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中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-147-02
气管切开，简单来说就是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术，多用于喉梗阻，昏迷，脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管插管无效的病人。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术（minitracheotomy）。气管切开可以预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅，对于意识不清和昏迷的病人可预防呕吐物和分泌物的误吸入肺。便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染，为机械通气提供一个封闭的通道。
气切的护理包括以下几方面：
1 控制感染
1.1保持环境清洁
空气传播是引起呼吸道感染的一个重要方面，空气中微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低，因此，控制空气中微生物含量非常重要。通风是一种简便有效的净化空气的方法，，每天开窗通风2次，每次30分钟，可保持室内空气通畅。每日用紫外线照射2次，每次30分钟，可达到空气消毒效果，消毒时注意保护病人眼角膜，避免皮肤暴露。地面消毒可用1：500的84消毒液，按10mL/m3喷雾，每日2次。
1.2减少探视
严格探视制度，减少细菌传播。探视、陪护人员是带菌者，由于做不到消毒隔离因而容易污染病区和病室，导致病人发生呼吸道感染，因此应加强病室管理，减少探视，对已经发生呼吸道感染者，禁止探视[1]。
1.3套管的护理
气管内套管每日取出清洁消毒2-3次，内套管取出时间勿太长，以免附著于外套管上分泌物成硬珈，影响内管置入。外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
1.4气囊的护理
1.4.1气囊的分类
气囊分为低容高压气囊，高容高压气囊，泡沫气囊。气囊的压力范围为20-25mmHg
1.4.2气囊上滞留物清除方法
常采用气流冲击法即于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出，可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。
1.5口腔的护理
口腔是细菌侵入人体的主要途径之一，每天两次口腔护理，防止细菌向下移行，所用的溶液应根据口腔PH选择，PH值高应用2%-3%硼酸溶液擦洗，PH值低应用2%碳酸氢钠溶液擦洗，PH值中性时选用1%-3%过氧化氢或用生理盐水擦洗。
1.6切口的护理
切口处的辅料通常是用中间剪成Y型的灭菌纱布，每日更换一次，污染后随时更换，缺点是纱布线头易掉入气道内，引起呛咳或造成感染。对切口处采用氧气疗法对预防和治疗切口感染有很好的效果，即每天两次用灭菌生理盐水彻底清洁伤口，用45%的氧气距切口1cm处对准切口直吹20min。
2体位
为了减少气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物的反流引起坠积性肺炎，气管切开术后病人应取平卧位或半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。病人的头部不应该过高或过低，一般在15-30℃，在病人翻身时应使头颈躯体处于同一轴线，防止套管因旋转角度太大影响通气而致窒息。
3 吸痰
3.1吸痰的目的
气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，。吸痰是保持人工气道通畅，改善通气，换气功能的有效措施，也是人工气道管理的关键
3.2吸痰的指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音。
出现人机对抗或气道内压力增高。
患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难。
④血氧饱和度下降。
⑤血压计心率的变化。
3.3吸痰管的选择
掌握吸引技术要领，防止吸痰时损伤气管 气管内吸引不当能导致气道黏膜损伤.一般选用硬度适中内径相对较大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪成凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积.如吸引时痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血处理.
3.4吸痰的方法
吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内管吸尽分泌物，然后再吸鼻，口腔内分泌物.如分泌物仍存在，应使病人休息片刻，再重复抽吸。吸痰前可配合翻身，叩背，加大肺部通气量，刺激咳嗽使分泌物排出，以利吸痰。气切病人的呼吸道与外界直接相通，外源菌极易沿此通道进入肺部引起上呼吸道感染，因此，凡与呼吸道直接接触操作必须严格执行无菌操作，吸痰管应每次更换，吸痰瓶每日更换并进行消毒处理，使用的一次性负压吸引器连接管应每日更换。
4充分湿化
气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。（3）气管滴注法，是每隔2h进行一次，每次2Ml，当病人吸气时沿气管壁缓慢滴入，避免引起病人呛咳不适，气管滴注常用药物为0.9%氯化钠。
5 拔管指征
拔管应在病情稳定，呼吸机功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理，才能进行堵塞实验。堵管时，一般第一天堵住1/3，第二天堵住1/2，第三天全堵塞，如堵塞24-48小时后无呼吸困难，能入睡，进食，咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合，早期拔管可以降低气管感染，溃疡等并发症的发生[2]。
6 心理护理
气管切开对病人及家属来说是一种比较痛苦的事情，气管插管的长期插入使病人暂时不能用口语与医护人员进行交流，同时饮食也受到影响，会给他们带来很大的心理压力，往往导致烦躁，恐惧，抵触等心理反应。适时做好心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心，以取得他们主动配合极为重要。关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。避免不必要的打扰，把噪声，光线等外界刺激降到最低程度，以减轻病人的烦躁，恐惧心理。
参考文献：
[1]程毛女.气管切开的术后护理进展[J].全科护理，2010，（10）：916-918.
[2]任炳蓉.气管切开术后的护理体会[J].临床合理用药杂志，2012，（25）：149-150.
气管切开，简单来说就是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术，多用于喉梗阻，昏迷，脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管插管无效的病人。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术（minitracheotomy）。气管切开可以预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅，对于意识不清和昏迷的病人可预防呕吐物和分泌物的误吸入肺。便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染，为机械通气提供一个封闭的通道。
气切的护理包括以下几方面：
1 控制感染
1.1保持环境清洁
空气传播是引起呼吸道感染的一个重要方面，空气中微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低，因此，控制空气中微生物含量非常重要。通风是一种简便有效的净化空气的方法，，每天开窗通风2次，每次30分钟，可保持室内空气通畅。每日用紫外线照射2次，每次30分钟，可达到空气消毒效果，消毒时注意保护病人眼角膜，避免皮肤暴露。地面消毒可用1：500的84消毒液，按10mL/m3喷雾，每日2次。
1.2减少探视
严格探视制度，减少细菌传播。探视、陪护人员是带菌者，由于做不到消毒隔离因而容易污染病区和病室，导致病人发生呼吸道感染，因此应加强病室管理，减少探视，对已经发生呼吸道感染者，禁止探视[1]。
1.3套管的护理
气管内套管每日取出清洁消毒2-3次，内套管取出时间勿太长，以免附著于外套管上分泌物成硬珈，影响内管置入。外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
1.4气囊的护理
1.4.1气囊的分类
气囊分为低容高压气囊，高容高压气囊，泡沫气囊。气囊的压力范围为20-25mmHg
1.4.2气囊上滞留物清除方法
常采用气流冲击法即于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出，可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。
1.5口腔的护理
口腔是细菌侵入人体的主要途径之一，每天两次口腔护理，防止细菌向下移行，所用的溶液应根据口腔PH选择，PH值高应用2%-3%硼酸溶液擦洗，PH值低应用2%碳酸氢钠溶液擦洗，PH值中性时选用1%-3%过氧化氢或用生理盐水擦洗。
1.6切口的护理
切口处的辅料通常是用中间剪成Y型的灭菌纱布，每日更换一次，污染后随时更换，缺点是纱布线头易掉入气道内，引起呛咳或造成感染。对切口处采用氧气疗法对预防和治疗切口感染有很好的效果，即每天两次用灭菌生理盐水彻底清洁伤口，用45%的氧气距切口1cm处对准切口直吹20min。
2体位
为了减少气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物的反流引起坠积性肺炎，气管切开术后病人应取平卧位或半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。病人的头部不应该过高或过低，一般在15-30℃，在病人翻身时应使头颈躯体处于同一轴线，防止套管因旋转角度太大影响通气而致窒息。
3 吸痰
3.1吸痰的目的
气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，。吸痰是保持人工气道通畅，改善通气，换气功能的有效措施，也是人工气道管理的关键
3.2吸痰的指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音。
出现人机对抗或气道内压力增高。
患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难。
④血氧饱和度下降。
⑤血压计心率的变化。
3.3吸痰管的选择
掌握吸引技术要领，防止吸痰时损伤气管 气管内吸引不当能导致气道黏膜损伤.一般选用硬度适中内径相对较大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪成凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积.如吸引时痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血处理.
3.4吸痰的方法
吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内管吸尽分泌物，然后再吸鼻，口腔内分泌物.如分泌物仍存在，应使病人休息片刻，再重复抽吸。吸痰前可配合翻身，叩背，加大肺部通气量，刺激咳嗽使分泌物排出，以利吸痰。气切病人的呼吸道与外界直接相通，外源菌极易沿此通道进入肺部引起上呼吸道感染，因此，凡与呼吸道直接接触操作必须严格执行无菌操作，吸痰管应每次更换，吸痰瓶每日更换并进行消毒处理，使用的一次性负压吸引器连接管应每日更换。
4充分湿化
气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。（3）气管滴注法，是每隔2h进行一次，每次2Ml，当病人吸气时沿气管壁缓慢滴入，避免引起病人呛咳不适，气管滴注常用药物为0.9%氯化钠。
5 拔管指征
拔管应在病情稳定，呼吸机功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理，才能进行堵塞实验。堵管时，一般第一天堵住1/3，第二天堵住1/2，第三天全堵塞，如堵塞24-48小时后无呼吸困难，能入睡，进食，咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合，早期拔管可以降低气管感染，溃疡等并发症的发生[2]。
6 心理护理
气管切开对病人及家属来说是一种比较痛苦的事情，气管插管的长期插入使病人暂时不能用口语与医护人员进行交流，同时饮食也受到影响，会给他们带来很大的心理压力，往往导致烦躁，恐惧，抵触等心理反应。适时做好心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心，以取得他们主动配合极为重要。关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。避免不必要的打扰，把噪声，光线等外界刺激降到最低程度，以减轻病人的烦躁，恐惧心理。
参考文献：
[1]程毛女.气管切开的术后护理进展[J].全科护理，2010，（10）：916-918.
[2]任炳蓉.气管切开术后的护理体会[J].临床合理用药杂志，2012，（25）：149-150.