分析剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床特征，评价各种治疗方案的治疗效果，尤其是基于妊娠囊腔三维构像分析(3D)的甲氨蝶呤(MTX)－子宫动脉栓塞术(UAE)－超声导航(sonogrphy directed)－定点吸胚(in－situs apiration)序贯治疗(简称3D－MESIA)的优势及可行性。
方法回顾性分析北京朝阳医院从2007年1月至2014年12月资料完整的剖宫产瘢痕妊娠的病例99例，年龄22～43(34±5)岁，按照首治方案分为6组：A组：3D－MESIA 51例；B组：MTX治疗8例；C组：介入化疗9例；D组：MTX＋清宫10例；E组：UAE＋清宫11例；F组：直接清宫10例。各组再根据CSP分型分为内生型和外生型2个亚组。从术中出血量、手术时间、术后血清β人绒毛膜促性腺激素(β－hCG)转阴时间、病灶吸收时间、住院时间、住院费用及成功率等方面对比各组和各亚组。
结果(1)内生型CSP在不同清宫术式中的手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)；B组内生型血清β－hCG转阴时间和包块吸收时间分别为(59.0±57.6)d及( 66.2±48.7)d，较其他5组明显延长(P<0.05)；(2)外生型CSP A组和E组的术中出血量比其他组明显减少(P<0.05)；A组外生型血清β－hCG转阴时间和包块吸收时间分别为(35.7±9.2)d，(36.8±12.8)d，明显短于其他各组(P<0.05)；(3)E组和F组的住院时间最短(P<0.05)，B组和F组的住院费用最少(P<0.05)；(4)内生型CSP的成功率F组最低，但差异无统计学意义(P>0.05)；外生型CSP的成功率A组和E组高于其他4组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论单纯使用药物治疗和介入化疗治疗CSP的疗效不佳，应及时清除妊娠病灶。3D－MESIA终止内生型CSP安全有效，易于实施与推广；并可以作为外生型CSP的初始治疗，如失败再使用腹腔镜下病灶去除＋瘢痕修补术作为补救措施。