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目的 通过对腱鞘巨细胞瘤(GCTS)的免疫组织化学研究,分析各型GCTS中各种细胞成分的免疫表型,探讨clusterin对GCTS的病理鉴别诊断和组织发生的研究价值.方法 收集上海交通大学附属第六人民医院病理科2003年1月至2008年12月间104例GCTS,用EnVision法检测各种类型GCTS中不同细胞成分对clusterin、Ki-67、CD163、CD68、结蛋白、p63、CD35和p53的表达差异.结果 104例GCTS中局限型(L-GCTS)44例(42.3％)、弥漫型(D-GCTS) 32例(30.8％)、色素绒毛结节性滑膜炎(PVNS) 26例(25.0％)、恶性(M-GCTS)2例(1.9％).各型GCTS女性均多于男性,总的男女之比为38∶66.L-GCTS好发于小关节(90.9％,40/44),D-GCTS、PVNS和M-GCTS好发于大关节[68.8％ (22/32)、100％( 26/26)、2/2].随访74例,其中L-GCTS、D-GCTS、PVNS和M-GCTS的复发率分别为30.3％ (10/33)、30.4％ (7/23)、18.8％(3/16)和2/2.各型GCTS的细胞构成基本相同,有大的滑膜样单核细胞、小的组织细胞样单核细胞、泡沫状组织细胞、以淋巴细胞为主的炎性细胞、纤维母细胞和破骨细胞样多核巨细胞.GCTS中的各种细胞成分免疫表型有明显差异:大的滑膜样单核细胞clusterin强阳性,部分表达结蛋白和Ki-67,不表达CD163.小的组织细胞样单核细胞CD163强阳性,不表达clusterin和结蛋白.破骨细胞样多核巨细胞CD68强阳性,不表达clusterin、CD163、Ki-67和结蛋白.正常滑膜细胞clusterin强阳性,部分表达结蛋白.D-GCTS中clusterin强阳性的滑膜样单核细胞数量明显多于L-GCTS(P ＜0.01)和PVNS(P ＜0.05).结论 GCTS是一种滑膜肿瘤,并非纤维组织细胞肿瘤,其真正的肿瘤细胞可能是大的滑膜样单核细胞,这种细胞的数量在D-GCTS中明显多于L-GCTS和PVNS,可能是D-GCTS的生物学行为更具有侵袭性、破坏性和复发性的重要原因.clusterin有助于GCTS的病理鉴别诊断.