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摘 要：标准化病人（Standardized Patient， SP）是指那些经过标准化、系统化培训后，能够准确表现病人实际临床问题的正常人，于1964年Barrows提出并应用于医学生的临床教学中。近年来，SP广泛应用于客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）和临床医学实践教学中，其在医学教育中已被证实是一种非常有效的模拟教学方法，不仅能够帮助学生加深对相关知识的理解和提高适应临床的能力，也能为相关指导教师提供一个方便可行的教学工具。但以SP参与器官系统化教学中消化系统疾病病例讨论的方法较少见。因此，我们采用此方式探索SP在消化系统疾病实训教学中的辅助教学作用。
关键词：标准化病人 OSCE考试 器官系统化教学 实训教学
中图分类号：G641 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2021）02（c）-0174-03
The Application of SP in the Practical Training Teaching of Digestive Diseases and the Ideological and Political Teaching in Class
WANG Xu ZHU Lanlan* LUO Bin LI Xuetao ZHUO Yuan
（Chongqing Medical and Pharmaceutical College， Chongqing， 401331 China）
Abstract： Standardized Patient （Sp） refers to normal people who are standardized and systematically trained to accurately present patients actual clinical problems. It was introduced by Barrows in 1964 and used in clinical teaching recent years， SP is widely used in the Objective Structured Clinical Examination （Objective Structured Clinical Examination， OSCE） and clinical medical practice teaching， it has been confirmed in medical education as a very effective simulation teaching method， not only can help students to deepen the understanding of relevant knowledge and improve the ability of adapt to clinical， but also provide a convenient and feasible for related teachers teaching tool. However， it is rare for SP to participate in the case discussion of digestive system diseases in organ systematization teaching. Therefore， we use this method to explore the auxiliary teaching function of SP in the practical training teaching of digestive system diseases.
Key Words：Standardized patients; OSCE examination; Organ systematic teaching; Practical teaching
1 研究對象与方法
1.1 研究对象
以重庆医药高等专科学校2016级专科临床医学系统化教学班两个班为研究对象，随机选取一个班为实验组，另一个班为对照组。其中1班学生总数39人作为实验组、2班学生总数40人作为对照组。所有学生均经过全国普通高校招生统一考试录取入学，并自愿参加此次教学研究。实验组和对照组的学生各个方面资料（高考成绩、性别、年龄）比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。
1.2 研究方法
两组教材、教学大纲、技能操作考核评分细则及任课教师均一致。
1.2.1 对照组
采用传统教学方法完成系统化疾病教学中消化系统病例讨论课程教学，即通过文字介绍问诊内容，在模拟人上进行相关体格检查，同学讨论，老师总结 分析。
1.2.2 实验组
采用SP配合实验组完成与对照组相同课程。 （1）SP的选拔与培训。在非临床专业中依照德国海德堡大学曼海姆医学院SP选拔培训标准选取8名模仿、表演及沟通能力较好的学生，依照病例对应脚本进行培训。
（2）教学实施过程。学生分组进行，SP组间轮换，每次选派不同学生对SP进行问诊及体格检查，保证每名学生均有机会与SP进行互动。
1.3 评价方法
每次课程结束后，使用试卷进行病例讨论考核，将学生病例讨论课程中进行的问诊及体格检查的具体环节加以量化评估。同时自拟标准化病人教学效果评价调查问卷，考核结束由参加考核的实验组学生填写，问卷内容包括对标准化病人教学方法的评价（教学是否提高了对病例讨论课程学习的兴趣、教学过程是否具有吸引力、是否能提高学生分析归纳能力及临床思维能力、是否增加了对知识的理解和记忆、是否提高了临床思维能力等），同时对标准化病人的表演能力（包括SP的表现是否真实、SP是否大量应用医学专业术语、SP有无暗示）打分，既验证标准化病人的应用效果，又能根据学生的反馈对标准化病人进行相应的再培训。问卷以不记名形式进行，单独填写，当场收回。发放问卷39份，收回39份，回收率100%，问卷有效率100%[1-2]。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0统计分析软件，对相关数据采用百分率、t检验统计学方法进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生病例讨论考核成绩差异性比较
在课程结束后试卷考核两组学生，结果显示（见表1）实验组平均成绩为94.13分，对照组学生平均成绩92.26分，实验组成绩优于对照组（P<0.001）。
2.2 实验组学生对教学效果的评价
如表2结果显示，实验组39人均对SP参与病例讨论教学方法表示肯定，89.74%学生认为提高了病例讨论课程学习的兴趣，87.18%的学生认为增加了对知识的理解和记忆，其余调查项目肯定率均在87%以上。对于SP的表现学生肯定率均在92%以上。
3 讨论
（1）国内目前应用SP最多的是客观结构化临床考试（OSCE），该模式是一种以客观的方式评估医学生和住院医师临床能力的考核方法，即在模拟临床场景下使用SP来测试医学生临床能力的方法[3-4]。随着该方法的广泛应用，国内很多院校也陆续开展SP参与教学模式，国内外各种技能比赛中也大量使用SP[5-6]。而专科医学生学制有限，学生在结束理论学习转入临床时，适应时间短，故更应该在进入临床前让学生在有限的学时内与SP共同完成教学内容，适应OSCE考评模式，使学生对临床具有更好的适应能力。该次实验只是针对消化系统疾病的病例讨论对学生展开SP教学及考评，效果较为理想，随着多次反复SP参与教学的开展，不断完善，相信其他学科也可以逐渐把SP融入进来，全方位提高学生的临床问诊、沟通、人文关怀等多方面能力，而且病例讨论的考核成绩也会稳步提高。
（2）消化系统疾病的学习中病例讨论是器官系统化教学模式中必要的环节，通过病例讨论可以使学生把所学理论知识初步运用到诊断实践中。病例讨论与SP结合，更有效地面对相对真实的病例，使学生在遇到类似案例使能够发散思维。研究结果表明，实验组的考核成绩相对对照组略高。
（3）通过调查问卷显示，除了成绩有差别，SP参与教学的更多优势是学生通过与SP直接对话，搜集信息，确定病史，让学生养成一种良好的问诊能力及增强学生体格检查的技巧，使学生形成良好的临床诊治应有的思维，提高了临床教学质量。
（4）该实验不仅局限于1届学生，近3年一直采取该方式对器官系统化教学的实训教学进行教学，在教学过程中逐渐发现该方式对学生的思政融入有较好效果。通过学生与病人直接接触，更能提高学生的同理心与爱伤意识，SP在课堂上表现出患者应有的症状，使学生在学习过程中印象深刻，从内心提高了作为医生应具备的医德素质，同情患者，理解患者，为患者着想，设身处地地替患者考虑，在课堂思政方面能够有效地找到切入点并自然地对学生进行了课堂思政教育。
综上所述，SP作为一种教学手段引入消化系统课程病例讨论教学中，为学生提供了模拟临床的机会，克服了传统教学模式的不足，在成绩及个人能力方面具有不可替代的优势，提高了课堂思政教育的效率，达到了提高学生自身素质的目的。
参考文献
[1] 梁冰，李苗，胡丙清.国内标准化病人在诊断学教学中的应用现状与展望[J].中华全科医学，2016， 14（10）：1739-1741.
[2] Shankar PR，Dwivedi NR.Standardized Patient’s Views About their Role in the Teaching-Learning Process of Undergraduate Basic Science Medical Students[J].Journal of Clinical and Diagnostic Research，2016，10（6）：JC01-JC05.
[3] McKenzie CT，Tilashalski KR，Peterson DT，et al. Effectiveness of Standardized Patient Simulations in Teaching Clinical Communication Skills to Dental Students[J].Journal of Dental Education，2017，81（10）：1179-1186.
[4] 邓敏，朱玉，陈晓东.MDT联合PBL+CBL模式在消化系统疾病临床教学中的应用价值[J].牡丹江医学院学报，2020，41（3）：174-176.
[5] 吴志轩，何松.整合医学模式在消化系統疾病教学中的应用与思考[J].继续医学教育，2020，34（8）：14-16.
[6] 叶卉初，崔红.标准化病人和案例法在儿内科临床教学与管理中的应用[J].中国医刊，2017，52（5）：111-112.
关键词：标准化病人 OSCE考试 器官系统化教学 实训教学
中图分类号：G641 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2021）02（c）-0174-03
The Application of SP in the Practical Training Teaching of Digestive Diseases and the Ideological and Political Teaching in Class
WANG Xu ZHU Lanlan* LUO Bin LI Xuetao ZHUO Yuan
（Chongqing Medical and Pharmaceutical College， Chongqing， 401331 China）
Abstract： Standardized Patient （Sp） refers to normal people who are standardized and systematically trained to accurately present patients actual clinical problems. It was introduced by Barrows in 1964 and used in clinical teaching recent years， SP is widely used in the Objective Structured Clinical Examination （Objective Structured Clinical Examination， OSCE） and clinical medical practice teaching， it has been confirmed in medical education as a very effective simulation teaching method， not only can help students to deepen the understanding of relevant knowledge and improve the ability of adapt to clinical， but also provide a convenient and feasible for related teachers teaching tool. However， it is rare for SP to participate in the case discussion of digestive system diseases in organ systematization teaching. Therefore， we use this method to explore the auxiliary teaching function of SP in the practical training teaching of digestive system diseases.
Key Words：Standardized patients; OSCE examination; Organ systematic teaching; Practical teaching
1 研究對象与方法
1.1 研究对象
以重庆医药高等专科学校2016级专科临床医学系统化教学班两个班为研究对象，随机选取一个班为实验组，另一个班为对照组。其中1班学生总数39人作为实验组、2班学生总数40人作为对照组。所有学生均经过全国普通高校招生统一考试录取入学，并自愿参加此次教学研究。实验组和对照组的学生各个方面资料（高考成绩、性别、年龄）比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。
1.2 研究方法
两组教材、教学大纲、技能操作考核评分细则及任课教师均一致。
1.2.1 对照组
采用传统教学方法完成系统化疾病教学中消化系统病例讨论课程教学，即通过文字介绍问诊内容，在模拟人上进行相关体格检查，同学讨论，老师总结 分析。
1.2.2 实验组
采用SP配合实验组完成与对照组相同课程。 （1）SP的选拔与培训。在非临床专业中依照德国海德堡大学曼海姆医学院SP选拔培训标准选取8名模仿、表演及沟通能力较好的学生，依照病例对应脚本进行培训。
（2）教学实施过程。学生分组进行，SP组间轮换，每次选派不同学生对SP进行问诊及体格检查，保证每名学生均有机会与SP进行互动。
1.3 评价方法
每次课程结束后，使用试卷进行病例讨论考核，将学生病例讨论课程中进行的问诊及体格检查的具体环节加以量化评估。同时自拟标准化病人教学效果评价调查问卷，考核结束由参加考核的实验组学生填写，问卷内容包括对标准化病人教学方法的评价（教学是否提高了对病例讨论课程学习的兴趣、教学过程是否具有吸引力、是否能提高学生分析归纳能力及临床思维能力、是否增加了对知识的理解和记忆、是否提高了临床思维能力等），同时对标准化病人的表演能力（包括SP的表现是否真实、SP是否大量应用医学专业术语、SP有无暗示）打分，既验证标准化病人的应用效果，又能根据学生的反馈对标准化病人进行相应的再培训。问卷以不记名形式进行，单独填写，当场收回。发放问卷39份，收回39份，回收率100%，问卷有效率100%[1-2]。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0统计分析软件，对相关数据采用百分率、t检验统计学方法进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生病例讨论考核成绩差异性比较
在课程结束后试卷考核两组学生，结果显示（见表1）实验组平均成绩为94.13分，对照组学生平均成绩92.26分，实验组成绩优于对照组（P<0.001）。
2.2 实验组学生对教学效果的评价
如表2结果显示，实验组39人均对SP参与病例讨论教学方法表示肯定，89.74%学生认为提高了病例讨论课程学习的兴趣，87.18%的学生认为增加了对知识的理解和记忆，其余调查项目肯定率均在87%以上。对于SP的表现学生肯定率均在92%以上。
3 讨论
（1）国内目前应用SP最多的是客观结构化临床考试（OSCE），该模式是一种以客观的方式评估医学生和住院医师临床能力的考核方法，即在模拟临床场景下使用SP来测试医学生临床能力的方法[3-4]。随着该方法的广泛应用，国内很多院校也陆续开展SP参与教学模式，国内外各种技能比赛中也大量使用SP[5-6]。而专科医学生学制有限，学生在结束理论学习转入临床时，适应时间短，故更应该在进入临床前让学生在有限的学时内与SP共同完成教学内容，适应OSCE考评模式，使学生对临床具有更好的适应能力。该次实验只是针对消化系统疾病的病例讨论对学生展开SP教学及考评，效果较为理想，随着多次反复SP参与教学的开展，不断完善，相信其他学科也可以逐渐把SP融入进来，全方位提高学生的临床问诊、沟通、人文关怀等多方面能力，而且病例讨论的考核成绩也会稳步提高。
（2）消化系统疾病的学习中病例讨论是器官系统化教学模式中必要的环节，通过病例讨论可以使学生把所学理论知识初步运用到诊断实践中。病例讨论与SP结合，更有效地面对相对真实的病例，使学生在遇到类似案例使能够发散思维。研究结果表明，实验组的考核成绩相对对照组略高。
（3）通过调查问卷显示，除了成绩有差别，SP参与教学的更多优势是学生通过与SP直接对话，搜集信息，确定病史，让学生养成一种良好的问诊能力及增强学生体格检查的技巧，使学生形成良好的临床诊治应有的思维，提高了临床教学质量。
（4）该实验不仅局限于1届学生，近3年一直采取该方式对器官系统化教学的实训教学进行教学，在教学过程中逐渐发现该方式对学生的思政融入有较好效果。通过学生与病人直接接触，更能提高学生的同理心与爱伤意识，SP在课堂上表现出患者应有的症状，使学生在学习过程中印象深刻，从内心提高了作为医生应具备的医德素质，同情患者，理解患者，为患者着想，设身处地地替患者考虑，在课堂思政方面能够有效地找到切入点并自然地对学生进行了课堂思政教育。
综上所述，SP作为一种教学手段引入消化系统课程病例讨论教学中，为学生提供了模拟临床的机会，克服了传统教学模式的不足，在成绩及个人能力方面具有不可替代的优势，提高了课堂思政教育的效率，达到了提高学生自身素质的目的。
参考文献
[1] 梁冰，李苗，胡丙清.国内标准化病人在诊断学教学中的应用现状与展望[J].中华全科医学，2016， 14（10）：1739-1741.
[2] Shankar PR，Dwivedi NR.Standardized Patient’s Views About their Role in the Teaching-Learning Process of Undergraduate Basic Science Medical Students[J].Journal of Clinical and Diagnostic Research，2016，10（6）：JC01-JC05.
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[6] 叶卉初，崔红.标准化病人和案例法在儿内科临床教学与管理中的应用[J].中国医刊，2017，52（5）：111-112.