论文部分内容阅读
【摘 要】目的：观察口服中药清肠一号方应用于普通妇科手术的疗效。方法：将普通妇科60例需要手术患者随机分为观察组和对照组。观察组30例，采用口服中药清肠一号方清洁肠道。对照组30例，采用常规灌肠。结果：两组进行肠道准备效果无显著性差异，不良反应小，术后胃肠道功能恢复快。结论：口服中药清肠一号方用于普通妇科手术效果良好，完全可以替代常规灌肠，能促进术后胃肠功能恢复，可以在临床推广。
【关键词】灌肠；肠道准备；妇科手术
充分的肠道准备对手术成功实施非常重要，术后胃肠功能能否顺利恢复是衡量病人手术成功与否的重要环节之一。所有经下腹部妇科手术前皆应常规进行肠道准备，主要目的是清除乙状结肠及直肠内容物，排除肠内积气，避免患者因麻醉后肛门括约肌松弛，不能控制排便造成污染而增加感染风险，避免肠管胀气及存有粪便影响手术操作，便于手术野暴露，防止肠管损伤，并能减轻术后患者腹胀不适。而传统清洁灌肠属侵入性操作，操作繁琐，需多次插管，易损伤直肠粘膜而引起出血和疼痛，给患者带来较大痛苦[1]，尤其是痔疮和老年患者。近年来肠道准备的方法多种多样，已有从传统的机械性灌肠向口服灌肠转变的趋势[2]。发挥传统中医药的特色优势成为众多学者研究的热点问题之一，对于普通妇科手术，术前不需要进行清洁肠道准备，是否可用中药术前口服行肠道准备，术后减量口服润肠通便。
本院采用中药清肠一号方口服进行术前肠道准备、促进术后胃肠功能恢复取得了较好的临床效果，患者满意度高，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2008年1月～2012 年12月行普通妇科手术的住院病人60例，年龄26 ～ 56岁，平均35岁，随机分成2组，观察组与对照组，观察组30例，对照组30例。两组术前均无肠梗阻症状，年龄、疾病、临床症状等方面比较无显著性差异（P<0.01），具有可比性。
1.2 清肠一号方方药和使用方法
生大黄、芒硝、厚朴、桃仁、淡子芩、山楂、莱菔子、炒枳壳、火麻仁、大腹皮、法半夏，3贴，每帖水煎400ml。术前当晚流质，晚上6：00、7：00、8：00加水各口服200ml，解完大便后休息。术后6小时进流质后，加水口服200ml，次日早晚加水各口服200ml。
1.3 灌肠方法
术前当晚8：00及手术当天早晨6：00予生理盐水灌肠各一次。
1.4 效果评价标准 根据两组患者术前大便排出情况及手术中查看肠管情况来评价，分为：清洁：大便充分排出，肠管透明，无肠管胀气，对手术无不良影响。较清洁：排出大多数的大便，肠管偶见粪块，无肠管胀气，对手术基本无不良影响。不清洁：排出少量大便，肠管见较多粪块，肠管胀气明显，对手术有不良影响，甚至影响手术的顺利进行。
1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，行t检验；记数资料以率表示，行χ2检验；统计量的显著性水平以P表示，P<0.05差异有显著性。
2结果
2.1两组进行肠道准备的效果比较 两组均无不清洁病例，清洁与较清洁比较见表1，无显著性差异。两组都能满足普通妇科常规手术的要求，达到满意的肠道准备效果。
3讨论
清肠一号方为本院协定处方，方中以大承气汤为主方，具有通里攻下、行气散结之功效，能使机体六腑通畅，胃气下顺而除满消胀，行气通便。桃仁、山楂、莱菔子、火麻仁可加强大承气汤泻下通腑，活血化瘀的作用，法半夏、淡子芩可降逆止呕，清中焦湿热；大腹皮下气宽中，行水消肿，缓解术后湿阻气滞致腹胀等症状，诸药合用共奏润肠通便，降逆除满之功。早期运用大承气汤可增加肠鸣音次数及提前肛门排气排便时间，对术后肠功能恢复有重要作用[3]。现代药理研究证实大承气汤在促进胃肠运动[4]、抗菌、抗内毒素、调节细胞因子分泌、保护组织器官功能、调节机体免疫等方面均有重要的药理作用[5]，具有促进术后患者血浆胃动素浓度恢复的作用，使分泌高峰提前出现，加速胃肠道运动功能的恢复进程[6]，并可用于术后胃瘫的治疗[7]。
妇科手术患者多患症瘕之疾，且疾病多迁延日久，具有“湿、热、瘀、虚”的特点，而术后胃肠运动功能障碍是较常见的术后并发症，患者可因此而出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐，并由此而引发内环境紊乱而影响患者预后。从传统医学角度仍以“湿、热、瘀、虚”为辨证特点。本文两组患者进行肠道准备后观察比较，口服中药清肠一号方和常规灌肠均能达到满意的肠道准备效果，并且不良反应优于常规灌肠，能替代常规灌肠。口服中药清肠一号方术后胃肠道功能恢复快。清肠一号方理气通腑，术前清肠，术后促排气，经多年临床应用，效果满意，减轻了患者痛苦，减轻了护理工作量，可以在临床推广。
参考文献：
[1] 张玲，李玉惠，黄文蓉.甘露醇用于选择性手术前肠道准备护理体会[J]. 福建医学杂志，2000，22（5）：130.
[2] 应秀珍.结直肠癌术前肠道準备法的效果探讨[J].临床医学，2008（137）：76.
[3] 李志英，李青.大承气汤对胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床观察[J].陕西中医2006，27（1）：60.
[4] 田友清，丁平.大承气汤药理临床及药学研究概述[J].中医药学刊，2006，24（11）：2134—2135.
[5] 周永坤，张云杰，朱勇，等.腹膜炎所致全身炎症反应综合征的中医药研究进展[J].山东中医药大学学报，2007，31（2）：169—170.
[6] 解基良，何清宇，薛文斗.大承气汤冲剂术后早期使用的临床观察[J].中国中西医结合外科杂志，2000，6（6）：386.
[7] 李志霞，安大立，赵团结.老年人腹部手术后急性胃轻瘫11例[J].中华老年医学杂志，2007，26（3）：181—183.
【关键词】灌肠；肠道准备；妇科手术
充分的肠道准备对手术成功实施非常重要，术后胃肠功能能否顺利恢复是衡量病人手术成功与否的重要环节之一。所有经下腹部妇科手术前皆应常规进行肠道准备，主要目的是清除乙状结肠及直肠内容物，排除肠内积气，避免患者因麻醉后肛门括约肌松弛，不能控制排便造成污染而增加感染风险，避免肠管胀气及存有粪便影响手术操作，便于手术野暴露，防止肠管损伤，并能减轻术后患者腹胀不适。而传统清洁灌肠属侵入性操作，操作繁琐，需多次插管，易损伤直肠粘膜而引起出血和疼痛，给患者带来较大痛苦[1]，尤其是痔疮和老年患者。近年来肠道准备的方法多种多样，已有从传统的机械性灌肠向口服灌肠转变的趋势[2]。发挥传统中医药的特色优势成为众多学者研究的热点问题之一，对于普通妇科手术，术前不需要进行清洁肠道准备，是否可用中药术前口服行肠道准备，术后减量口服润肠通便。
本院采用中药清肠一号方口服进行术前肠道准备、促进术后胃肠功能恢复取得了较好的临床效果，患者满意度高，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2008年1月～2012 年12月行普通妇科手术的住院病人60例，年龄26 ～ 56岁，平均35岁，随机分成2组，观察组与对照组，观察组30例，对照组30例。两组术前均无肠梗阻症状，年龄、疾病、临床症状等方面比较无显著性差异（P<0.01），具有可比性。
1.2 清肠一号方方药和使用方法
生大黄、芒硝、厚朴、桃仁、淡子芩、山楂、莱菔子、炒枳壳、火麻仁、大腹皮、法半夏，3贴，每帖水煎400ml。术前当晚流质，晚上6：00、7：00、8：00加水各口服200ml，解完大便后休息。术后6小时进流质后，加水口服200ml，次日早晚加水各口服200ml。
1.3 灌肠方法
术前当晚8：00及手术当天早晨6：00予生理盐水灌肠各一次。
1.4 效果评价标准 根据两组患者术前大便排出情况及手术中查看肠管情况来评价，分为：清洁：大便充分排出，肠管透明，无肠管胀气，对手术无不良影响。较清洁：排出大多数的大便，肠管偶见粪块，无肠管胀气，对手术基本无不良影响。不清洁：排出少量大便，肠管见较多粪块，肠管胀气明显，对手术有不良影响，甚至影响手术的顺利进行。
1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，行t检验；记数资料以率表示，行χ2检验；统计量的显著性水平以P表示，P<0.05差异有显著性。
2结果
2.1两组进行肠道准备的效果比较 两组均无不清洁病例，清洁与较清洁比较见表1，无显著性差异。两组都能满足普通妇科常规手术的要求，达到满意的肠道准备效果。
3讨论
清肠一号方为本院协定处方，方中以大承气汤为主方，具有通里攻下、行气散结之功效，能使机体六腑通畅，胃气下顺而除满消胀，行气通便。桃仁、山楂、莱菔子、火麻仁可加强大承气汤泻下通腑，活血化瘀的作用，法半夏、淡子芩可降逆止呕，清中焦湿热；大腹皮下气宽中，行水消肿，缓解术后湿阻气滞致腹胀等症状，诸药合用共奏润肠通便，降逆除满之功。早期运用大承气汤可增加肠鸣音次数及提前肛门排气排便时间，对术后肠功能恢复有重要作用[3]。现代药理研究证实大承气汤在促进胃肠运动[4]、抗菌、抗内毒素、调节细胞因子分泌、保护组织器官功能、调节机体免疫等方面均有重要的药理作用[5]，具有促进术后患者血浆胃动素浓度恢复的作用，使分泌高峰提前出现，加速胃肠道运动功能的恢复进程[6]，并可用于术后胃瘫的治疗[7]。
妇科手术患者多患症瘕之疾，且疾病多迁延日久，具有“湿、热、瘀、虚”的特点，而术后胃肠运动功能障碍是较常见的术后并发症，患者可因此而出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐，并由此而引发内环境紊乱而影响患者预后。从传统医学角度仍以“湿、热、瘀、虚”为辨证特点。本文两组患者进行肠道准备后观察比较，口服中药清肠一号方和常规灌肠均能达到满意的肠道准备效果，并且不良反应优于常规灌肠，能替代常规灌肠。口服中药清肠一号方术后胃肠道功能恢复快。清肠一号方理气通腑，术前清肠，术后促排气，经多年临床应用，效果满意，减轻了患者痛苦，减轻了护理工作量，可以在临床推广。
参考文献：
[1] 张玲，李玉惠，黄文蓉.甘露醇用于选择性手术前肠道准备护理体会[J]. 福建医学杂志，2000，22（5）：130.
[2] 应秀珍.结直肠癌术前肠道準备法的效果探讨[J].临床医学，2008（137）：76.
[3] 李志英，李青.大承气汤对胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床观察[J].陕西中医2006，27（1）：60.
[4] 田友清，丁平.大承气汤药理临床及药学研究概述[J].中医药学刊，2006，24（11）：2134—2135.
[5] 周永坤，张云杰，朱勇，等.腹膜炎所致全身炎症反应综合征的中医药研究进展[J].山东中医药大学学报，2007，31（2）：169—170.
[6] 解基良，何清宇，薛文斗.大承气汤冲剂术后早期使用的临床观察[J].中国中西医结合外科杂志，2000，6（6）：386.
[7] 李志霞，安大立，赵团结.老年人腹部手术后急性胃轻瘫11例[J].中华老年医学杂志，2007，26（3）：181—183.