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【中图分类号】R711.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0103-02
【摘要】 目的：探讨经阴道前后壁修补术及子宫颈部分切除术的临床治疗分析发?方法：对66例子宫脱垂患者行阴道前后壁修补术及子宫颈部分切除术的临床资料进行分析?结果：66例患者均顺利完成手术?手术时间平均80 min，估计出血量平均150 ml，术后5 ～11出院?结论：年龄较轻，宫颈延长的Ⅱ～Ⅲ度子宫脱垂患者，些方法简单疗效好，复发率低，术后并发症少；保留了子宫体，只切除了延长的宫颈，可以去除宫颈恶性病变的威胁?
【关键词】子宫脱垂；阴道前后壁修补术及子宫颈部分切除术
子宫脱垂是一种妇科常见病，虽然不影响病人生命，但严重影响病人的工作和生活质量?消除症状，修复缺陷的盆底支撑组织，子宫脱垂手术方法较多，一般以安全?简单?有效为原则[1]?选取临床2011年3月～2013年3月收治的66例子宫脱垂患者采取阴道前后壁修补术及子宫颈部分切除术治疗效果满意，现分析如下?
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的66例子宫脱垂患者，年龄36～79岁，平均43岁，孕次2～6次，产次1～6次?其中子宫脱垂Ⅱ度伴阴道前壁I?Ⅱ度脱垂44例，子宫脱垂Ⅲ度伴阴道前壁Ⅱ～Ⅲ度脱垂20例?不同程度的伴有下腹部下坠，不适感，子宫颈已脱出阴道口外?阴道前后壁膨出，有时会有阴道壁溃疡?宫颈糜烂，甚至出现流血?
1.2 方法 取局麻?硬膜外麻醉?体位取膀胱截石位?切除延长的子宫颈，加强盆腔的支持组织，并对尿道膨出?膀胱膨出?直肠膨出和会阴裂伤同时进行修补整形，并行膀胱?尿道后角成形术，以治疗其尿失禁?手术中除前面阴道前后壁修补术外，还需从宫颈上推离膀胱，切除部分宫颈（保留长度不少于2cm）后，将主韧带对应缝合宫颈之前部（主韧带可切断或分离后不切断）使主韧带缩短，改进盆底及其筋膜的支持功能，并可防止日后的脱垂复发?随后将阴道粘膜包盖宫颈创面并缝合前后阴道壁?
2 结果
66例患者均顺利完成手术，手术时间50～120 min，平均80 min，估计出血量50～260 ml，平均150 ml?所有患者均术后5 ～11 d出院，术后恢复良好?
3 讨论
子宫脱垂主要依靠症状?体征和病史，以及检查而进行诊断?Ⅲ度脱垂，可触及子宫大小，将脱出的子宫还纳，做双合诊检查子宫两侧有无包块；为Ⅱ度或为Ⅰ度，则嘱病人自解小便，然后取蹲位并用力屏气，观察脱垂程度有无增加[2]?还应注意阴道前壁和后壁膨出情况，并作肛诊检查了解直肠疝囊与视诊是否吻合?做双合诊检查泌尿生殖裂隙松紧情况，及肛提肌损伤及松弛程度?子宫脱垂发病机制复杂，主要由于盆底支持组织损伤及削弱所致?欲达到子宫脱垂的治愈目的，必须根据不同的发病原因，选用不同的治疗方法?
术前彻底治愈营养不良?贫血?慢性支气管炎?习惯性便秘等，以防术后失败或复发?检查并治愈尿路感染，生殖道急性?亚急性感染，慢性溃疡等，防止术后感染并发症?老年绝经后妇女或雌激素不足者，术前宜给予雌激素局部或口服治疗2～3周[2]?这些基础条件不能忽视，否则可导致手术失败或进一步恶化?
凡Ⅱ?Ⅲ度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出?直肠膨出患者及非手术治疗无效者，均可根据患者的年龄?生育要求?全身健康状况选择不同的手术方式?阴道前后壁修补术及子宫颈部分切除术治疗的最大特点是术式简单，不需进入腹腔，对患者影响较少；如处理妥当，出血?感染机会亦少；绝大多数可在局麻下完成手术；术中不需输血输液，也是安全?有效?简易?经济的手术方法之一?所以长期以来被认为是手术治疗子宫脱垂的标准手术，应用普遍?然而，由于宫颈切除断端包缝如处理不妥可引起出血，技术比单纯阴道修补术要求高，故Manchester手术在大规模治疗子宫脱垂中必然受到限制?Manchester手术，用于未孕妇及术后妊娠分娩者应予重视?因有的学者认为切除宫颈后受孕机会减少，受孕后发生流产及早产率较高[3]?国外不赞成对年轻患者使用?足月分娩时亦可发生宫颈性难产，如处理不及时还可导致子宫破裂，所以主张这类孕妇采用剖宫产结束分娩?为了减少Manchester手术宫颈创面出血，改良术式中于切除宫颈，于宫旁分别作半环状缝合即可?切除延长的子宫颈，加强盆腔的支持组织，并对尿道膨出?膀胱膨出?直肠膨出和会阴裂伤同时进行修补整形，并行膀胱?尿道后角成形术，以治疗其尿失禁?此型手术适应于Ⅱ度子宫脱垂，可部分保留其生殖功能?由于其术后不孕症?流产及早产的发生率高，因此仍主张在完成生育后再行手术治疗?
应预防术后出血及感染?术毕阴道内放置纱布压迫，24小时取出?会阴创面每日更换敷料一次，大便后随时更换?阴道内有感染性分泌物出现时，可经阴道侧壁轻轻放入橡皮尿管，行甲硝唑或庆大霉素液灌洗?根据手术情况放置持续导尿管3～5天，至病人可自行排尿为止?因为膀胱保持空虚，有利于阴道伤口的愈合，防止可能因疼痛而反射性引起排尿困难?如导尿管排尿不畅或残尿超过100ml时，宜继续持续导尿2天[4]?有重度直肠膨出，会阴Ⅲ度裂伤修补或直肠损伤修补者，术后5天内控制排便，可给复方樟脑酊2ml或5%鸦片酊5ml，每日2次口服?4天后开始每晚给缓泻剂如液体石蜡20～30ml，使大便变软排出?会阴Ⅲ度裂伤及直肠损伤者术后还应应用肠道消炎剂?
参考文献
[1] 刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005.191-202.
[2] 乔玉环，史惠蓉.经阴道手术治疗子宫疾病的应用现状及进展[J].实用妇产科杂志，2006，22（6）：328.
[3] 张惜阴，主编.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2007：770-771.
[4] 王敏，高山，朱楠，等.非脱垂子宫阴式切除术31例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（3）：185.
【摘要】 目的：探讨经阴道前后壁修补术及子宫颈部分切除术的临床治疗分析发?方法：对66例子宫脱垂患者行阴道前后壁修补术及子宫颈部分切除术的临床资料进行分析?结果：66例患者均顺利完成手术?手术时间平均80 min，估计出血量平均150 ml，术后5 ～11出院?结论：年龄较轻，宫颈延长的Ⅱ～Ⅲ度子宫脱垂患者，些方法简单疗效好，复发率低，术后并发症少；保留了子宫体，只切除了延长的宫颈，可以去除宫颈恶性病变的威胁?
【关键词】子宫脱垂；阴道前后壁修补术及子宫颈部分切除术
子宫脱垂是一种妇科常见病，虽然不影响病人生命，但严重影响病人的工作和生活质量?消除症状，修复缺陷的盆底支撑组织，子宫脱垂手术方法较多，一般以安全?简单?有效为原则[1]?选取临床2011年3月～2013年3月收治的66例子宫脱垂患者采取阴道前后壁修补术及子宫颈部分切除术治疗效果满意，现分析如下?
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的66例子宫脱垂患者，年龄36～79岁，平均43岁，孕次2～6次，产次1～6次?其中子宫脱垂Ⅱ度伴阴道前壁I?Ⅱ度脱垂44例，子宫脱垂Ⅲ度伴阴道前壁Ⅱ～Ⅲ度脱垂20例?不同程度的伴有下腹部下坠，不适感，子宫颈已脱出阴道口外?阴道前后壁膨出，有时会有阴道壁溃疡?宫颈糜烂，甚至出现流血?
1.2 方法 取局麻?硬膜外麻醉?体位取膀胱截石位?切除延长的子宫颈，加强盆腔的支持组织，并对尿道膨出?膀胱膨出?直肠膨出和会阴裂伤同时进行修补整形，并行膀胱?尿道后角成形术，以治疗其尿失禁?手术中除前面阴道前后壁修补术外，还需从宫颈上推离膀胱，切除部分宫颈（保留长度不少于2cm）后，将主韧带对应缝合宫颈之前部（主韧带可切断或分离后不切断）使主韧带缩短，改进盆底及其筋膜的支持功能，并可防止日后的脱垂复发?随后将阴道粘膜包盖宫颈创面并缝合前后阴道壁?
2 结果
66例患者均顺利完成手术，手术时间50～120 min，平均80 min，估计出血量50～260 ml，平均150 ml?所有患者均术后5 ～11 d出院，术后恢复良好?
3 讨论
子宫脱垂主要依靠症状?体征和病史，以及检查而进行诊断?Ⅲ度脱垂，可触及子宫大小，将脱出的子宫还纳，做双合诊检查子宫两侧有无包块；为Ⅱ度或为Ⅰ度，则嘱病人自解小便，然后取蹲位并用力屏气，观察脱垂程度有无增加[2]?还应注意阴道前壁和后壁膨出情况，并作肛诊检查了解直肠疝囊与视诊是否吻合?做双合诊检查泌尿生殖裂隙松紧情况，及肛提肌损伤及松弛程度?子宫脱垂发病机制复杂，主要由于盆底支持组织损伤及削弱所致?欲达到子宫脱垂的治愈目的，必须根据不同的发病原因，选用不同的治疗方法?
术前彻底治愈营养不良?贫血?慢性支气管炎?习惯性便秘等，以防术后失败或复发?检查并治愈尿路感染，生殖道急性?亚急性感染，慢性溃疡等，防止术后感染并发症?老年绝经后妇女或雌激素不足者，术前宜给予雌激素局部或口服治疗2～3周[2]?这些基础条件不能忽视，否则可导致手术失败或进一步恶化?
凡Ⅱ?Ⅲ度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出?直肠膨出患者及非手术治疗无效者，均可根据患者的年龄?生育要求?全身健康状况选择不同的手术方式?阴道前后壁修补术及子宫颈部分切除术治疗的最大特点是术式简单，不需进入腹腔，对患者影响较少；如处理妥当，出血?感染机会亦少；绝大多数可在局麻下完成手术；术中不需输血输液，也是安全?有效?简易?经济的手术方法之一?所以长期以来被认为是手术治疗子宫脱垂的标准手术，应用普遍?然而，由于宫颈切除断端包缝如处理不妥可引起出血，技术比单纯阴道修补术要求高，故Manchester手术在大规模治疗子宫脱垂中必然受到限制?Manchester手术，用于未孕妇及术后妊娠分娩者应予重视?因有的学者认为切除宫颈后受孕机会减少，受孕后发生流产及早产率较高[3]?国外不赞成对年轻患者使用?足月分娩时亦可发生宫颈性难产，如处理不及时还可导致子宫破裂，所以主张这类孕妇采用剖宫产结束分娩?为了减少Manchester手术宫颈创面出血，改良术式中于切除宫颈，于宫旁分别作半环状缝合即可?切除延长的子宫颈，加强盆腔的支持组织，并对尿道膨出?膀胱膨出?直肠膨出和会阴裂伤同时进行修补整形，并行膀胱?尿道后角成形术，以治疗其尿失禁?此型手术适应于Ⅱ度子宫脱垂，可部分保留其生殖功能?由于其术后不孕症?流产及早产的发生率高，因此仍主张在完成生育后再行手术治疗?
应预防术后出血及感染?术毕阴道内放置纱布压迫，24小时取出?会阴创面每日更换敷料一次，大便后随时更换?阴道内有感染性分泌物出现时，可经阴道侧壁轻轻放入橡皮尿管，行甲硝唑或庆大霉素液灌洗?根据手术情况放置持续导尿管3～5天，至病人可自行排尿为止?因为膀胱保持空虚，有利于阴道伤口的愈合，防止可能因疼痛而反射性引起排尿困难?如导尿管排尿不畅或残尿超过100ml时，宜继续持续导尿2天[4]?有重度直肠膨出，会阴Ⅲ度裂伤修补或直肠损伤修补者，术后5天内控制排便，可给复方樟脑酊2ml或5%鸦片酊5ml，每日2次口服?4天后开始每晚给缓泻剂如液体石蜡20～30ml，使大便变软排出?会阴Ⅲ度裂伤及直肠损伤者术后还应应用肠道消炎剂?
参考文献
[1] 刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005.191-202.
[2] 乔玉环，史惠蓉.经阴道手术治疗子宫疾病的应用现状及进展[J].实用妇产科杂志，2006，22（6）：328.
[3] 张惜阴，主编.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2007：770-771.
[4] 王敏，高山，朱楠，等.非脱垂子宫阴式切除术31例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（3）：185.