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关键词隧道式切口小瞳孔白内障人工晶状体植入术
随着白内障复明工程活动的开展白内障手术操作技能不断提升对于普通型老年性白内障手术疗效满意而另一些复杂的如外伤性及伴有全身病的等应用散瞳剂不明显的小瞳孔白内障手术术后视力恢复亦较满意现报告如下。
资料与方法
8年6月～1年9月收治白内障患者56例6眼行手术治疗伴有虹膜前后粘连和无虹膜粘连的瞳孔直径 手术方法：术前半小时充分散瞳利多卡因针+75布比卡因针等量混合液约5ml球后神经阻滞麻醉在11～1点方位做以穹隆部为基底的结膜瓣烧灼止血作与1点方位角膜缘切线相平行的巩膜板层直切口长6～7mm中心距角膜缘后界约15mm两端距角膜缘约mm然后在巩膜板层内制作隧道前端达透明角膜区内约1mm从点或9点位作一辅助切口对伴有虹膜前后粘连的小瞳孔白内障患者注入黏弹剂分离虹膜前粘连并形成前房黏弹剂经瞳孔注入虹膜后方行软分离辅以平针头向瞳孔区及周边部作横扫动作行钝分离遇虹膜后粘连广泛、紧密则沿瞳孔缘两侧撕或剪开机化膜分离并剪去瞳孔区晶状体前机化膜片对于不伴有虹膜粘连的小瞳孔白内障患者适当扩大1点钟巩膜切口瞳孔缘作放射状剪开～6个小缺口约5mm。对于瞳孔变形移位者选择对侧瞳孔缘作1～个方位剪开使之向视轴区靠近。连续环形撕囊或开罐氏截囊充分水分离将核推动旋转游离出囊袋浮起至前房内核上、下方注入黏弹剂以保护角膜内皮与后囊膜用晶状体圈匙将晶状体核娩出抽吸净皮质注入黏弹剂植入后房型人工晶状体抽吸黏弹剂调整眼压至Tn切口无需缝合可达水密状态。
结果
术后视力：术后第1天≥5 8眼（1）；术后第天≥5 1眼（5）；术后第7天≥5 9眼（8167）。
术后角膜散光：本组病例术后第7天平均角膜散光度75D±5D。
术中术后并发症：①角膜水肿：术后第1天在裂隙灯显微镜下可见局限于切口区角膜基质水肿5眼（58）角膜内皮皱褶8眼（6）术后给予妥布霉素地塞米松眼水贝复舒眼水交替点眼次/日术后1周复查均无角膜水肿存在；②后囊破裂：术中后囊膜破裂眼（）；③切口渗漏：术毕检查切口时发现切口渗漏眼（667）加缝1针后渗漏消失；④术后前房积血5眼（8）天后均自行吸收；⑤眼压升高11眼（18）术后第1天角膜轻度雾状水肿眼压在>mmHg。处理：在裂隙灯显微镜下用一次性1ml注射针头从辅助切口放出少量房水角膜立即恢复透明同时口服醋甲唑胺片5mg次/日连服天未见眼压再度升高；⑥术后部分人工晶状体瞳孔夹持经二次手术分离虹膜后粘连予以解除人工晶状体瞳孔夹持和偏位；⑦术后瞳孔散大固定19眼（167）。
讨论
散瞳是白内障术前的重要准备工作普通患者一般在术前半小时瞳孔可散大至7～8mm。对于难以散大的小瞳孔下操作手术风险大但过度处理瞳孔可导致虹膜撕裂前房积血色素脱失术后房闪及术后瞳孔散大固定。本组患者术后有5眼发生前房积血有19眼术后瞳孔散大固定。
小瞳孔白内障手术成功的关键在于：①形成前房“再造”后房充分利用黏弹剂的软支撑、软分离和软推压作用来解除粘连的虹膜形成和维持前房；②瞳孔的处理：对于虹膜粘连已解除且虹膜弹性尚好的可采取撑大瞳孔如瞳孔不能撑开到大于直径6mm应改用虹膜剪开对于无虹膜粘连的小瞳孔如伴剥脱综合征白内障采取在不同方位作～6个瞳孔缘剪开瞳孔开大以直径6～7mm为宜过小不能解除通道阻力过大术后因开大的瞳孔不能回复缩小而易造成人工晶状体光学部位边缘外露产生畏光及复视；③截囊后要进行充分水分离使核松动并旋浮于前房内即利于核取出又避免了后囊破裂及悬韧带断裂玻璃体脱出而无法植入后房型人工晶状体；④小瞳孔下进行白内障手术操作空间小手术难度及风险大。手术操作应力求轻柔、准确、到位是防止并发症发生的重要措施。
参考文献
1李弘.剥脱综合征白内障手术风险与对策[J].中国实用眼科杂志，11，9（9）：881.
刘虹，马朋举，周兰新，等.独眼抗青光眼术后并发性白内障粘连小瞳孔超乳手术的疗效与风险[J].中国实用眼科杂志，1，（1）：1.
随着白内障复明工程活动的开展白内障手术操作技能不断提升对于普通型老年性白内障手术疗效满意而另一些复杂的如外伤性及伴有全身病的等应用散瞳剂不明显的小瞳孔白内障手术术后视力恢复亦较满意现报告如下。
资料与方法
8年6月～1年9月收治白内障患者56例6眼行手术治疗伴有虹膜前后粘连和无虹膜粘连的瞳孔直径
结果
术后视力：术后第1天≥5 8眼（1）；术后第天≥5 1眼（5）；术后第7天≥5 9眼（8167）。
术后角膜散光：本组病例术后第7天平均角膜散光度75D±5D。
术中术后并发症：①角膜水肿：术后第1天在裂隙灯显微镜下可见局限于切口区角膜基质水肿5眼（58）角膜内皮皱褶8眼（6）术后给予妥布霉素地塞米松眼水贝复舒眼水交替点眼次/日术后1周复查均无角膜水肿存在；②后囊破裂：术中后囊膜破裂眼（）；③切口渗漏：术毕检查切口时发现切口渗漏眼（667）加缝1针后渗漏消失；④术后前房积血5眼（8）天后均自行吸收；⑤眼压升高11眼（18）术后第1天角膜轻度雾状水肿眼压在>mmHg。处理：在裂隙灯显微镜下用一次性1ml注射针头从辅助切口放出少量房水角膜立即恢复透明同时口服醋甲唑胺片5mg次/日连服天未见眼压再度升高；⑥术后部分人工晶状体瞳孔夹持经二次手术分离虹膜后粘连予以解除人工晶状体瞳孔夹持和偏位；⑦术后瞳孔散大固定19眼（167）。
讨论
散瞳是白内障术前的重要准备工作普通患者一般在术前半小时瞳孔可散大至7～8mm。对于难以散大的小瞳孔下操作手术风险大但过度处理瞳孔可导致虹膜撕裂前房积血色素脱失术后房闪及术后瞳孔散大固定。本组患者术后有5眼发生前房积血有19眼术后瞳孔散大固定。
小瞳孔白内障手术成功的关键在于：①形成前房“再造”后房充分利用黏弹剂的软支撑、软分离和软推压作用来解除粘连的虹膜形成和维持前房；②瞳孔的处理：对于虹膜粘连已解除且虹膜弹性尚好的可采取撑大瞳孔如瞳孔不能撑开到大于直径6mm应改用虹膜剪开对于无虹膜粘连的小瞳孔如伴剥脱综合征白内障采取在不同方位作～6个瞳孔缘剪开瞳孔开大以直径6～7mm为宜过小不能解除通道阻力过大术后因开大的瞳孔不能回复缩小而易造成人工晶状体光学部位边缘外露产生畏光及复视；③截囊后要进行充分水分离使核松动并旋浮于前房内即利于核取出又避免了后囊破裂及悬韧带断裂玻璃体脱出而无法植入后房型人工晶状体；④小瞳孔下进行白内障手术操作空间小手术难度及风险大。手术操作应力求轻柔、准确、到位是防止并发症发生的重要措施。
参考文献
1李弘.剥脱综合征白内障手术风险与对策[J].中国实用眼科杂志，11，9（9）：881.
刘虹，马朋举，周兰新，等.独眼抗青光眼术后并发性白内障粘连小瞳孔超乳手术的疗效与风险[J].中国实用眼科杂志，1，（1）：1.