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目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)对慢性收缩性心力衰竭(心衰)患者预后的预测价值及相关因素分析.方法 回顾性调查和分析湖北地区8地市12家三级甲等医院2000年至2010年心衰住院患者临床资料,所有患者经电话随访.根据RDW将患者分为≤l3.2％(3981例)、13.3％ ～ 14.1％(3996例)、14.2％ ～ 14.8％(4319例)和≥14.9％(4385例)组,根据平均红细胞体积(MCV)将RDW＞ 16％患者分为MCV减低组(MCV＜ 82 fl,420例)、MCV升高组(MCV ＞92 fl,646例)和MCV正常组(MCV≥82 fl、≤92 fl,632例).根据患者是否死亡,分为死亡组和存活组.以单因素和多因素Cox生存分析评价RDW预测总体和不同病因心衰患者预后价值、不同RDW组和MCV组总死亡风险.单因素和多因素回归分析评价RDW与其他指标相关性.结果 (1)共16 681例患者纳入研究.以RDW≤13.2％组做参照,RDW13.3％ ～14.1％、14.2％ ～ 14.8％和≥14.9％组总死亡风险分别为0.892(95％ CI0.818 ～0.973,P=0.01)、0.859(95％ CI 0.793 ～0.931,P＜0.01)和1.034(95％ CI 0.961 ～1.111,P=0.373).(2)在RDW ＞16％患者中,以风湿性瓣膜病做参考,缺血性心肌病、扩张型心肌病和高血压心脏病总死亡风险分别为1.437(95％ CI 1.141～1.810,P＜0.01)、1.651(95％ CI 1.276 ～2.138,P＜0.01)和1.276(95％CI 1.004～1.621,P＜0.01). (3)在RDW＞ 16％患者中,以MCV正常组做参照,MCV升高组和MCV减低组总死亡风险分别为1.351(95％CI 1.063 ～1.718,P＜0.01)和1.316(95％ CI 1.034 ～1.675,P＜0.01).(4) RDW相关因素在不同病因中存在差异.结论 慢性收缩性心衰患者总病死率与RDW间存在J型分布,RDW升高伴MCV增高或减低均增加总死亡风险,评价RDW的预后价值需考虑病因因素.