摘要目的：探讨结核性盆腔积液的最有效的治疗方法。方法：30例结核性盆腔积液患者随机分为两组，一组盆腔注射利福霉素，另一组注射异烟肼，比较两组的治疗效果。结果：盆腔注射利福霉素组治疗积液消失快、疗程短、粘连发生少、效果好，两组治疗有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在盆腔注药治疗结核性盆腔积液中，使用利福霉素治疗效果优于异烟肼。
　　关键词 结核性盆腔积液 利福霉素 异烟肼
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.116
　　资料与方法
　　 一般资料：30例患者均为已婚女性，年龄22～38岁，平均29岁；病程1个月～6年，平均2.2年。全部患者已经临床诊断为结核性盆腔积液，经抗结核治疗1个月～12个月，平均3.4个月。
　　 临床表现：腹胀腹痛22例，不孕症11例，月经不调3例。盆腔积液深度4～10cm，盆腔积液局限于子宫直肠陷凹处，7例有不同程度的分隔。30例中有6例经腹腔镜或开腹探查确诊。
　　 抗结核治疗：本组病例均用1年的治疗方案，方案为2HRZF/10HRE，即强化期口服异烟肼0.3g，1次/日；利福平0.45g，1次/日；吡嗪酰胺0.5g，3次/日；乙胺丁醇0.75g，1次/日；共计2个月。巩固期异烟肼、利福平、乙胺丁醇，1次/日，共10个月。
　　 方法：30例患者随机分成两组，选用12号腰穿针接20ml注射器从后穹窿刺入，有落空感后回抽，抽出积液量40ml～800ml不等，抽净积液后注药，一组注入异烟肼0.3g+地塞米松5mg+0.9%氯化钠注射液，一组注入利福霉素0.5g+5%葡萄糖注射液20ml。穿刺后1周复查盆腔彩超，重复注药直至盆腔积液深度＜2cm。
　　 疗效判断标准：以治疗后1个月盆腔彩超报告盆腔积液深度为准，完全消失为显效，深度＜2cm为有效，积液量无变化或增长为无效。
　　 统计学处理：所有数据在SPSS10.0统计软件上进行分析，效果评价以率表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
　　 结果
　　 利福霉素组平均穿刺次数为2.3次，异烟肼组为3.8次。两组治疗后临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。
　　讨论
　　 盆腔结核是由结核杆菌引起的女性生殖器官的结核病变，称为结核性盆腔炎，绝大多数为全身继发性结核病。由于女性生殖器官的解剖和生理特点，受累部位较广泛，临床表现缺乏特异性。以不孕、腹胀和体检发现盆腔积液为主。对于盆腔积液较多又无盆腔穿刺禁忌证者，早期后穿窿穿刺放液同时局部注药，不仅能够减轻全身结核中毒症状，而且抽出含有大量纤维素的积液和局部用药，可以显著减少日后的盆腔粘连，后遗症的发生。后穿窿穿刺被认为是一种安全、容易操作、费用低的早期诊断和治疗结核性盆腔炎手段［1］。异烟肼的渗透力很强，属杀菌药物，局部刺激小，全身用药大部分在肝中被代谢为乙酰异烟肼、异烟酸等。而盆腔局部用药，身体对异烟肼乙酰化的速度明显减缓，呈慢代谢型，显效较快。在结核性盆腔积液治疗中，临床通常采用在全身抗结核基础上，一般在穿刺抽液以后，给予异烟肼和地塞米松胸腔注入，但疗效维持欠佳，有一少部分患者在抽液注药以后腹水继续渗出，需要反复多次穿刺抽液，还有少数患者腹水吸收的不理想，使盆腔粘连、积液包裹导致病程延长。利福霉素是一种完全杀菌药，盆腔内注入利福霉素使盆腔内保持高浓度，而利福平对结核杆菌及其他多种病菌均有极强的杀灭能力，应用利福霉素盆腔注入有效率高、穿刺数少，盆腔粘连的发生率下降，可有效降低继发不孕的风险，使患者疗程缩短、花费少。后穹隆穿刺抽液注入利福霉素是一种安全、经济、简单有效的盆腔结核治疗方法。
　　 参考文献
　　1 陈燕琴.应用后穹隆穿刺诊断结核性盆腔炎［J］.中国防痨杂志,2001,23(5):324.
　　2 马屿,朱莉贞.结核病［M］.北京:人民卫生出版社,2006:240-250.
　　3 潘贺,李慕.现代结核病学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:196-227.