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患儿,男,13岁,于2007年1月某日11∶00时许被狗咬伤颌面部。患儿神志清、精神差,痛苦面容。查体:右侧面部有约5cm×8cm的全层皮肤缺损,深及腮腺浅叶,其周有长短不等的抓痕,创缘不齐,污染严重。患儿来院时距狗咬伤12小时余,基层医院给予肌注破伤风,创面未给特殊处理。
处理:①因距狗咬伤时间已2小时,且污染严重,入院后立即给予20%肥皂水+生理盐水反复冲洗创面约半小时,不留死角,如有盲端可扩创。②冲洗后的伤口用75%酒精局部消毒,去除失血坏死组织。③入院后立即给予肌肉注射狂犬疫苗,注射方法:0天、4天、7天、14天、28天、30天。伤口周围局部注射高效价抗狂犬病毒血清半量,较深部位可直接滴注,余半量于三角肌肌肉注射。④伤口充分暴露1周,每日冲洗1次,并清创。⑤于伤后1周行全层皮片移植术,考虑到患儿年龄较小,成人后瘢痕遗留明显,所以在选择皮片上要尽可能的考虑与面部皮肤色泽相接近,从而使形态色泽与面颊一致,故决定取胸部皮肤,术后给予面部加压包扎及抗感染等对症治疗,10日后拆除缝线,伤口愈合良好,患儿及家属均非常满意,随诊1年多无其他并发症。
护理:①向患儿及家属讲解有关疾病的知识,让家属对狂犬病有一定的认识,知道其后果的严重性,使其积极配合医生治疗。②做好患儿及家属的心理护理,解除其家属紧张恐惧、着急、焦虑的心理,要告诉家属,如积极治疗和预防,大多数都会痊愈。③患儿及家属均担心以后外形会受影响,心理负担较重,要告诉患儿及家属手术的过程及所采取的方式是全层皮片移植,容易成活且可填充颜面部缺损,尽量使外形与对侧对称。但也要告诉家属术后可能出现的并发症,因缺损面积大,皮片不易成活,外形肯定会受影响,以免引起纠纷。④置患儿于单间内,病室应保持安静,尽量减少人员流动,温湿度适宜,光线柔和,保持室内空气清新,病室定时空气消毒。⑤饮食指导:患儿应有足够的营养和水分,宜进清淡易消化的软质饮食,禁食辛辣刺激性食物。⑥因颜面部缺损面积较大,咬伤时间较长,加之污染严重,需要每天冲洗和清创。向患儿讲明冲洗和清创的重要性和必要性,让其有充分的思想准备。平时多鼓励患儿,使其树立战胜疾病的信心。每次清创专门有护士在陪,拉着患儿的手,分散其注意力,事后对其进行表扬。
讨 论
近年来,随着人们生活水平的提高,养宠物狗的人越来越多,随之而来的是狗咬伤人的事件的增多,感染狂犬病的几率也越来越多,狂犬病又称“恐水症”,是由狂犬病毒所引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病,目前医学上对此并没有特效治疗措施,一旦发病,病死率接近100%,被医学界称为只可预防,不可治疗的疾病。所以,狗咬伤后,只要伤口处理及时,方法得当,护理措施完善,患者均会治愈。
有调查显示,大城市家养狗中有20%~30%携带狂犬病毒,所以必须做好预防接种。按要求在3个月大时就应对犬注射狂犬疫苗,按犬的月龄,间隔一段时间需加强2针,以后每年要再接种2次。发现病犬、病猫立即击毙。咬过人的家犬、家猫应设法捕获,并隔离观察10天,排除狂犬病者可解除隔离。对原因不明死亡的动物焚毁或深埋,切忌剥皮或进食。
此外,医护人员要做好自我防护:①接触病人必须戴口罩、手套,防止针刺伤。②用后的一次性用品、生活垃圾放入感染性垃圾袋交医院垃圾处理中心焚烧。③换药时必须等其他病人换完后再换药,换药后对换药室进行彻底的消毒。④换药时所用的无菌器械,先用1∶100的84消毒液浸泡30分钟,再装入黄色袋子交供应室消毒灭菌。
处理:①因距狗咬伤时间已2小时,且污染严重,入院后立即给予20%肥皂水+生理盐水反复冲洗创面约半小时,不留死角,如有盲端可扩创。②冲洗后的伤口用75%酒精局部消毒,去除失血坏死组织。③入院后立即给予肌肉注射狂犬疫苗,注射方法:0天、4天、7天、14天、28天、30天。伤口周围局部注射高效价抗狂犬病毒血清半量,较深部位可直接滴注,余半量于三角肌肌肉注射。④伤口充分暴露1周,每日冲洗1次,并清创。⑤于伤后1周行全层皮片移植术,考虑到患儿年龄较小,成人后瘢痕遗留明显,所以在选择皮片上要尽可能的考虑与面部皮肤色泽相接近,从而使形态色泽与面颊一致,故决定取胸部皮肤,术后给予面部加压包扎及抗感染等对症治疗,10日后拆除缝线,伤口愈合良好,患儿及家属均非常满意,随诊1年多无其他并发症。
护理:①向患儿及家属讲解有关疾病的知识,让家属对狂犬病有一定的认识,知道其后果的严重性,使其积极配合医生治疗。②做好患儿及家属的心理护理,解除其家属紧张恐惧、着急、焦虑的心理,要告诉家属,如积极治疗和预防,大多数都会痊愈。③患儿及家属均担心以后外形会受影响,心理负担较重,要告诉患儿及家属手术的过程及所采取的方式是全层皮片移植,容易成活且可填充颜面部缺损,尽量使外形与对侧对称。但也要告诉家属术后可能出现的并发症,因缺损面积大,皮片不易成活,外形肯定会受影响,以免引起纠纷。④置患儿于单间内,病室应保持安静,尽量减少人员流动,温湿度适宜,光线柔和,保持室内空气清新,病室定时空气消毒。⑤饮食指导:患儿应有足够的营养和水分,宜进清淡易消化的软质饮食,禁食辛辣刺激性食物。⑥因颜面部缺损面积较大,咬伤时间较长,加之污染严重,需要每天冲洗和清创。向患儿讲明冲洗和清创的重要性和必要性,让其有充分的思想准备。平时多鼓励患儿,使其树立战胜疾病的信心。每次清创专门有护士在陪,拉着患儿的手,分散其注意力,事后对其进行表扬。
讨 论
近年来,随着人们生活水平的提高,养宠物狗的人越来越多,随之而来的是狗咬伤人的事件的增多,感染狂犬病的几率也越来越多,狂犬病又称“恐水症”,是由狂犬病毒所引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病,目前医学上对此并没有特效治疗措施,一旦发病,病死率接近100%,被医学界称为只可预防,不可治疗的疾病。所以,狗咬伤后,只要伤口处理及时,方法得当,护理措施完善,患者均会治愈。
有调查显示,大城市家养狗中有20%~30%携带狂犬病毒,所以必须做好预防接种。按要求在3个月大时就应对犬注射狂犬疫苗,按犬的月龄,间隔一段时间需加强2针,以后每年要再接种2次。发现病犬、病猫立即击毙。咬过人的家犬、家猫应设法捕获,并隔离观察10天,排除狂犬病者可解除隔离。对原因不明死亡的动物焚毁或深埋,切忌剥皮或进食。
此外,医护人员要做好自我防护:①接触病人必须戴口罩、手套,防止针刺伤。②用后的一次性用品、生活垃圾放入感染性垃圾袋交医院垃圾处理中心焚烧。③换药时必须等其他病人换完后再换药,换药后对换药室进行彻底的消毒。④换药时所用的无菌器械,先用1∶100的84消毒液浸泡30分钟,再装入黄色袋子交供应室消毒灭菌。