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[关键词]烧伤；肺动脉栓塞；计算机X线断层扫描；介入溶栓
中图分类号：R563.5； R644
文献标识码：B
文章编号：1009-816X（2015）03-0243-02
近几年来，由于多方面的因素，烧伤患者较往年增多，相对并发肺动脉栓塞的患者也有增多，对于烧伤并发肺动脉栓塞患者的早期诊断及治疗至关重要。烧伤患者常并发重度脱水，其血液呈高凝状态，且需卧床休息，这正是引起肺动脉栓塞的重要原因。本文主要探讨肺动脉CT血管造影（Computed tomographicpuhnonary angiography，CTPA）对烧伤并发肺动脉栓塞患者诊断与疗效评估。
1 资料与方法
1.l 一般资料：收集我院2006年1月至2014年1月诊治的烧伤并发肺动脉栓塞患者38例，男29例，女9例，年龄28～65岁，平均（57.32±2.71）岁。32例患者行介入溶栓治疗，男26例，女6例，平均（61.28±1.54）岁；因栓塞部位位于肺动脉主干，有明显呼吸困难、胸痛、咯血、低氧血症等临床表现。6例患者行抗凝治疗，男3例，女3例，平均（53.29 +1.82）岁；栓塞部位位于肺动脉小分支，临床症状较轻。
1.2 方法：采用西门子64排螺旋CT机，管电压120KV，视野350mm×350mm，采集矩阵256×256，5mm层厚及层距重组，重组层厚Imm，重组间距1mm；对比剂为碘海醇（300mg/ml），剂量1.5ml/kg体重，注射流率3.0ml/s。图像经两位经验丰富的放射科医师共同讨论确诊，并对患者治疗前后多次检查进行图像对比并评估治疗效果。
1.3 溶栓治疗方法：在数字减影血管造影（Digtal
subtraction angiography，DSA）局麻下经皮穿刺肺动脉溶栓术，注射碘海醇（300mg/ml）造影剂后显示栓塞部位，给予注射80～120万单位尿激酶溶栓，栓子可部分或全部溶解。
1.4 观察指标：介入溶栓治疗后，充盈缺损或杯口影范围减小，即可认为溶栓有效，可进行重复溶栓治疗。
2 结果
38例患者中，除积极治疗烧伤引起的基础治疗及抗休克治疗外，对其引起的肺动脉栓塞治疗，32例介入溶栓治疗患者中，31例效果显著，治疗后临床症状明显改善，复查CT管腔内充盈缺损影消失，另1例由于发现不及时，导致治疗延误，介入溶栓效果欠佳，最终导致死亡。6例普通抗凝治疗患者中，3例效果显著，另3例效果欠佳，治疗后复查CT仍可见管腔内充盈缺损影。肺动脉栓塞患者在CT平扫时一般无明显异常改变，有时可见管腔内密度轻度不均匀，或由于肺动脉高压造成动脉增宽及形态异常改变； CT增强扫描肺动脉主干和（或）分支管腔内结节状、条片状充盈缺损影，相邻正常管腔呈杯口状改变，见图1。
3 讨论
肺动脉栓塞（pulnlonary embolism，PE）是因各种栓子阻塞肺动脉系造成肺循环急性障碍，并发生病理生理学改变的一组疾病或临床综合征的总称，主要发生在肺动脉主干及主要分支，少见于段以下分支。其栓子包括血栓、羊水栓、空气栓、脂肪栓等，栓子形成来源主要包括下肢静脉血栓、高血压、糖尿病、血液高凝状态、长期卧床等。其临床表现多种多样，临床上约20%的患者，有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，本文中最常见的临床症状是呼吸困难，与之前报导相符。引起肺动脉栓塞的主要因素可能与长期卧床及血液高凝状态有关，烧伤长期卧床并发动脉肺栓塞是一种严重并发症，以往病死率较高，由于近年来我院烧伤患者较前增多，临床并发肺动脉栓塞发病率亦呈增长趋势，但死亡率低，本组仅为1/38（2.63%）。
肺动脉栓塞的临床表现缺乏特异性，容易漏诊和误诊，应与冠心病、肺炎、特发性肺动脉高压、主动脉夹层、胸腔积液、其他原因所致的晕厥或休克等鉴别，烧伤患者长期卧床后如出现此类临床表现，要首先考虑到是否并发肺动脉栓塞，尽量做到早预防、早诊断、早治疗。一旦并发肺动脉栓塞，一般两周内进行介入溶栓，为最佳溶栓时机。但不是所有介入溶栓都是肺动脉栓塞的适应证，2008年欧洲心脏病学会（ESC）及2012年美国胸科医师协会（ACCP）[4]均提及肺栓塞患者高危状态时为绝对禁忌证，应进行手术取栓或经导管栓子切除术或碎栓术。
目前诊断肺动脉栓塞主要方法有：螺旋CT、磁共振显像（MRI）、肺动脉造影、电子束CT、超声、放射性核素肺通气/血流灌注扫描等。以往肺动脉造影是诊断肺动脉栓塞的经典方法，是金标准，但肺动脉造影为有创检查，随着CT技术的快速发展，CrIPA作为一种较高灵敏度和特异度的无创检查方法，已取代肺动脉造影成为最常用的肺动脉栓塞症的确诊手段，而溶栓治疗是非高危肺栓塞患者首选治疗方法。
中图分类号：R563.5； R644
文献标识码：B
文章编号：1009-816X（2015）03-0243-02
近几年来，由于多方面的因素，烧伤患者较往年增多，相对并发肺动脉栓塞的患者也有增多，对于烧伤并发肺动脉栓塞患者的早期诊断及治疗至关重要。烧伤患者常并发重度脱水，其血液呈高凝状态，且需卧床休息，这正是引起肺动脉栓塞的重要原因。本文主要探讨肺动脉CT血管造影（Computed tomographicpuhnonary angiography，CTPA）对烧伤并发肺动脉栓塞患者诊断与疗效评估。
1 资料与方法
1.l 一般资料：收集我院2006年1月至2014年1月诊治的烧伤并发肺动脉栓塞患者38例，男29例，女9例，年龄28～65岁，平均（57.32±2.71）岁。32例患者行介入溶栓治疗，男26例，女6例，平均（61.28±1.54）岁；因栓塞部位位于肺动脉主干，有明显呼吸困难、胸痛、咯血、低氧血症等临床表现。6例患者行抗凝治疗，男3例，女3例，平均（53.29 +1.82）岁；栓塞部位位于肺动脉小分支，临床症状较轻。
1.2 方法：采用西门子64排螺旋CT机，管电压120KV，视野350mm×350mm，采集矩阵256×256，5mm层厚及层距重组，重组层厚Imm，重组间距1mm；对比剂为碘海醇（300mg/ml），剂量1.5ml/kg体重，注射流率3.0ml/s。图像经两位经验丰富的放射科医师共同讨论确诊，并对患者治疗前后多次检查进行图像对比并评估治疗效果。
1.3 溶栓治疗方法：在数字减影血管造影（Digtal
subtraction angiography，DSA）局麻下经皮穿刺肺动脉溶栓术，注射碘海醇（300mg/ml）造影剂后显示栓塞部位，给予注射80～120万单位尿激酶溶栓，栓子可部分或全部溶解。
1.4 观察指标：介入溶栓治疗后，充盈缺损或杯口影范围减小，即可认为溶栓有效，可进行重复溶栓治疗。
2 结果
38例患者中，除积极治疗烧伤引起的基础治疗及抗休克治疗外，对其引起的肺动脉栓塞治疗，32例介入溶栓治疗患者中，31例效果显著，治疗后临床症状明显改善，复查CT管腔内充盈缺损影消失，另1例由于发现不及时，导致治疗延误，介入溶栓效果欠佳，最终导致死亡。6例普通抗凝治疗患者中，3例效果显著，另3例效果欠佳，治疗后复查CT仍可见管腔内充盈缺损影。肺动脉栓塞患者在CT平扫时一般无明显异常改变，有时可见管腔内密度轻度不均匀，或由于肺动脉高压造成动脉增宽及形态异常改变； CT增强扫描肺动脉主干和（或）分支管腔内结节状、条片状充盈缺损影，相邻正常管腔呈杯口状改变，见图1。
3 讨论
肺动脉栓塞（pulnlonary embolism，PE）是因各种栓子阻塞肺动脉系造成肺循环急性障碍，并发生病理生理学改变的一组疾病或临床综合征的总称，主要发生在肺动脉主干及主要分支，少见于段以下分支。其栓子包括血栓、羊水栓、空气栓、脂肪栓等，栓子形成来源主要包括下肢静脉血栓、高血压、糖尿病、血液高凝状态、长期卧床等。其临床表现多种多样，临床上约20%的患者，有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，本文中最常见的临床症状是呼吸困难，与之前报导相符。引起肺动脉栓塞的主要因素可能与长期卧床及血液高凝状态有关，烧伤长期卧床并发动脉肺栓塞是一种严重并发症，以往病死率较高，由于近年来我院烧伤患者较前增多，临床并发肺动脉栓塞发病率亦呈增长趋势，但死亡率低，本组仅为1/38（2.63%）。
肺动脉栓塞的临床表现缺乏特异性，容易漏诊和误诊，应与冠心病、肺炎、特发性肺动脉高压、主动脉夹层、胸腔积液、其他原因所致的晕厥或休克等鉴别，烧伤患者长期卧床后如出现此类临床表现，要首先考虑到是否并发肺动脉栓塞，尽量做到早预防、早诊断、早治疗。一旦并发肺动脉栓塞，一般两周内进行介入溶栓，为最佳溶栓时机。但不是所有介入溶栓都是肺动脉栓塞的适应证，2008年欧洲心脏病学会（ESC）及2012年美国胸科医师协会（ACCP）[4]均提及肺栓塞患者高危状态时为绝对禁忌证，应进行手术取栓或经导管栓子切除术或碎栓术。
目前诊断肺动脉栓塞主要方法有：螺旋CT、磁共振显像（MRI）、肺动脉造影、电子束CT、超声、放射性核素肺通气/血流灌注扫描等。以往肺动脉造影是诊断肺动脉栓塞的经典方法，是金标准，但肺动脉造影为有创检查，随着CT技术的快速发展，CrIPA作为一种较高灵敏度和特异度的无创检查方法，已取代肺动脉造影成为最常用的肺动脉栓塞症的确诊手段，而溶栓治疗是非高危肺栓塞患者首选治疗方法。