摘 要 目的：观察用低分子量肝素治疗心绞痛的临床疗效。方法：将145例心绞痛患者随机分为治疗组(低分子量肝素)及对照组(常规治疗)，疗程为7天。结果：7天后总有效率，治疗组82.43%，对照组67.61%(P<0.05)。观察6周，治疗组有1例发生急性心肌梗死，对照组有7例。结论：在常规治疗的基础上加用低分子量肝素，可有效控制心绞痛发作，减少心肌梗死。
　　关键词 低分子量肝素 心绞痛
　　
　　资料与方法
　　2001年1月～2004年1月收住院的冠心病-心绞痛患者145例，诊断符合世界卫生组织“缺血性心脏病的命名及诊断标准”。随机分为两组：①治疗组：共74例，男50例，女24例，平均年龄58岁，其中劳力型心绞痛38例，不稳定型心绞痛36例；②对照组：共71例，男51例、女20例，平均年龄56.5岁，其中劳力型心绞痛39例，不稳定型心绞痛32例。所有患者在开始治疗前均有心绞痛发作史，且无出血性疾病、血小板减少及严重肝、肾功能损害等抗凝治疗禁忌证。
　　方法：①对照组：用阿司匹林75～100mg睡前服，消心痛片10mg，每日3次，倍它乐克片6.25～25mg，每日2次，普拉固片10～20mg睡前服。②治疗组：除对照组所用药物外，另使用低分子量肝素(克塞)0.4ml腹壁皮下注射，每日2次，疗程为7天。治疗前后检查血小板计数、部分凝血酶原时间(aPTT)、纤维蛋白原(Fig)、凝血酶原时间(PT)和24小时动态心电图等临床指标。
　　观察内容：用药期间记录心绞痛发作情况，观察心肌梗死发生情况，药物不良反应，尤其是有无出血倾向；每周2次12导联心电图(ECG)常规检查，心绞痛发作时即可查ECG，对比治疗前后ECG，观察治疗前后24小时动态心电图。记录治疗前后缺血性ST段压低情况。
　　疗效评定：①显效：心绞痛控制，缺血性ST段下移恢复到等电位线。②有效：心绞痛基本控制或发作次数明显减少，程度明显减轻，缺血性ST段下移减少>0.05mV。③无效：心绞痛未控制，心绞痛发作次数和程度无明显变化，缺血性ST段下移也无明显变化。
　　统计学处理：数据采用X²检验，治疗组与对照组相比P<0.05为差异具有显著性。
　　
　　结 果
　　疗效观察：观察6周内治疗组有1例发生急性心肌梗死，对照组发生7例；治疗组显效36例(48.65%)，有效25例(33.78%)，无效13例，总有效率为61例(83.43%)；对照组分别为20例(28.17%)，28例(39.44%)、23例(32.39%)和48例。治疗前后血小板计数、aPTT、PT、Fig等指标两组间无差异。
　　不良反应：治疗组出现皮下瘀斑4例，局部皮肤轻度发痒1例，轻微牙龈出血1例(注射第6天)，但不影响用药。
　　
　　讨 论
　　冠心病心绞痛患者，除使用阿司匹林等常规治疗外，目前主张采用低分子量肝素抗凝质疗，或采用冠状动脉介入性治疗和冠状动脉搭桥术，而后者均属有创性治疗且费用高，有些患者不能接受。低分子量肝素主要发挥因子Xa的作用，不需要血凝监测，使用方便，出血率低^[1]，抗凝作用强，生物利用度高，停药后无反跳，较少引起血小板减少，与普通肝素比较疗效更好^[2]。
　　总之，低分子量肝素治疗心绞痛，疗效确切，方法简单，使用方便、安全，值得临床推广。
　　
　　参考文獻
　　1 陈国伟.抗血小板及抗凝治疗的最新进展.中国实用内科杂志，2003，23(8)：457.
　　2 吕蓓，戚文航.不稳定型心绞痛和无Q波心肌梗死的诊治.新医学杂志，2002，33(1)：11.