论文部分内容阅读
【摘要】 目的 分析脑梗死病例的发病特征及相关危险因素。方法 分析病例的人群分布、季节及时点分布，将高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、烟酒嗜好作为与脑梗死发病相关的危险因素，对各年龄组病例各因素所占比例进行分析比较。结果 脑梗死发病男性多于女性，平均年龄65岁，高发年龄为60～79岁；发病月分布季节性较差，每天时点分布呈一定的“季节性”，第7时点发病最多；脑梗死病例中各种发病危险因素的比例明显高于正常人群，高血压所占比例最高，高血脂、烟酒嗜好在各年龄组病例中所占的比例差异有统计学意义。结论 脑梗死发病的高峰时间为每天7~19时，高血压为发病的主要危险因素，高血脂及烟酒嗜好正在逐步成为中青年人发病的主要危险因素。
【关键词】 脑梗死； 发病特点； 相关危险因素
Analysis of clinical characteristics and related risk factors from 411 cases with cerebral infarction QUAN Tian-mei.Center for Disease Control and Prevention of Jingmen,Jingmen 448000,China
【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics and the related risk factors of cerebral infarction.Methods The population,seasonal and point distributions of 411 infarction cases were analyzed.The proportion of risk factors related to infarction including hypertension,coronary heart disease,diabetes,high cholesterol and tobacco and alcohol abuse in each age group were compared.Results The infarction onset of male was more than that of female,average incidence age was 65,high-risk group was 60～79.The seasonal distribution was not obvious,point distribution showed some “seasonal”,and most of outbreak were in 7th point.The proportion of various risk factors in cases of infarction was higher than normal population,hypertension pressured highest proportion,there was a significant difference between high cholesterol and tobacco and alcohol abuse in each age group.Conclusion The onset of cerebral infarction is the peak hours of 7～19 every day,hypertension is a major risk factor of disease, high cholesterol and tobacco and alcohol abuse are gradually becoming the main risk factors for infarction in young people.
【Key words】 Cerebral infarction； Clinical characteristic； Related risk factors
脑血管病是目前人类病死率最高的三大类疾病之一，其中脑梗死发病率较高，尤以中老年人多见。笔者对2010年1月~2010年12月收住荆门市第二人民医院的411例脑梗死患者的发病特点及相关危险因素进行了观察分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从荆门市第二人民医院病案室选择2010年1月1日~2010年12月31日入院，出院诊断为脑梗死的患者共411例为观察对象，所有病例诊断均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 观察分析病例的人群分布特征。
1.2.2 引入集中度的概念［1］，分析发病的季节性分布和每天的时间分布（以下简称时点分布） 进行时点分布分析时，把1 d 24 h等分为12个时点，0~1时对应为第1时点，2~3时对应为第2时点，余类推，22~23时对应为第12时点。
集中度M=（Rx2＋Ry2）12
其中Rx=12（r2+r6-r8-r12）+123（r3+r5-r9-r11）+（r4-r10）
Ry=12（r3-r5-r9+r11）+123（r2-r6-r8+r12）+（r1-r7）
式中r在季节性分析时表示月发病数与总发病数之比，右下角数字表示月份；在时点分析时表示各时点发病数与总发病数之比，右下角数字表示时点数。
1.2.3 运用圆形分布原理［2］，估算发病时间高峰 将每天的时间转换成角度，1 d 24 h计为360°，1个小时为15°，以每小时的中值作为组中值，即0时为7.5°，1时为22.5°，余类推，运用下列公式求出x、y、R。
x=∑ni-1ficosai/∑ni-1fi
y=∑ni-1ficosai/∑ni-1fi
R=（x2＋y2）12
式中fi为各时间发病数；ai为各时间对应角度的组中值，n=24。
找出同时满足cosa=x/R，sina=y/R的角度a，即为发病高峰时间的平均角，用a±s、对发病高期间作出估计，S为圆形分布的标准差。
S=180×-2lnR/π
1.2.4 将高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、高血糖、烟酒嗜好作为与脑梗死发病相关的危险因素，对各年龄组病例各因素与发病的关系进行分析比较。
2 结果
2.1 人群分布特征 411例病例中，男250例，女161例，男女之比为1.6∶1，年龄最小30岁，最大90岁，平均65岁，高发年龄为60～79岁，年龄构成上，性别差异无统计学意义（χ2=4.43，P>0.05）见表1。职业分布上，从事体力劳动155例，占37.7%，从事脑力劳动164例，占40.0%。
2.2 时间分布特征 各月均有病例发生，最低发病为１月份20例，占病例总数的4.8%，最高发病为8月份，占病例总数的16.5%。411例病例中有120例的病历记录了具体发病时间，最低发病时点为第12时点，占病例总数的2.5%，最高发病时点为第７时点，占病例总数的37.5%，见表2。
按圆形分布原理，计算出发病高峰时间平均角a=196.3°,标准差s=74.0°，高峰期范围为122.6°~290.2°，换算成时间，发病高峰时间为中午12时，发病高峰期为7~19时。
2.3 发病危险因素与发病的关系 各年龄组病例中，高血压为最主要的发病危险因素，其次为高血脂。对各种发病危险因素在各年龄组病例中所占的比例进行比较，高血压（χ2=4.24，P>0.05），糖尿病（χ2=4.77，P>0.05），冠心病（χ2=5.08，P>0.05），比较差异无统计学意义，高血脂（χ2=18.87，P<0.01）以30～49岁组为高，烟酒嗜好（χ2=13.31，P<0.05）以30～59岁组为高。各种发病危险因素在各年龄组病例中的比例见表3。
3 讨论
疾病的人群分布、时间分布常常被用来描述传染病的流行特征，本文对其用来进行慢性非传染病发病特征的描述进行了尝试。结果表明，男性脑梗死发生率明显多于女性，平均年龄65岁，高发年龄60～79岁，发病年龄有年轻化趋势，30岁即有发病，50岁以下的病例数占病例总数的8.0%。职业分布上，虽然直接数据表明，体力劳动与脑力劳动无差异，但荆门市是一工业、农业大市，体力劳动者远多于脑力劳动者，因此可以认为，脑力劳动脑梗死的发病率明显高于体力劳动者。
集中度M值对季节分布的表达M值在0.9以上，表示有严格的季节性；在0.7~0.9之间，表示有很强的季节性；在0.5~0.7之间，表示有较强的季节性；在0.3~0.5之间，表示有一定的季节性；小于0.3季节性较差。分析表明，脑梗死发病按月分布M值为0.2，表示季节性较差，与刘颖［3］的报道不同，但在时点分布上，表现出一定的“季节性”，第7时点（12~13时）发病明显多于其他时点，按圆形分布理论，推算出发病高峰时间为12时，高峰期为7~19时，发病高峰时间应与人体疲劳程度和人体生物节律有关。在高峰期时段对脑梗死高危人群进行重点看护，将有助于病例的及时发现和及时治疗。
高血压、冠心病、高血脂、糖尿病、烟酒嗜好被公认为脑梗死发病的危险因素，本次分析显示，各危险因素中，高血压所占比例最高，达53.53%，其次为高血脂，占45.01%，冠心病最低，占16.79%，各种高危因素的发生率均明显高于陈建军［4］、宋毅［5］调查的正常人群。中青年脑梗死患者的病因与老年患者不同，高血脂是中青年脑梗死的一个独立危险因素，高血脂引起动脉粥样硬化，是中青年人缺血性脑卒中的主要病因［6］。本组50岁以下脑梗死33例，高血脂24例，占72.73%，与上述结果一致。吸烟和饮酒加重动脉粥样硬化，Love等［7］证实吸烟是中青年脑梗死的直接危险因素，本组131例60岁以下脑梗死病例，烟酒嗜好44例，占35.59%，显著高于60岁以上年龄组。
参 考 文 献
［1］ 解华山.荆门市疟疾流行特征分析［J］.公共卫生与预防医学，2005，16（1）：8-9.
［2］ 郭祖超.圆形分布法［M］//杨树勤.中国医学百科全书——医学统计学.上海：上海科技出版社,1985:217-221.
［3］ 刘颖.脑梗死季节性发病的特点及预防［J］.中国实用护理杂志，2006，22（3）：17.
［4］ 陈建军.湖北省部分地区中老年人主要慢性病患病情况及行为因素的调查［D］.武汉:武汉大学流行病与卫生统计学(专业)，2005.
［5］ 宋毅，程茅伟，李骏，等.湖北省居民常见慢性病患病因素分析［J］.中国公共卫生，2009，25(3)：366-367.
［6］ 宋为群，伍国锋，赵明祥.1087例脑梗塞病例特点分析［J］.贵阳医学院学报，2000，25(3)：258-259.
［7］ Love BB，Biller J，Jones MP，et al.Cigarette smoking A risk factor for cerebral infarction in Younger adults［J］.Arch Neurol，1990，47：693-698.
（收稿日期：2011-10-21）
（本文编辑：连胜利）
【关键词】 脑梗死； 发病特点； 相关危险因素
Analysis of clinical characteristics and related risk factors from 411 cases with cerebral infarction QUAN Tian-mei.Center for Disease Control and Prevention of Jingmen,Jingmen 448000,China
【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics and the related risk factors of cerebral infarction.Methods The population,seasonal and point distributions of 411 infarction cases were analyzed.The proportion of risk factors related to infarction including hypertension,coronary heart disease,diabetes,high cholesterol and tobacco and alcohol abuse in each age group were compared.Results The infarction onset of male was more than that of female,average incidence age was 65,high-risk group was 60～79.The seasonal distribution was not obvious,point distribution showed some “seasonal”,and most of outbreak were in 7th point.The proportion of various risk factors in cases of infarction was higher than normal population,hypertension pressured highest proportion,there was a significant difference between high cholesterol and tobacco and alcohol abuse in each age group.Conclusion The onset of cerebral infarction is the peak hours of 7～19 every day,hypertension is a major risk factor of disease, high cholesterol and tobacco and alcohol abuse are gradually becoming the main risk factors for infarction in young people.
【Key words】 Cerebral infarction； Clinical characteristic； Related risk factors
脑血管病是目前人类病死率最高的三大类疾病之一，其中脑梗死发病率较高，尤以中老年人多见。笔者对2010年1月~2010年12月收住荆门市第二人民医院的411例脑梗死患者的发病特点及相关危险因素进行了观察分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从荆门市第二人民医院病案室选择2010年1月1日~2010年12月31日入院，出院诊断为脑梗死的患者共411例为观察对象，所有病例诊断均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 观察分析病例的人群分布特征。
1.2.2 引入集中度的概念［1］，分析发病的季节性分布和每天的时间分布（以下简称时点分布） 进行时点分布分析时，把1 d 24 h等分为12个时点，0~1时对应为第1时点，2~3时对应为第2时点，余类推，22~23时对应为第12时点。
集中度M=（Rx2＋Ry2）12
其中Rx=12（r2+r6-r8-r12）+123（r3+r5-r9-r11）+（r4-r10）
Ry=12（r3-r5-r9+r11）+123（r2-r6-r8+r12）+（r1-r7）
式中r在季节性分析时表示月发病数与总发病数之比，右下角数字表示月份；在时点分析时表示各时点发病数与总发病数之比，右下角数字表示时点数。
1.2.3 运用圆形分布原理［2］，估算发病时间高峰 将每天的时间转换成角度，1 d 24 h计为360°，1个小时为15°，以每小时的中值作为组中值，即0时为7.5°，1时为22.5°，余类推，运用下列公式求出x、y、R。
x=∑ni-1ficosai/∑ni-1fi
y=∑ni-1ficosai/∑ni-1fi
R=（x2＋y2）12
式中fi为各时间发病数；ai为各时间对应角度的组中值，n=24。
找出同时满足cosa=x/R，sina=y/R的角度a，即为发病高峰时间的平均角，用a±s、对发病高期间作出估计，S为圆形分布的标准差。
S=180×-2lnR/π
1.2.4 将高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、高血糖、烟酒嗜好作为与脑梗死发病相关的危险因素，对各年龄组病例各因素与发病的关系进行分析比较。
2 结果
2.1 人群分布特征 411例病例中，男250例，女161例，男女之比为1.6∶1，年龄最小30岁，最大90岁，平均65岁，高发年龄为60～79岁，年龄构成上，性别差异无统计学意义（χ2=4.43，P>0.05）见表1。职业分布上，从事体力劳动155例，占37.7%，从事脑力劳动164例，占40.0%。
2.2 时间分布特征 各月均有病例发生，最低发病为１月份20例，占病例总数的4.8%，最高发病为8月份，占病例总数的16.5%。411例病例中有120例的病历记录了具体发病时间，最低发病时点为第12时点，占病例总数的2.5%，最高发病时点为第７时点，占病例总数的37.5%，见表2。
按圆形分布原理，计算出发病高峰时间平均角a=196.3°,标准差s=74.0°，高峰期范围为122.6°~290.2°，换算成时间，发病高峰时间为中午12时，发病高峰期为7~19时。
2.3 发病危险因素与发病的关系 各年龄组病例中，高血压为最主要的发病危险因素，其次为高血脂。对各种发病危险因素在各年龄组病例中所占的比例进行比较，高血压（χ2=4.24，P>0.05），糖尿病（χ2=4.77，P>0.05），冠心病（χ2=5.08，P>0.05），比较差异无统计学意义，高血脂（χ2=18.87，P<0.01）以30～49岁组为高，烟酒嗜好（χ2=13.31，P<0.05）以30～59岁组为高。各种发病危险因素在各年龄组病例中的比例见表3。
3 讨论
疾病的人群分布、时间分布常常被用来描述传染病的流行特征，本文对其用来进行慢性非传染病发病特征的描述进行了尝试。结果表明，男性脑梗死发生率明显多于女性，平均年龄65岁，高发年龄60～79岁，发病年龄有年轻化趋势，30岁即有发病，50岁以下的病例数占病例总数的8.0%。职业分布上，虽然直接数据表明，体力劳动与脑力劳动无差异，但荆门市是一工业、农业大市，体力劳动者远多于脑力劳动者，因此可以认为，脑力劳动脑梗死的发病率明显高于体力劳动者。
集中度M值对季节分布的表达M值在0.9以上，表示有严格的季节性；在0.7~0.9之间，表示有很强的季节性；在0.5~0.7之间，表示有较强的季节性；在0.3~0.5之间，表示有一定的季节性；小于0.3季节性较差。分析表明，脑梗死发病按月分布M值为0.2，表示季节性较差，与刘颖［3］的报道不同，但在时点分布上，表现出一定的“季节性”，第7时点（12~13时）发病明显多于其他时点，按圆形分布理论，推算出发病高峰时间为12时，高峰期为7~19时，发病高峰时间应与人体疲劳程度和人体生物节律有关。在高峰期时段对脑梗死高危人群进行重点看护，将有助于病例的及时发现和及时治疗。
高血压、冠心病、高血脂、糖尿病、烟酒嗜好被公认为脑梗死发病的危险因素，本次分析显示，各危险因素中，高血压所占比例最高，达53.53%，其次为高血脂，占45.01%，冠心病最低，占16.79%，各种高危因素的发生率均明显高于陈建军［4］、宋毅［5］调查的正常人群。中青年脑梗死患者的病因与老年患者不同，高血脂是中青年脑梗死的一个独立危险因素，高血脂引起动脉粥样硬化，是中青年人缺血性脑卒中的主要病因［6］。本组50岁以下脑梗死33例，高血脂24例，占72.73%，与上述结果一致。吸烟和饮酒加重动脉粥样硬化，Love等［7］证实吸烟是中青年脑梗死的直接危险因素，本组131例60岁以下脑梗死病例，烟酒嗜好44例，占35.59%，显著高于60岁以上年龄组。
参 考 文 献
［1］ 解华山.荆门市疟疾流行特征分析［J］.公共卫生与预防医学，2005，16（1）：8-9.
［2］ 郭祖超.圆形分布法［M］//杨树勤.中国医学百科全书——医学统计学.上海：上海科技出版社,1985:217-221.
［3］ 刘颖.脑梗死季节性发病的特点及预防［J］.中国实用护理杂志，2006，22（3）：17.
［4］ 陈建军.湖北省部分地区中老年人主要慢性病患病情况及行为因素的调查［D］.武汉:武汉大学流行病与卫生统计学(专业)，2005.
［5］ 宋毅，程茅伟，李骏，等.湖北省居民常见慢性病患病因素分析［J］.中国公共卫生，2009，25(3)：366-367.
［6］ 宋为群，伍国锋，赵明祥.1087例脑梗塞病例特点分析［J］.贵阳医学院学报，2000，25(3)：258-259.
［7］ Love BB，Biller J，Jones MP，et al.Cigarette smoking A risk factor for cerebral infarction in Younger adults［J］.Arch Neurol，1990，47：693-698.
（收稿日期：2011-10-21）
（本文编辑：连胜利）