论文部分内容阅读
【摘要】 目的：针对剖宫产围手术期护理要点进行探讨。方法：选取我医疗服务中心2009年8月至2011年3月份收治的255例剖宫产产妇的临床资料，对剖宫产产妇进行围手术期精心护理，总结护理经验，降低剖宫产并发症的发病率。结果255例剖宫产产妇均顺利的渡过围手术期，无一例并发症发生。结论：对围手术期产妇进行系统性护理，可减少产妇并发症发生率。
剖宫产是指妊娠28周后，经腹切开子宫取出体重1000克以上的胎儿及其附属物完成分娩。适用于产道异常、胎儿异常、产力异常以及严重的妊娠合并症和并发症等[1]。剖宫产是解决产科难题的重要手段和方法，近年来，剖宫产手术有明显上升的趋势，剖宫产可以挽救产妇和胎婴儿的生命，提高新生儿的生存质量，并可以降低围产儿的病死率。因此，剖宫产术前术后的护理问题日益受到重视，现将我医疗服务中心255例剖宫产产妇的护理资料分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我医疗中心2009年8月至2011年3月份收治的255例剖宫产产妇的临床资料，年龄在17-48岁，，平均年龄28岁，其中，疤痕子宫62例、胎儿宫内窘迫51例、头盆不称16例、重度子痫前期13例、臀位13例、骨盆异常7例、过期妊娠6例、胎盘早剥1例、其他因素85例。
1.2 方法 麻醉方式除13例重度子痫前期采用连续硬膜外麻醉外，其余均采用腰麻，所有产妇围手术期均实行综合护理措施，总结护理经验，降低产妇围手术期并发症的发生率。
2 结果
255例剖宫产产妇均顺利的渡过围手术期，未发生产时产后并发症，所有产妇切口均Ⅱ期愈合，平均住院一周。
3 结论
3.1 产前护理
3.1.1 产前心理护理 产妇在分娩前大都处于紧张、恐惧的应急状态，手术是一种严重的生理心理刺激[2]，护士在患者入院后，首先要详细的了解患者的心理状态，耐心的讲解手术前后的注意事项和手术的必要性，使产妇对剖宫产有一个正确的认识，使患者有充分的思想准备。通过与产妇的沟通，使产妇能充分的信任医务人员，并产生安全感，消除患者的紧张情绪，愉快的配合术前检查和治疗，以最佳的心理和生理状态接受剖宫产手术。
3.1.2 术前综合护理 行择期手术剖宫产，术前晚进流质，术日晨禁食，以免产妇在手术中出现呕吐和误吸而引起窒息。在产程观察过程中，如发现问题，需急诊手术时，应立即禁食禁饮，避免麻醉后呕吐引起误吸而致窒息、肺部感染；在无菌操作下，给产妇留置导尿管。
3.2 产后护理
3.2.1 產后一般护理 在产妇转回病房后，去枕平卧6小时，6小时后可改为半卧位，避免发生腰麻术后并发症，同时向护送人员了解手术情况及术中出人量，严密监测患者的生命体征，包括术后体温、脉搏、血压、呼吸、意识等；注意阴道流血、腹部切口有无渗血及子宫收缩情况。产妇在手术后出现切口疼痛、宫缩痛，并会因为放置导尿管出现不安和焦虑等心理障碍，护士应该多给予关心，耐心解释，进行各种治疗和护理操作时动作应轻柔，减轻产妇的紧张心理和不适感。鼓励产妇早下床活动，应在术后24小时适当下床活动，并向产妇及其家属说明早下床活动的意义，每次下床活动时以产妇满意为度。同时要鼓励产妇咳嗽咳痰，有利于肺的扩张和分泌物的排出，对妊娠高血压的产妇，还应注意膝反射及24小时出人量；术后6小时内禁食禁饮，6小时后根据患者的情况可以流质饮食，切忌甜食，防止肠胀气。胃肠功能恢复正常后及可正常饮食。宣传指导母乳喂养知识和技巧，提倡早吸吮，勤哺喂，以促进乳汁分泌；如产妇出现乳胀，应指导产妇在哺乳前按摩和热敷乳房，并频繁吸乳，排空乳房，防止乳汁郁积引发乳腺炎[3]。
3.2.2 产妇术后疼痛护理 产妇在产后会因为子宫收缩、腹胀和切口引起疼痛。最常见的是切口疼痛，在术后24小时内可给予盐酸哌替啶50毫克肌肉注射，腹胀引起的疼痛可以嘱患者下床活动，缓解疼痛。
3.2.3 手术切口的护理 剖宫产手术后应注意观察切口有无渗血、渗液及感染存在，保持切口的清洁和干燥，定期更换切口敷料，并检查切口有无硬结；出现硬结时要及时给予理疗，以促进硬结的吸收；切口感染的产妇，应拆线扩张伤口，定期换药。
3.2.4 预防并发症的护理 护理人员要严密观察病情，认真的做好护理工作，及时使用的使用抗生素预防感染。术后6小时即可采取半卧位，以利于恶露的排出[4]；保持产妇外阴的清洁干燥，注意子宫的恢复情况；鼓励产妇进行有效的咳嗽，并协助排出痰液，以防肺部感染；另外，应注意观察产妇下肢的温度和颜色，嘱产妇注意下肢的活动，防止下肢深静脉血栓形成。对剖宫产的产妇围手术期进行有效的综合护理，可以最大限度的避免发生产后并发症，提高产科护理质量，保证的母婴健康。
参考文献
[1]曹泽毅 ，郎景和等：临床技术操作规范.妇产科分册， 中华医学会编著，2010年1月
[2]田凤梅，张新红 ：剖宫产患者围手术期的心理反应与护理，中国民康医学 ，2006，（02）
[3]王建荣 ，剖宫产患者围手术期存在问题及护理 ，齐鲁护理杂志 ，2006,12（22）
[4]史玉芹，贾俊宁：对剖宫产围手术期的观察及护理体会， 现代中西医结合杂志 ，2004，（17）
剖宫产是指妊娠28周后，经腹切开子宫取出体重1000克以上的胎儿及其附属物完成分娩。适用于产道异常、胎儿异常、产力异常以及严重的妊娠合并症和并发症等[1]。剖宫产是解决产科难题的重要手段和方法，近年来，剖宫产手术有明显上升的趋势，剖宫产可以挽救产妇和胎婴儿的生命，提高新生儿的生存质量，并可以降低围产儿的病死率。因此，剖宫产术前术后的护理问题日益受到重视，现将我医疗服务中心255例剖宫产产妇的护理资料分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我医疗中心2009年8月至2011年3月份收治的255例剖宫产产妇的临床资料，年龄在17-48岁，，平均年龄28岁，其中，疤痕子宫62例、胎儿宫内窘迫51例、头盆不称16例、重度子痫前期13例、臀位13例、骨盆异常7例、过期妊娠6例、胎盘早剥1例、其他因素85例。
1.2 方法 麻醉方式除13例重度子痫前期采用连续硬膜外麻醉外，其余均采用腰麻，所有产妇围手术期均实行综合护理措施，总结护理经验，降低产妇围手术期并发症的发生率。
2 结果
255例剖宫产产妇均顺利的渡过围手术期，未发生产时产后并发症，所有产妇切口均Ⅱ期愈合，平均住院一周。
3 结论
3.1 产前护理
3.1.1 产前心理护理 产妇在分娩前大都处于紧张、恐惧的应急状态，手术是一种严重的生理心理刺激[2]，护士在患者入院后，首先要详细的了解患者的心理状态，耐心的讲解手术前后的注意事项和手术的必要性，使产妇对剖宫产有一个正确的认识，使患者有充分的思想准备。通过与产妇的沟通，使产妇能充分的信任医务人员，并产生安全感，消除患者的紧张情绪，愉快的配合术前检查和治疗，以最佳的心理和生理状态接受剖宫产手术。
3.1.2 术前综合护理 行择期手术剖宫产，术前晚进流质，术日晨禁食，以免产妇在手术中出现呕吐和误吸而引起窒息。在产程观察过程中，如发现问题，需急诊手术时，应立即禁食禁饮，避免麻醉后呕吐引起误吸而致窒息、肺部感染；在无菌操作下，给产妇留置导尿管。
3.2 产后护理
3.2.1 產后一般护理 在产妇转回病房后，去枕平卧6小时，6小时后可改为半卧位，避免发生腰麻术后并发症，同时向护送人员了解手术情况及术中出人量，严密监测患者的生命体征，包括术后体温、脉搏、血压、呼吸、意识等；注意阴道流血、腹部切口有无渗血及子宫收缩情况。产妇在手术后出现切口疼痛、宫缩痛，并会因为放置导尿管出现不安和焦虑等心理障碍，护士应该多给予关心，耐心解释，进行各种治疗和护理操作时动作应轻柔，减轻产妇的紧张心理和不适感。鼓励产妇早下床活动，应在术后24小时适当下床活动，并向产妇及其家属说明早下床活动的意义，每次下床活动时以产妇满意为度。同时要鼓励产妇咳嗽咳痰，有利于肺的扩张和分泌物的排出，对妊娠高血压的产妇，还应注意膝反射及24小时出人量；术后6小时内禁食禁饮，6小时后根据患者的情况可以流质饮食，切忌甜食，防止肠胀气。胃肠功能恢复正常后及可正常饮食。宣传指导母乳喂养知识和技巧，提倡早吸吮，勤哺喂，以促进乳汁分泌；如产妇出现乳胀，应指导产妇在哺乳前按摩和热敷乳房，并频繁吸乳，排空乳房，防止乳汁郁积引发乳腺炎[3]。
3.2.2 产妇术后疼痛护理 产妇在产后会因为子宫收缩、腹胀和切口引起疼痛。最常见的是切口疼痛，在术后24小时内可给予盐酸哌替啶50毫克肌肉注射，腹胀引起的疼痛可以嘱患者下床活动，缓解疼痛。
3.2.3 手术切口的护理 剖宫产手术后应注意观察切口有无渗血、渗液及感染存在，保持切口的清洁和干燥，定期更换切口敷料，并检查切口有无硬结；出现硬结时要及时给予理疗，以促进硬结的吸收；切口感染的产妇，应拆线扩张伤口，定期换药。
3.2.4 预防并发症的护理 护理人员要严密观察病情，认真的做好护理工作，及时使用的使用抗生素预防感染。术后6小时即可采取半卧位，以利于恶露的排出[4]；保持产妇外阴的清洁干燥，注意子宫的恢复情况；鼓励产妇进行有效的咳嗽，并协助排出痰液，以防肺部感染；另外，应注意观察产妇下肢的温度和颜色，嘱产妇注意下肢的活动，防止下肢深静脉血栓形成。对剖宫产的产妇围手术期进行有效的综合护理，可以最大限度的避免发生产后并发症，提高产科护理质量，保证的母婴健康。
参考文献
[1]曹泽毅 ，郎景和等：临床技术操作规范.妇产科分册， 中华医学会编著，2010年1月
[2]田凤梅，张新红 ：剖宫产患者围手术期的心理反应与护理，中国民康医学 ，2006，（02）
[3]王建荣 ，剖宫产患者围手术期存在问题及护理 ，齐鲁护理杂志 ，2006,12（22）
[4]史玉芹，贾俊宁：对剖宫产围手术期的观察及护理体会， 现代中西医结合杂志 ，2004，（17）