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摘 要 目的：观察口服孕激素治疗手术后复发性卵巢囊肿的临床疗效。方法：86例患者自月经来潮第5天开始服用妇康片2.5～5mg，1次/日，每月连续服药21天，3个月为1疗程。结果：本组无患者因不良反应终止治疗，经治疗1个疗程后，治愈60.46%，显效22.09%，好转13.95%，无效3.49%，总有效率96.51%。结论：孕激素联合中药治疗手术后复发性卵巢囊肿疗效确切，不良反应低，患者易于接受，免于再次手术。
关键词 孕激素 复发性卵巢囊肿 临床观察
AbstractObjective:Observing the clinical effect about progestogen orally healing postop recurrent ovarian cysts.Method:86 patients take norlutin 2.5-5mg since the 5th day of menstruation everyday for 21 days per month,a course of treatment for 3 months.Result:No patient quitted due to side effects.After a course of treatment,52 cases were cured,accounting for 60.46%;19 cases showed markedly effect,accounting for 22.09%;12 cases showed improvement effect,accounting for 13.95%;3 cases showed ineffective treatment,accounting for 3.49%.The total effective rate was 96.51%.Conclusion:The clinical effect about progestogen combined with Chinese medicine healing postop Recurrent ovarian cysts was effective,displaying low side effects,high acceptance rate,making patients free from reoperation.The Treatment was worthy of promotion In the clinical area.
Key wordsProgestogen;recurrent ovarian cysts
盆腔手术后复发性卵巢囊肿是难治性疾患，手术难度大，复发率高［1］。采用孕激素联合中药周期治疗取得满意疗效，报告如下。
资料与方法
2008年3月～2009年3月收治复发性卵巢囊肿患者86例，年龄40～50岁，病程2～6个月。无生育要求，均未绝经，有盆腔手术史1～4次，B超下囊肿最大直径4～12cm，均为单侧发病。所有患者均无明显临床症状，或仅有轻微下腹坠胀，排除妊娠、急性炎性、卵巢恶性肿瘤，无心肝肾功能不全及血栓性疾病。因为多次盆腔手术史，患者均拒绝再次手术，要求行药物实验性治疗。
治疗方法：86例患者自月经来潮第5天开始服用妇康片2.5～5mg，1次/日，每月连续服药21天，3个月为1疗程。
疗效标准：①治愈：妇检及B超复查证实盆腔包块消失；②显效：妇检及B超复查证实盆腔包块直径缩小1/2以上；③好转：妇检及B超复查证实盆腔包块直径缩小1/3；④无效：妇检及B超复查证实盆腔包块无明显改变。
统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计，计数资料以百分率表示并采用X2检验，P＜0.05认为有统计学意义。
结 果
治疗效果：本组总有效率96.51%，见表1。
药物不良反应：均完成治疗，不良反应有体重增加、潮热出汗、乳房胀、闭经、多于停药后缓解，无肝肾功能损害的病例。
讨 论
手术后复发性卵巢囊肿多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病的保守性手术后，这些病例因原发病及既往的手术史造成盆腔严重粘连，再次手术的难度高，危险大，疗效差，术后易再次复发。患者多为育龄期至绝经前期妇女，留有部分或全部有正常功能的卵巢组织，每月有正常卵泡发育。子宫腺肌病切除子宫后即切断了来自子宫方面的卵巢血供，加之缝合使输卵管系膜折叠、扭曲，卵巢动脉分支结扎，影响卵巢血供，导致卵巢功能损伤，引起内分泌紊乱，使下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍，使卵泡过度生长及分泌形成滤泡囊肿或单纯性囊肿［2］；子宫内膜异位症术后残余病灶如位于卵巢上，反复出血可引起卵巢周围组织粘连区；而盆腔炎术后可导致纤维素性粘连带包裹卵巢，上述情况将影响发育成熟的卵泡破裂，即便卵子已排出白膜外，仍可包裹于紧贴卵巢表面的粘连带中［3］。故卵泡破裂与卵子排出可因卵巢粘连、局部组织发生形态学变化、卵泡表面增厚而受阻，久之残存未及吸收的卵泡液和血体，黄体等组织在卵巢周围粘连带的机械压迫和粘连包裹下形成较大的囊肿［4］。鉴于这类卵巢囊肿形成的机制，考虑应用抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的药物抑制排卵，可以起到使囊肿缩小、消失的作用。妇康片即炔诺酮为19-去甲基睾酮衍生物，是一种口服有效的孕激素。其孕激素作用是孕酮的10倍以上，并有轻度雄激素活性，能抑制下丘脑促黄体素释放素（LHRH）的分泌，并作用于腺垂体，降低其对LHRH的敏感性，从而阻断促性腺激素的释放，产生排卵抑制作用。短期小剂量应用未见明显不良反应，仅少数妇女可有恶心、呕吐、头昏、乏力、嗜睡等类早孕反应及不规则出血、闭经、乳房胀和皮疹等，一般可自行消失［5］。妇康片没有GnRH-a类进口药物應用后由于雌激素水平过低引起的骨质丢失现象，且价格低廉，容易获得，患者易于接受。临床证明是一种治疗手术后复发性卵巢囊肿的有效方法，值得在临床推广使用。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:705.
2 胡雅君,何啸兰,丁玎,等.重度盆腔子宫内膜异位症术后应用内分泌药物疗效观察［J］.华中医学杂志,2005,29（6）:417-418.
3 沙桂华,林守清.卵巢非赘生性囊肿的内分泌改变［J］.中国实用妇科与产科杂志,2001,17（8）:465-467.
4 Stevens ML,Plotka ED.Functional lutein cyst in a postmenopausal woman［J］.Obstet Gynecol,1997,50（1）:27.
5 于传鑫,李诵弦.实用妇科内分泌学［M］.上海:复旦大学出版社,2004:322-324.
表1 治疗效果［例（%）］
注：3组间比较，有效率无统计学差异，P＜0.05。
关键词 孕激素 复发性卵巢囊肿 临床观察
AbstractObjective:Observing the clinical effect about progestogen orally healing postop recurrent ovarian cysts.Method:86 patients take norlutin 2.5-5mg since the 5th day of menstruation everyday for 21 days per month,a course of treatment for 3 months.Result:No patient quitted due to side effects.After a course of treatment,52 cases were cured,accounting for 60.46%;19 cases showed markedly effect,accounting for 22.09%;12 cases showed improvement effect,accounting for 13.95%;3 cases showed ineffective treatment,accounting for 3.49%.The total effective rate was 96.51%.Conclusion:The clinical effect about progestogen combined with Chinese medicine healing postop Recurrent ovarian cysts was effective,displaying low side effects,high acceptance rate,making patients free from reoperation.The Treatment was worthy of promotion In the clinical area.
Key wordsProgestogen;recurrent ovarian cysts
盆腔手术后复发性卵巢囊肿是难治性疾患，手术难度大，复发率高［1］。采用孕激素联合中药周期治疗取得满意疗效，报告如下。
资料与方法
2008年3月～2009年3月收治复发性卵巢囊肿患者86例，年龄40～50岁，病程2～6个月。无生育要求，均未绝经，有盆腔手术史1～4次，B超下囊肿最大直径4～12cm，均为单侧发病。所有患者均无明显临床症状，或仅有轻微下腹坠胀，排除妊娠、急性炎性、卵巢恶性肿瘤，无心肝肾功能不全及血栓性疾病。因为多次盆腔手术史，患者均拒绝再次手术，要求行药物实验性治疗。
治疗方法：86例患者自月经来潮第5天开始服用妇康片2.5～5mg，1次/日，每月连续服药21天，3个月为1疗程。
疗效标准：①治愈：妇检及B超复查证实盆腔包块消失；②显效：妇检及B超复查证实盆腔包块直径缩小1/2以上；③好转：妇检及B超复查证实盆腔包块直径缩小1/3；④无效：妇检及B超复查证实盆腔包块无明显改变。
统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计，计数资料以百分率表示并采用X2检验，P＜0.05认为有统计学意义。
结 果
治疗效果：本组总有效率96.51%，见表1。
药物不良反应：均完成治疗，不良反应有体重增加、潮热出汗、乳房胀、闭经、多于停药后缓解，无肝肾功能损害的病例。
讨 论
手术后复发性卵巢囊肿多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病的保守性手术后，这些病例因原发病及既往的手术史造成盆腔严重粘连，再次手术的难度高，危险大，疗效差，术后易再次复发。患者多为育龄期至绝经前期妇女，留有部分或全部有正常功能的卵巢组织，每月有正常卵泡发育。子宫腺肌病切除子宫后即切断了来自子宫方面的卵巢血供，加之缝合使输卵管系膜折叠、扭曲，卵巢动脉分支结扎，影响卵巢血供，导致卵巢功能损伤，引起内分泌紊乱，使下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍，使卵泡过度生长及分泌形成滤泡囊肿或单纯性囊肿［2］；子宫内膜异位症术后残余病灶如位于卵巢上，反复出血可引起卵巢周围组织粘连区；而盆腔炎术后可导致纤维素性粘连带包裹卵巢，上述情况将影响发育成熟的卵泡破裂，即便卵子已排出白膜外，仍可包裹于紧贴卵巢表面的粘连带中［3］。故卵泡破裂与卵子排出可因卵巢粘连、局部组织发生形态学变化、卵泡表面增厚而受阻，久之残存未及吸收的卵泡液和血体，黄体等组织在卵巢周围粘连带的机械压迫和粘连包裹下形成较大的囊肿［4］。鉴于这类卵巢囊肿形成的机制，考虑应用抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的药物抑制排卵，可以起到使囊肿缩小、消失的作用。妇康片即炔诺酮为19-去甲基睾酮衍生物，是一种口服有效的孕激素。其孕激素作用是孕酮的10倍以上，并有轻度雄激素活性，能抑制下丘脑促黄体素释放素（LHRH）的分泌，并作用于腺垂体，降低其对LHRH的敏感性，从而阻断促性腺激素的释放，产生排卵抑制作用。短期小剂量应用未见明显不良反应，仅少数妇女可有恶心、呕吐、头昏、乏力、嗜睡等类早孕反应及不规则出血、闭经、乳房胀和皮疹等，一般可自行消失［5］。妇康片没有GnRH-a类进口药物應用后由于雌激素水平过低引起的骨质丢失现象，且价格低廉，容易获得，患者易于接受。临床证明是一种治疗手术后复发性卵巢囊肿的有效方法，值得在临床推广使用。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:705.
2 胡雅君,何啸兰,丁玎,等.重度盆腔子宫内膜异位症术后应用内分泌药物疗效观察［J］.华中医学杂志,2005,29（6）:417-418.
3 沙桂华,林守清.卵巢非赘生性囊肿的内分泌改变［J］.中国实用妇科与产科杂志,2001,17（8）:465-467.
4 Stevens ML,Plotka ED.Functional lutein cyst in a postmenopausal woman［J］.Obstet Gynecol,1997,50（1）:27.
5 于传鑫,李诵弦.实用妇科内分泌学［M］.上海:复旦大学出版社,2004:322-324.
表1 治疗效果［例（%）］
注：3组间比较，有效率无统计学差异，P＜0.05。