
[4]韩保昇. 日华子本草[M]. 安徽:安徽科学技术出版社, 2005.
[5]张廷模. 临床中药学[M]. 上海:上海科学技术出版社, 2006.